哮喘急性發作處理的急救預案?支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種常見的慢性炎癥性氣道疾病，其特征為氣道高反應性和可逆性氣流受限。哮喘急性發作是指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發生或加劇，病情迅速惡化。及時、有效的急救處理對于緩解癥狀、預防并發癥、降低死亡率至關重要。本急救預案旨在規范哮喘急性發作的現場急救流程，提高醫護人員及相關人員的應急處理能力。二、哮喘急性發作的病因與誘因1.病因遺傳因素：哮喘具有較高的遺傳度，親屬中有哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病患者的個體發病風險增加。氣道炎癥：氣道慢性炎癥是哮喘的本質，多種炎癥細胞如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等參與其中，導致氣道黏膜腫脹、分泌物增加、平滑肌收縮，引起氣道狹窄。2.誘因變應原：如花粉、塵螨、動物毛發皮屑、霉菌等。呼吸道感染：病毒、細菌、支原體等感染可誘發哮喘發作。空氣污染：煙霧、化學物質、汽車尾氣等。運動：劇烈運動可誘發運動性哮喘。藥物：某些藥物如阿司匹林等可引起哮喘發作。精神因素：情緒波動、緊張、焦慮等。氣候變化：寒冷、干燥、氣壓變化等。三、哮喘急性發作的臨床表現1.癥狀喘息、氣急：發作性喘息，呼氣困難，可伴有哮鳴音。胸悶：胸部緊迫感。咳嗽：可為干咳或伴有白色黏痰。呼吸困難：嚴重時可出現端坐呼吸，不能平臥，大汗淋漓，口唇發紺。2.體征雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣延長。嚴重發作時，哮鳴音可減弱或消失，表現為"沉默肺"，提示病情危重。可伴有心率增快、奇脈等。四、哮喘急性發作的分級根據哮喘急性發作的嚴重程度，可分為以下四級：1.輕度步行或上樓時氣短。可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血氣分析檢查正常。2.中度稍事活動感氣短，可有焦慮或煩躁，呼吸頻率增加，可有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快，可出現奇脈。肺通氣功能和血氣分析檢查提示通氣功能中度受損，氧分壓降低，二氧化碳分壓正常或降低。3.重度休息時感氣短，端坐呼吸，只能發單字表達，常有煩躁、大汗淋漓，呼吸頻率>30次/分鐘，胸廓飽滿，三凹征明顯，哮鳴音彌漫且響亮，心率明顯增快，奇脈顯著。肺通氣功能和血氣分析檢查提示通氣功能嚴重受損，氧分壓明顯降低，二氧化碳分壓升高。4.危重度不能講話，嗜睡或意識模糊，呼吸淺快，胸腹矛盾運動，哮鳴音減弱或消失，脈率變慢或不規則，嚴重低氧血癥和高碳酸血癥，可出現呼吸衰竭、心跳驟停。五、急救處理流程現場評估與初步處理1.評估環境安全：確保現場無危險因素，如火災、漏電等，避免患者受到二次傷害。2.評估患者病情迅速判斷患者意識狀態、呼吸、脈搏等生命體征。詢問患者癥狀發作情況、用藥史等。3.緊急處理措施協助患者取舒適體位，如端坐位或半臥位，以減輕呼吸困難。解開患者衣領，保持呼吸道通暢，清除口腔及鼻腔分泌物。給予吸氧，根據病情選擇合適的吸氧方式和氧流量。輕度發作可采用鼻導管吸氧，氧流量24L/min；中度發作可采用面罩吸氧，氧流量46L/min；重度及危重度發作應盡快建立人工氣道，進行機械通氣。藥物治療1.支氣管舒張劑沙丁胺醇：用法：霧化吸入，常用劑量為2.55mg/次，可重復使用，間隔35分鐘。也可使用沙丁胺醇氣霧劑，每次12噴，必要時每20分鐘可重復一次，但24小時內不超過812噴。作用機制：選擇性激動β?受體，舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀。特布他林：用法：霧化吸入，劑量同沙丁胺醇。也可口服，2.55mg/次，每日3次。作用機制：與沙丁胺醇類似，也是通過激動β?受體發揮作用。異丙托溴銨：用法：霧化吸入，常用劑量為0.5mg/次，可與沙丁胺醇聯合使用。