解剖概要脊椎分椎體和附件兩部分脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓胸腰段處于兩個生理彎曲交匯處，活動度大，應力集中，易骨折病因和分類１，胸腰椎骨折的主要原因：暴力２，脊柱有三柱，六種運動３，Y軸：壓縮、牽拉和旋轉４，X軸：屈伸和側方運動５，Z軸：側屈和前后移動（一）胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位（一）胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來自X軸的旋轉，多為高空墜落（一）胸腰椎骨折的分類穩(wěn)定性爆裂型骨折：前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來自Y軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷（一）胸腰椎骨折的分類不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時損傷，暴力來Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。（一）胸腰椎骨折的分類Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見。（一）胸腰椎骨折的分類屈曲－牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。（一）胸腰椎骨折的分類脊柱骨折－脫位：暴力來自Y軸，三個柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴重。多伴有關節(jié)交鎖。(二）頸椎骨折的分類屈曲型損傷：前方半脫位（過屈型傷）；雙側脊椎間關節(jié)脫位；單純性楔形（壓縮性骨折）。垂直壓縮所致?lián)p傷：第一頸椎雙側性前后弓骨折（Jefferson骨折，側塊骨折）；爆裂型骨折。(二）頸椎骨折的分類過伸損傷：過伸性脫位（常見于車禍，常有額頭損傷）；損傷性樞椎椎弓骨折（縊死者骨折，上吊骨折）。不甚了解機制的骨折：齒狀突骨折臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴重外傷病史主要癥狀可有局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減弱。檢查時詳細詢問病史，受傷方式，姿勢，感覺和運動情況。注意有無顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況臨床表現(xiàn)、檢查和診斷檢查脊柱時應充分暴露、兩側對比，有無局部腫脹、疼痛、畸形等。并應詳細檢查有無脊髓及馬尾神經(jīng)損傷影響學檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫急救搬運原則應防止脊髓再損傷，防止牽拉及旋轉可用平托法及滾動法1.用木板或門板搬運.

治療1.若有其它嚴重復合傷,應積極治療,搶救生命.2.胸腰椎骨折或脫位①單純壓縮骨折,壓縮小于1/3者.②青少年及中年傷員，可用二桌法過伸復位或雙踝懸吊法復位.③骨折脫位有關節(jié)突交鎖者,切復內固定.3.頸椎骨折或脫位:①壓縮或移位較輕者:四頭帶牽引復位后頭頸胸石膏固定3月.②有明顯壓縮或移位或有關脫位者:頸椎牽引復位后頭頸石膏固定3月.③頸椎骨折脫位有關節(jié)突交鎖者,復位慎重.3.頸椎骨折或脫位:①壓縮或移位較輕者:四頭帶牽引復位后頭頸胸石膏固定3月.②有明顯壓縮或移位或有關脫位者:顱骨牽引復位后頭頸石膏固定3月.③頸椎骨折脫位有關節(jié)突交鎖者,復位慎重.第二節(jié)脊髓損傷胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產生障礙，稱為截癱；頸脊髓損傷后，發(fā)生四肢神經(jīng)功能障礙，為四肢癱病理脊髓震蕩：最輕微的損傷，傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓（全癱，感覺、運動、凡涉及括約肌功能），數(shù)分鐘或數(shù)小時內可完全恢復脊髓挫傷與出血：脊髓內部可有出血、水腫等變化，預期難以判定脊髓斷裂（挫列傷）：分完全和不完全兩種，預后差病理脊髓受壓：骨折移位、骨折片、黃韌帶及椎間盤可壓迫脊髓產生癥狀。早期恢復較好，晚期則發(fā)生軟化而效果差馬尾神經(jīng)損傷：腰２椎體以下骨折脫位可產生，受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓此外，嚴重的脊髓損傷后可立即產生損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失去高級中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱為脊髓休克，可持續(xù)２～４周臨床表現(xiàn)１，脊髓損傷：出現(xiàn)受傷平面以下感覺、運動、反射及擴約肌功能不同程度的損傷。又分為下面３種：

