意外事件發生因素與防范措施意外事件的概念意外事件？醫療意外事件？并發癥？病情的自然轉歸？故意事件\過失事件\意外事故？意外事件的特點？意外事件的后果？意外事件的定義醫療意外并發癥需要很豐富的專科知識和臨床經驗要求準確掌握病人的病情和病人家屬的期望值重要的溝通技巧和責任心，盡到注意義務

護士長責任護士應具備的能力醫護溝通、查房、重點病人的關注掌握診療方案病情的自然轉歸故意\過失\意外事故的區別意外事件的特點危害病人自身的健康和生命危害他人危害環境引發激烈的醫療糾紛對突然發生的意外病理變化和遭受的不良后果不能接受，也不能理解，常誤認為是醫務人員存在醫療過失或者把醫務人員正確的治療措施當作誘發醫療意外的根源。意外事件引發的后果A.醫院未給聶某進行過敏皮試就為其注射了青霉素，結果造成其死亡B.兩個學生在課間打鬧玩耍時，一學生用鉛筆把另一學生的眼睛戳傷C.某倉庫保管員酒后昏睡，結果倉庫失竊，造成經濟損失達數十萬元D.黃某私自駕駛一報廢車輛進行長途運輸，途中發生車禍，車毀人亡B項屬于意外事故，因為A項醫院違反了操作程序，C項不能因醉酒成為免責事由，更何況他值班，D項是違規駕駛的，只有B項一般不存在故意或過失之類的，意外的可能性大下列哪個是意外事件科室內可能發生哪些護理不良事件和意外事件？（一）醫學上相關危險因素1、年齡大2、視力衰退或受損，如白內障、青光眼。2、心血管系統，如體位性低血壓、暈厥、心率不齊。3、下肢功能不良，如肌肉無力、關節炎、周圍神經性疾病。4、步行及平行不良，如中風、小腦病變。5、排尿系統不良，如夜尿病、失禁。6、認知不良，如老年癡呆、思維混亂。7、藥物，使用利尿藥、降血壓藥、鎮靜催眠藥、抗焦慮、精神藥、抗心律失常藥物。8、以前有跌倒記錄。（二）評估環境危險因素1、光線：距離電燈開關遠、照明燈光線不足、光線太強。2、地面及走廊：雜物凌亂、走路地方受到限制、地面濕滑、不平、鞋與地板摩擦力改變、地面軟硬度不適。3、廁所/浴室：廁所/浴室內缺少扶手、地專濕滑、蹲下起身不便。4、樓梯：樓梯缺少扶手、梯級太高、樓梯濕滑。5、家具：坐椅缺少椅柄或不牢固。6、貯物：擺放物件不近、不妥。患者跌倒的相關因素預防跌倒/墜床的防范措施立即奔赴現場,同時馬上通知醫生。對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。醫生到場后，協助醫生進行檢查，為醫生提供信息，遵醫囑進行正確處理。如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。加強巡視，及時觀察病情變化并記錄。了解患者跌倒時的情形，分析跌倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識。立即報告科室護士長（夜間同時通知院總值班），6小時內向護理部及有關領導匯報。協助醫生通知患者家屬。認真記錄患者墜床/摔倒的經過及搶救過程患者跌倒→評估傷情→報告醫生→將患者抬至病床→進行必要檢查→嚴密觀察病情變化→對癥處理→加強巡視并記錄→認真交班→強化健康教育。跌倒處理措施跌倒相關因素評估（每項1分）

得分：聽力障礙：有□無□視力障礙：有□無□年齡≥65歲□

6個月內有跌倒史□意識狀態：正常□意識障礙□（抑郁/煩躁/幻覺/老年癡呆等）活動/自理能力正常□無法穩步行走、移動或平衡能力減弱□需他人協助□使用藥物：利尿藥□瀉藥□降壓藥□血管擴張藥□止痛藥□鎮靜劑□麻醉劑□使用四種以上藥物濫用□其他：低血糖□血壓異常□頭暈□頭痛□患者使用鞋是否防滑是□否□病陪人對防放跌倒相關知識的了解：了解□部分了解□不了解□發生時狀況評估發生地點：門診（候診區、診室、樓梯間、電梯間、醫技檢查間、衛生間）病區（病房、病區公共區域、衛生間、開水房、陽臺）醫院公共區域（電梯間、樓梯間、花園、過道）環境評估：地面潮濕□干燥□障礙物有□無□他人碰撞有□無□跌倒時病人活動狀況：行走□站立□體位改變時□沐浴□如廁□病人傷情評估與描述（包括部位、皮膚、有否骨折、其他情況）受傷后處理情況（檢查、治療情況）：跌倒相關因素評估1、導管質量差，不配套。2、管道受壓、扭曲未能及時發現。3、患者不合作或不理解置管的重要性，擅自拔掉。4、意識不清、躁動患者無約束措施。5、管道固定不妥,連接處連接不緊密。6、患者不理解,無法忍受不適。7、翻身、移動患者時,活動幅度過大,管道受牽拉。8、固定帶不合適或固定太松,如氣管插管膠布被口水潤時，膠布太細或固定太松,患者用力嗆咳時咳出、用舌尖頂出等。9、患者穿衣、吃飯等活動時不小心拔除。10、護士做其他操作時,將管道一起拉出。護理管道脫落的因素（1）加強職業安全防護培訓，糾正不安全注射行為。強化經血液傳播疾病知識、防護用物（如手套等）的應用、醫療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，提高護士的自我防護意識。（2）改善醫療操作環境，提供足量的防護用品。對經血液-體液傳播疾病的患者進行操作治療時，要有相關的保護性隔離措施，提供便于丟棄污染針頭等銳器的容器，減少醫療銳器刺傷的發生。無針接頭使用（3）職業暴露報告針刺傷（銳器傷）防范措施

