手術室病理標本管理制度及流程?一、制度目的為加強手術室病理標本的管理，確保病理標本的采集、送檢、保存等環節規范、準確、及時，為疾病的診斷、治療及科研提供可靠依據，特制定本管理制度及流程。

二、適用范圍本制度適用于手術室所有手術切除的病理標本管理。

三、職責分工1.手術醫生負責手術標本的正確采集、固定，并準確填寫病理檢查申請單。在標本上標明患者姓名、科室、床號、住院號、手術名稱、標本名稱等信息。2.巡回護士協助手術醫生做好標本的核對工作，確保標本信息準確無誤。將標本及時交予器械護士，并在標本登記本上簽字確認。監督標本的送檢過程，確保標本按時、準確送達病理科。3.器械護士負責接收手術醫生切下的標本，再次核對標本信息。將標本放入固定液中妥善固定，并確保標本完全浸泡。在標本袋上粘貼標簽，注明相關信息。與巡回護士共同填寫標本送檢登記本，將標本送檢。4.病理科工作人員接收手術室送檢的病理標本，核對標本信息，確保準確無誤。按照規范的病理檢查流程進行標本處理、切片、染色及診斷。將病理診斷結果及時反饋給臨床科室。5.手術室護士長負責監督本制度的執行情況，定期檢查標本管理工作。協調解決標本管理過程中出現的問題。對違反制度的行為進行糾正和處理。

四、病理標本管理流程

標本采集1.手術過程中，手術醫生將切除的標本完整取出，避免標本損傷、丟失或混淆。2.立即用手術刀將標本切成適當大小，以便完全浸入固定液中。一般組織塊厚度不宜超過0.2cm0.3cm，大小以1.5cm×1.5cm為宜。3.將切取好的標本放入盛有足量固定液的容器中，固定液的量應是標本體積的510倍。常用的固定液為10%中性福爾馬林，特殊標本根據要求選擇合適的固定液。4.手術醫生在病理檢查申請單上詳細填寫患者基本信息（姓名、科室、床號、住院號等）、手術信息（手術名稱、手術日期、標本名稱等）、臨床診斷及送檢目的等內容，并簽字確認。

標本核對1.巡回護士在手術結束后，協助手術醫生將標本連同病理檢查申請單一起交予器械護士。2.器械護士與手術醫生共同核對標本的名稱、數量、大小等信息，確保與病理檢查申請單上填寫的內容一致。3.仔細檢查標本是否有破損、污染等情況，如有異常及時告知手術醫生并做好記錄。4.核對無誤后，器械護士在病理檢查申請單和標本登記本上簽字確認。

標本固定與標識1.器械護士將核對后的標本放入合適的標本袋或容器中，加入足量的固定液，確保標本完全浸沒。2.在標本袋或容器上粘貼標簽，注明患者姓名、科室、床號、住院號、手術名稱、標本名稱、固定日期等信息。標簽應粘貼牢固，字跡清晰。3.將標本袋或容器放入指定的標本存放區域，等待送檢。

標本送檢1.巡回護士按照醫院規定的時間和流程，將標本連同病理檢查申請單一起送至病理科。2.填寫標本送檢登記本，詳細記錄標本的送達時間、送達人、接收人等信息。3.與病理科工作人員當面核對標本及申請單信息，確保準確無誤后簽字交接。

標本接收與處理1.病理科工作人員接收手術室送檢的標本后，再次核對標本信息，包括患者姓名、科室、床號、住院號、手術名稱、標本名稱、固定日期等。2.檢查標本的固定情況，如固定液是否足量、標本是否完全浸泡等。如發現固定不良或其他問題，及時與手術室聯系溝通。3.按照病理檢查的規范流程，對標本進行處理，包括取材、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、染色等操作，最后進行病理診斷。

病理診斷結果反饋1.病理科完成標本檢查后，將病理診斷結果及時反饋給臨床科室。一般情況下，常規病理診斷報告在收到標本后的[X]個工作日內發出，特殊情況（如疑難病例、加急病例等）按照醫院相關規定執行。2.病理診斷報告可以通過醫院信息系統發送給臨床科室，也可以由專人送達或電話通知等方式告知。臨床科室收到病理診斷報告后，應及時進行查看和處理，并在病歷中做好記錄。

標本保存與銷毀1.病理診斷報告發出后，病理科按照相關規定對剩余的標本進行保存。保存期限根據醫院規定執行，一般為[X]年。2.保存期滿后，經醫院相關部門批準，病理科對標本進行統一銷毀處理，并做好銷毀記錄。銷毀記錄應包括標本名稱、數量、銷毀日期、銷毀方式、執行人等信息。

五、質量控制1.定期組織手術室醫護人員及病理科工作人員進行標本管理知識培訓，提高相關人員的業務水平和責任意識。培訓內容包括標本采集規范、核對要點、固定方法、送檢流程、病理診斷報告解讀等。2.手術室護士長每月對標本管理工作進行檢查，重點檢查標本采集、核對、固定、標識、送檢等環節是否符合規范要求，發現問題及時整改。3.定期對病理標本管理的質量指標進行分析和評估，如標本送檢及時率、病理診斷報告準確率、標本保存完好率等。針對存在的問題，制定改進措施，持續提高標本管理質量。

六、監督與考核1.醫院設立標本管理監督小組，定期對手術室病理標本管理工作進行監督檢查。監督小組由醫院管理部門、手術室、病理科等相關人員組成。2.對違反本制度的行為進行嚴肅處理，視情節輕重給予批評教育、警告、罰款等處罰。對因標本管理不當導致嚴重后果的，追究相關人員的責任。3.將標本管理工作納入科室及個人績效考核體系，對標本管理工作規范、質量高的科室和個人給予表彰和獎勵。

七、相關記錄1.病理檢查申請單：記錄患者基本信息、手術信息、臨床診斷及送檢目的等內容，由手術醫生填寫并簽字。2.標本登記本：記錄標本的名稱、數量、來源、固定日期、送檢時間、送達人、接收人等信息，由器械護士和巡回護士共同填寫。3.標本送檢登記本：記錄標本的送達時間、送達人、接收人等信息，由巡回護士填寫。4.