病案管理委員會制度及職責?一、總則1.目的為加強醫院病案管理，提高醫療質量，保障醫療安全，促進醫院科學管理，特制定本制度及職責。2.適用范圍本制度適用于醫院各臨床科室、醫技科室及與病案管理相關的部門和人員。3.定義病案是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病案管理是對病案的質量控制、分類編碼、存儲、檢索、借閱等環節進行的管理活動。

二、病案管理委員會的組織架構1.組成人員主任委員：由醫院院長擔任。副主任委員：由分管醫療工作的副院長擔任。委員：由醫務科科長、護理部主任、臨床科室主任、醫技科室主任、病案室主任等組成。2.職責分工主任委員：全面負責病案管理委員會的工作，審批病案管理的重大決策和重要事項。副主任委員：協助主任委員開展工作，具體負責組織病案管理委員會的各項活動，協調各部門之間的工作關系。委員：參與病案管理委員會的各項工作，對病案質量、編碼準確性、信息安全等方面進行監督、檢查和指導，提出改進意見和建議。

三、病案管理委員會的職責1.制定和修訂病案管理制度根據國家有關法律法規和醫療衛生管理部門的要求，結合醫院實際情況，制定和修訂病案管理制度、工作流程和質量標準。定期對病案管理制度的執行情況進行檢查和評估，及時發現問題并提出改進措施。2.病案質量控制建立病案質量監控體系，定期對出院病案進行抽查，檢查病案的完整性、準確性、規范性和及時性。對病案質量存在問題的科室和個人進行通報批評，并督促其限期整改。組織開展病案質量講評活動，分析病案質量存在的問題，提出改進措施和建議，促進病案質量的持續提高。3.病案編碼管理負責組織醫院病案編碼人員的培訓和考核，提高編碼人員的業務水平和編碼準確性。對出院病案的編碼準確性進行審核，確保編碼符合國際疾病分類標準和國家衛生統計要求。定期對病案編碼工作進行總結和分析，不斷完善編碼工作流程和方法，提高編碼工作效率和質量。4.病案信息安全管理制定病案信息安全管理制度，明確病案信息的采集、存儲、傳輸、使用、保管等環節的安全要求和操作規程。加強對病案信息系統的安全管理，采取有效的技術措施，防止病案信息泄露、篡改和丟失。定期對病案信息安全進行檢查和評估，及時發現和處理安全隱患，確保病案信息的安全可靠。5.病案利用與服務管理制定病案利用管理制度，規范病案的借閱、復印、封存等工作流程，保障患者及相關人員的合法權益。加強對病案利用情況的統計和分析，為醫院醫療、教學、科研等工作提供數據支持和信息服務。開展病案示教、病例討論等活動，提高醫務人員的業務水平和醫療質量。6.病案管理工作的協調與溝通協調醫院各部門之間的工作關系，確保病案管理工作的順利開展。加強與上級衛生行政部門、疾病預防控制機構、醫療保險機構等相關部門的溝通與聯系，及時了解和掌握有關政策法規和工作要求，做好病案管理工作的對接和落實。組織召開病案管理委員會會議，定期研究解決病案管理工作中存在的問題，部署下一階段的工作任務。

四、病案管理委員會會議制度1.會議召開時間病案管理委員會會議每季度召開一次，遇有特殊情況可臨時召開。2.會議議題傳達學習國家有關法律法規和醫療衛生管理部門關于病案管理的文件精神。審議病案管理制度的修訂草案和工作流程的調整方案。通報病案質量檢查情況和編碼準確性審核結果，分析存在的問題，提出改進措施和建議。研究解決病案管理工作中存在的其他重大問題。3.會議組織會議由主任委員或副主任委員主持，委員參加。會議秘書由病案室主任擔任，負責會議的組織、記錄和資料整理等工作。4.會議記錄與紀要會議秘書負責做好會議記錄，記錄會議時間、地點、主持人、參會人員、會議議題、討論內容及決議等事項。會議結束后，會議秘書應及時整理會議紀要，經主持人審核后印發給委員及相關部門，并督促決議事項的落實。