（1）用藥前詳細詢問患者藥物過敏史、家族史、用藥史，已知對某種藥物過敏的患者，應禁用該藥物（TAT行脫敏注射）。（2）正確實施藥物過敏試驗。（3）過敏試驗陽性者，報告醫生，并在床頭卡、醫囑單、病歷夾、三測單、治療卡、入院評估單、護理記錄單上注明過敏藥物名稱，床尾（或床頭）掛醒目的過敏試驗陽性藥物標志，告知患者或其家屬。（4）嚴格執行三查八對，用藥過程中密切觀察藥物反應，警惕遲發型過敏反應的發生。藥物過敏性休克防范措施藥物過敏性休克處理措施（1）做好入院告知（2）告知患者遵守住院規章制度，落實外出需向經管醫生和護士長請假的規定。（3）加強對有走失危險的重點患者（如精神、智能障礙者、無陪幼兒、老年患者等）的觀察、監護和交接班。告知患者及家屬目前的行為能力或醫囑所限制的活動。（4）加強巡視，及時了解患者的病情及心理變化，給予患者生活幫助與心理支持，減少外出機會。對于精神或心理有異常的患者，要求家屬24小時陪伴。（5）加強醫護人員的風險防范意識、法律意識和自我保護意識。患者走失防范措施（1）發現患者走失，及時尋找。了解患者走失前狀況、有無異常表現，查看患者物件（留言、信件等），尋找有幫助價值的線索。（2）患者確屬走失時，立即報告護士長、護理部、保衛部(晚夜班報告總值班)。與家屬盡快聯系，共同尋找。（3）患者確屬走失未歸時，需兩人共同清理其物品交家屬或保衛科并記錄于護理記錄單上，貴重財物應雙方簽名。（4）分析患者走失的原因，并報告醫務科、護理部，進行相關的善后處理。（5）遵醫囑辦理自動出院手續。3應急程序患者走失→了解情況→確認走失→報告備案→聯系家屬、共同尋找→貴重物品清點保管→分析走失原因→報告相關部門→善后處理。患者走失處理措施窒息防范措施燙傷防范措施

燙傷處理措施

患者自殺應急預案停電的防范處理接到停水通知后,做好停水準備包括:告訴患者停水時間;給患者準備好使用水和飲用水;病房熱水爐燒好熱水備用,同時盡可能多備使用水。突然停水時,白天與維修科聯系,夜間與院總值班聯系,匯報停水情況,查詢原因,及時維修。加強巡視患者,隨時解決患者飲水及用水需求。停水和突然停水防范處理

1.各班人員每日檢查水、電、氣管道。

2.發生泛水情況應立即疏通排水系統。

3.當班人員或護士長立即通知維修班，及時維修。泛水

意外事件發生因素－－環境意外事件發生因素－－人2.人：身體狀況：疾病（心臟意外事件、電解質紊亂、跌倒綜合征、感覺異常、協調功能異常、藥物因素）心（心理和精神狀態暴力行為、自傷自殺行為、出走、噎食（意識不清醒、沖動狀態、意識清醒、精神病理作用：精神刺激）社：靈：情感追求、精神寄托意外事件發生因素－－人護理工作的獨立性、直接接觸病人、需要自己把關個別人員工作盲目性用藥執行者診療操作職業暴露意外事件發生因素－－職業因素信息溝通不良流程不合理意外事件發生因素－－其他一、對于不能預見的意外事件1、建立健全的應急預案，全員掌握，以便緊急啟動2、建立應急分隊重點培訓應對能力3、建立護理不良事件上報系統，建立無懲罰性安全環境鼓勵上報－－引起注意；履行注意義務4、強化醫療護理活動的規范化管理，使護理事故、意外降低到最低限度。5、加強安全排查，落實安全責任狀、落實安全自查制度。自查內容：1）有無有章不循的現象。2）有無制度執行不嚴和違反規章制度簡化流程的情況。3）日常護理操作規程執行情況。4）有無制度管理的薄弱環節存在。5）環境安全管理：加強病房治理，防止意外情況勸說患者及陪護不要使用電器，防止患者走失、自殺、墜床、燒傷、燙傷、電擊傷等；保持各種管道通暢，防止脫落；危重患者須做檢查時應有醫護陪檢。防范意外事件提高預見能力防范意外事件

16.護理操作做到：“五不可“：

a、不可隨意簡化操作程序；

b、不可忽視每一查每一對；

c、不可憑主觀經驗估計行事；

d、不可忽視操作中的病情變化