A,脊髓半切征：又名Brown-sequard征

B,脊髓前綜合征：前方受壓，壓迫脊髓前中央動脈，下肢癱瘓重于上肢C,脊髓中央管周圍綜合征：多發(fā)生于過神性損傷，椎管容積變小造成，上肢重，預后差脊髓半切征脊髓前綜合征脊髓中央管周圍綜合征臨床表現(xiàn)２，脊髓圓錐損傷：正常人脊髓中與第１腰椎下緣下肢感覺及運動可正常，主要影響括約肌功能臨床表現(xiàn)３，馬尾神經(jīng)損傷：為弛緩性癱瘓，多為不完全性，沒有病理征４脊髓損傷后可用截癱指數(shù)表示：“０”表示正常或接近正常；“１”表示部分功能喪失；“２”表示功能完全喪失或接近完全喪失并發(fā)癥呼吸道衰竭與呼吸道感染：膈神經(jīng)由頸３、４、５組成，頸４是主要成分泌尿生殖道的感染和結石：多由留置導尿引起。褥瘡：感覺喪失，神經(jīng)營養(yǎng)改變，分四度體溫失調：頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能發(fā)汗，喪失了調節(jié)和適應能力。治療原則合適的固定：頜枕帶牽引或顱骨牽引。防止移位而產生的再損傷減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害：地塞米松；甘露醇；甲潑尼龍（甲基強地松龍）沖擊療法，適用于傷后８小時以內；高壓氧手術治療：只能解除對脊髓的壓迫和恢復脊柱的穩(wěn)定性。不完全截癱應積極一些第三節(jié)骨盆骨折骨盆環(huán)由髂骨恥骨和坐骨組成的髖骨并與骶尾骨構成堅固的骨環(huán)。骶髂關節(jié)與恥骨聯(lián)合為微動關節(jié)，起傳遞重量和支持脊柱的作用有兩個主弓與兩個副弓：骶股弓及其副弓－站立時；骶坐弓及其副弓－坐位時骨盆及周圍有豐富的肌肉和韌帶，保護盆腔內臟器X線表現(xiàn)主副弓分類（一）按骨折位置與數(shù)量分類１，骨盆邊緣撕脫性骨折：肌肉猛烈收縮造成，多見于青少年足球運動員；還有髂骨翼骨折，由側方直接暴力造成２，骶尾骨骨折：分三區(qū)：Ⅰ區(qū)－骶骨翼；Ⅱ區(qū)－骶孔處；Ⅲ區(qū)－正中骶管區(qū)

分類３，骨盆環(huán)單處骨折：有髂骨骨折、閉孔環(huán)處１～３處骨折、輕度尺骨聯(lián)合分離和輕度骶髂關節(jié)分離４，骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形：有雙側恥骨上、下支骨折；一側恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離；恥骨上下支骨折合并骶髂關節(jié)脫位；恥骨上下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折合并骶髂關節(jié)脫位；恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關節(jié)脫位（二）按暴力的方向分類１，暴力來自側方的骨折（LC骨折）２，暴力來自前方的骨折（APC骨折）３，暴力來自垂直方向的剪力（VS骨折）４，暴力來自混合方向（CM骨折）臨床表現(xiàn)

現(xiàn)病史大都有暴力外傷史；常合并有低血壓及休克體征主要有：１，骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性２，肢體長度不對稱：從劍突到髂前上棘３，會陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折４，X線檢查可顯示骨折類型及移位情況．必要時行CT檢查并發(fā)癥１，腹膜后血腫：為松質骨、周圍有許多動靜脈叢、腹膜后壓力小２，腹腔內臟損傷：分實質性與空腔臟器損傷３，膀胱或后尿道損傷：尿道損傷多見４，直腸損傷：較少見５，神經(jīng)損傷：主要為腰骶神經(jīng)與坐骨神經(jīng)損傷骨盆骨折診斷步驟１，監(jiān)測血壓２，建立輸血補液系統(tǒng)：應建立于上肢或頸部３，視情況及早完成Ｘ線和ＣＴ檢查４，檢查排尿情況，必要時導尿：尿道流血－后尿道損傷；導出血尿－膀胱或腎損傷；生理鹽水注入后回吸減少－膀胱損傷５，診斷性腹腔穿刺治療１，應根據(jù)全身情況決定治療步驟：并發(fā)癥和血壓情況２，骨盆骨折本身的處理：絕大多數(shù)骨盆骨折不需要手術治療，僅需臥床或骨盆兜治療，股骨髁上骨牽引３，有明顯移位、骶髂關節(jié)分離、髖臼骨折等以及有嚴重合并癥的骨折，需要手術治療X線表現(xiàn)1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。