五、病案質量控制標準1.完整性病案資料應完整無缺，包括住院病歷首頁、病程記錄、醫囑單、檢驗檢查報告、護理記錄、手術記錄、麻醉記錄、病理報告等。缺項率應控制在規定范圍內，一般不超過5%。2.準確性病案內容應真實、準確，數據記錄應清晰、無誤，診斷與治療應相符。診斷符合率應達到規定標準，一般不低于95%。3.規范性病案書寫應符合《病歷書寫基本規范》等相關標準和規范的要求，使用醫學術語準確，文字表述通順，字跡清晰工整。病歷格式應統一，各項記錄應按規定的格式和順序書寫，不得隨意涂改、粘貼。4.及時性病案應在規定時間內完成書寫、審核、歸檔等工作，確保病案信息的及時、準確傳遞。住院病歷應在患者出院后24小時內完成歸檔，歸檔率應達到規定標準，一般不低于98%。

六、病案編碼工作規范1.編碼人員資質要求編碼人員應具備醫學專業背景，熟悉國際疾病分類標準和國家衛生統計要求，經過專業培訓并取得相應的編碼資格證書。2.編碼流程編碼人員應在患者出院后及時對病案進行編碼，編碼過程中應認真閱讀病案內容，準確理解疾病診斷和手術操作名稱，按照國際疾病分類標準進行分類編碼。編碼完成后，應進行自查和互查，確保編碼的準確性。自查率應達到100%，互查率應不低于30%。編碼審核人員應按照編碼質量標準對編碼結果進行審核，審核通過率應達到規定標準，一般不低于98%。3.編碼質量控制定期對編碼人員的編碼工作進行質量檢查，檢查內容包括編碼準確性、完整性、及時性等方面。對編碼質量存在問題的編碼人員進行培訓和指導，督促其改進工作方法，提高編碼質量。建立編碼質量反饋機制，及時收集臨床科室和醫務人員對編碼工作的意見和建議，不斷完善編碼工作流程和方法。

七、病案信息安全管理制度1.信息系統安全管理建立病案信息系統安全管理制度，明確系統管理員、維護人員、操作人員等的職責和權限。加強對病案信息系統的安全防護，采取防火墻、入侵檢測、加密傳輸等技術措施，防止網絡攻擊和數據泄露。定期對病案信息系統進行維護和升級，確保系統的穩定性和可靠性。2.用戶權限管理根據工作需要，為不同崗位的人員設置相應的用戶權限，嚴格控制用戶對病案信息的訪問范圍。用戶權限應定期進行審核和調整，確保權限設置的合理性和安全性。加強對用戶賬號和密碼的管理，要求用戶定期更換密碼，防止賬號被盜用。3.數據備份與恢復建立病案數據備份制度，定期對病案數據進行備份，備份數據應存儲在安全可靠的介質上，并異地存放。制定數據恢復計劃，定期進行數據恢復演練，確保在數據丟失或損壞時能夠及時恢復數據。加強對備份數據的管理，防止備份數據丟失或損壞。4.信息安全培訓與教育定期組織病案管理人員參加信息安全培訓，提高其信息安全意識和技能。對全體醫務人員進行信息安全宣傳教育，增強其對病案信息安全重要性的認識，規范其信息使用行為。5.信息安全事件應急處理制定病案信息安全事件應急預案，明確應急處理流程和責任分工。發生信息安全事件時，應立即啟動應急預案，采取有效的應急措施，及時控制事件的發展，減少損失。事件處理結束后，應及時進行總結和分析，提出改進措施，防止類似事件再次發生。

八、病案利用與服務管理制度1.病案借閱管理嚴格執行病案借閱制度，借閱病案應填寫借閱申請表，經所在科室負責人簽字同意后，到病案室辦理借閱手續。病案借閱期限一般不超過兩周，如需延期使用，應辦理續借手續。借閱人員應妥善保管病案，不得轉借他人，不得在病案上涂改、批注、污損。病案借閱歸還時，病案室應認真核對病案內容和數量，確保病案完好無損。2.病案復印管理患者或其代理人、保險機構等申請復印病案時，應提供有效身份證明，并填寫復印申請表。病案室應按照規定的范圍為申請人復印病案資料，并加蓋病案室專用章。復印病案應收取相應的費用，收費標準應符合物價部門的規定。3.病案封存管理患者或其代理人、保險機構等因醫療糾紛等原因申請封存病案時，病案室應按照規定進行封存。封存的病案應保持原始狀態，不得啟封，如需啟封，應按照相關法律法規的要求辦理手續。4.病案示教與病例討論管理開展病案示教和病例討論活動，應提前向病案室預約病案，并在規定的時間和地點使用。使用病案時，應愛護病案，不得隨意損壞或丟失。活動結束后，應及時將病案歸還病案室。5.病案統計與分析病案室應定期對病案利用情況進行統計和