作用機制：阻斷M膽堿受體，減少乙酰膽堿介導的氣道平滑肌收縮，降低迷走神經張力，舒張支氣管。2.糖皮質激素潑尼松龍：用法：口服，對于中度發作患者，一般給予潑尼松龍3050mg/d，分34次服用，療程57天。作用機制：抑制氣道炎癥反應，減少炎癥介質釋放，降低氣道高反應性。布地奈德：用法：霧化吸入，常用于重度發作患者，劑量為2mg/次，可與支氣管舒張劑聯合使用。作用機制：局部抗炎作用強，能有效減輕氣道黏膜炎癥，緩解癥狀。3.其他藥物氨茶堿：用法：靜脈滴注，負荷劑量為46mg/kg，靜脈注射時間應大于20分鐘，隨后以0.60.8mg/（kg·h）的速度維持靜脈滴注。作用機制：通過抑制磷酸二酯酶，減少環磷腺苷（cAMP）的水解，使細胞內cAMP含量升高，氣道平滑肌舒張；同時還具有興奮呼吸中樞、增強膈肌收縮力等作用。使用時需密切監測血藥濃度，注意不良反應，如惡心、嘔吐、心律失常、驚厥等。硫酸鎂：用法：靜脈滴注，24g加入5%葡萄糖溶液250500ml中，緩慢靜脈滴注，時間不少于20分鐘。作用機制：可能通過抑制平滑肌細胞的鈣離子內流，舒張氣道平滑肌，同時還具有穩定肥大細胞膜、減少組胺等介質釋放的作用。適用于重度哮喘發作，尤其是對常規治療效果不佳者。病情監測1.生命體征監測：持續監測患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，觀察病情變化。2.癥狀評估：密切觀察患者喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀的緩解情況，評估治療效果。3.肺部體征檢查：定期聽診肺部哮鳴音的變化，哮鳴音減弱或消失提示病情好轉，若出現"沉默肺"等異常體征，提示病情加重。4.血氣分析：對于重度及危重度發作患者，應及時進行血氣分析，了解患者的氧合及酸堿平衡情況，指導進一步治療。轉診1.轉診指征經過現場急救處理后，病情無明顯緩解，或持續惡化。出現呼吸衰竭、心跳驟停等嚴重并發癥。基層醫療機構不具備進一步診治條件。2.轉診前準備確保患者生命體征相對穩定，如呼吸平穩、心率正常、血壓基本正常等。與上級醫院或專科醫院聯系，告知患者病情及初步處理情況，做好轉診交接準備。攜帶患者病歷資料、相關檢查報告等，以便上級醫院了解病情。3.轉診途中監護轉診過程中，應持續給予患者吸氧，密切觀察患者生命體征變化。必要時可繼續給予支氣管舒張劑等藥物治療，確保患者病情穩定。六、并發癥的處理1.呼吸衰竭保持氣道通暢，加強吸氧，必要時進行機械通氣支持。糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂。積極治療原發病，去除誘發因素。2.氣胸少量氣胸可采取保守治療，如臥床休息、吸氧等，待氣體自行吸收。大量氣胸或伴有明顯呼吸困難者，應進行胸腔閉式引流術。3.縱隔氣腫一般采取保守治療，包括臥床休息、吸氧等，多數患者可自行緩解。若縱隔氣腫嚴重，出現明顯呼吸困難、循環障礙等，可考慮進行縱隔切開引流術。七、預防措施1.健康教育向患者及家屬普及哮喘的防治知識，包括病因、癥狀、治療方法、預防措施等，提高患者的自我管理能力。指導患者正確使用吸入裝置，如氣霧劑、干粉吸入器等，確保藥物準確吸入氣道。教育患者識別哮喘發作的先兆癥狀，如咳嗽、胸悶、喘息等，以便及時采取措施。2.避免接觸誘因盡量避免接觸已知的變應原和誘因，如花粉季節減少外出，保持室內清潔、通風，定期更換床單被罩，避免飼養寵物等。注意保暖，預防呼吸道感染，在流感季節可接種流感疫苗。避免劇烈運動，運動前可使用支氣管舒張劑預防運動性哮喘發作。避免使用可能誘發哮喘發作的藥物，如阿司匹林等。3.規范治療患者應嚴格按照醫囑規律用藥，定期復診，調整治療方案。對于哮喘控制不佳的患者，應及時評估病情，查找原因，加強治療措施，以達到良好的哮喘控制。八、培訓與演練1.培訓對醫護人員及相關人員進行哮喘急性發作處理的培訓，包括急救知識、藥物使用、病情評估等內容。定期組織培訓，更新知識，提高應急處理能力。2.演練定期進行哮喘急性發作急救演練，模擬真實場景，檢驗急救預案的可行性和有效性。通過演練，發現問題，及時改進，提高團隊協作能力和應急反應速度。九、總結哮喘急性發作是一種常見的緊急情況，及時、正確的急救處理