中樞神經系(Xi)統影像診斷學第一頁，共九十六頁。前(Qian)言中樞神經系統包括：

腦和脊髓影像學檢(Jian)查具有重要意義：腦瘤、顱腦外傷、腦血管疾病、顱內感染和脊髓等疾病常需影像學檢查以確定病變的有無、位置、大小和性質。第二頁，共九十六頁。一(Yi)、X線診斷（一）X線(Xian)檢查方法第三頁，共九十六頁。1、頭顱平片

方法簡單、經濟、無痛苦，是基本檢查方法。一般用后前位及側位。頭顱平片有幾種診斷的可能：

A、明確病變的位置；

B、提示病變存在，但不能確診；

C、臨床表現明顯但無異常發現，這(Zhe)是平片限度。（一）X線檢(Jian)查方法一、X線診斷第四頁，共九十六頁。（一）X線檢查(Cha)方法2、脊椎平片通過觀察脊椎正、側位片有可能發(Fa)現椎管內病變。一、X線診斷第五頁，共九十六頁。3、腦血管造影（cerebralangiography）

將有機碘對比劑引入腦血管內以顯示腦血管；頸動脈造影可顯示大腦的大部分血管；主要(Yao)用于診斷：（一）X線檢查方(Fang)法一、X線診斷腦動脈瘤血管發育異常血管閉塞等癥第六頁，共九十六頁。3、脊髓造影

行腰穿將對比劑注入椎管內，通過改變患者體位，在透視(Shi)下觀察其在椎管內流動的情況和形態，以診斷椎管內占位性病變和蛛網膜粘連。（一(Yi)）X線檢查方法一、X線診斷第七頁，共九十六頁。脊(Ji)髓造影第八頁，共九十六頁。一、X線診(Zhen)斷（二）正(Zheng)常X線表現第九頁，共九十六頁。1、頭顱平片：因個體、年齡和性別而不同(Tong)。顱板兒童薄，成人較厚。成人顱壁分內板、外板及板障，內外板呈高密度線狀影，板障居中，為松骨質，密度較低。顱縫

冠狀縫、矢狀縫及人字縫為顱蓋骨縫，呈鋸齒形透亮影；后囟與人字縫間有時可見縫間骨，無病理意義。（二）正常(Chang)X線表現一、X線診斷第十頁，共九十六頁。（二）正(Zheng)常X線表現一、X線(Xian)診斷顱板壓跡

腦回壓跡：腦回壓迫內板形成的局限性顱板變薄區，X線表現為圓形或卵圓形透亮區；腦膜中動脈壓跡：腦膜中動脈對顱骨內板壓迫所致，側位上呈條狀透亮影，居冠狀逢后方；板障靜脈壓跡：多見于頂骨，呈網狀或樹枝狀透亮影；蛛網膜顆粒壓跡：呈顆粒狀低密度影，直徑0.5~1.0厘米，位于額頂骨中線兩旁。第十一頁，共九十六頁。蝶鞍在顱骨側位(Wei)片上觀察蝶鞍大小、形態及結構，正常蝶鞍前后徑為7~16mm、深徑7~14mm，形態分為橢圓形、扁平形和圓形。內耳道于后前位片可從眶內觀察，兩側內耳道對稱，寬徑不超過10mm。（二(Er)）正常X線表現一、X線診斷第十二頁，共九十六頁。

生理性鈣斑

松果體鈣化：圓形或散在致密影，直徑0.5cm左右，側位(Wei)片位(Wei)于鞍背的上、后方各3.0cm處，后前位片位于中線；側腦室脈絡叢球鈣化：直徑1.0~1.5cm，后前位片位于中線兩旁2.5cm處眼眶上方，側位片位于松果體鈣化斑的下、后方1.0~1.5cm處。大腦鐮鈣化：后前位呈三角形或帶狀致密影，居中線；（二）正常(Chang)X線表現一、X線診斷第十三頁，共九十六頁。第十四頁，共九十六頁。第十五頁，共九十六頁。第十六頁，共九十六頁。2、腦血(Xue)管造影

正常腦血管：

分布均勻，走行自然，由近及遠逐漸分支變細，各分支走行較為恒定，管壁光滑。（二）正常(Chang)X線表現一、X線診斷第十七頁，共九十六頁。正常腦血管分(Fen)布第十八頁，共九十六頁。正常腦血(Xue)管分布第十九頁，共九十六頁。第二十頁，共九十六頁。1、顱腦疾病X線(Xian)表現2、脊髓疾病X線表現（三(San)）疾病的X線表現一、X線診斷第二十一頁，共九十六頁。二、CT診(Zhen)斷（一(Yi)）顱腦CT檢查方法第二十二頁，共九十六頁。1、平掃

橫斷面掃描為主，以眥耳線(Xian)（眼外眥與外耳孔中心連線）為基線，依次向上掃描8~10層，層厚10mm，有時加掃冠狀面（掃描時頭部需固定不動，不合作患者及兒童需給予鎮靜）（一）顱腦CT檢(Jian)查方法二、CT診斷第二十三頁，共九十六頁。第二十四頁，共九十六頁。2、增強掃描

經靜脈注入含碘水溶性對比劑后再行掃描，多用60%泛影葡胺1.5~2.0ml/kg體重，靜脈內推注或滴注。（病灶有無增強是指病灶密度有無增高），增強與病變組織供血、充血、過度灌注、血腦屏障形成不良或被破壞等因素有關。根據有無增強、增強的(De)程度和形式、幫助我們確定病變的性質。

（一）顱腦(Nao)CT檢查方法二、CT診斷注意：碘過敏患者不能行增強掃描。第二十五頁，共九十六頁。正常腦橫斷面CT掃描，常用8個標準層面：1、10mm顱底層面：通過眥耳線上方10mm，由前向后見眶頂蝶竇、顱中窩、枕大孔等。2、20mm蝶鞍層面：可見垂體窩、巖錐、內耳道、第四腦室、顱前、中和后窩腦組織。3、30mm鞍上池層面：可見鞍上池（低密度腦脊液間隙呈五角或六角形）及中腦。4、40mm第三腦室前部層面：重點觀(Guan)察內囊、基底節和丘腦區。（二）正常顱腦(Nao)CT影像二、CT診斷第二十六頁，共九十六頁。正常腦橫斷面CT掃描，常用8個標準層面：5、50mm第三腦室后部層面：除觀察內囊、基底節和丘腦區，還觀察第三腦室后部及松果(Guo)體區。6、60mm側腦室體部層面：觀察側腦室體部、三角區。7、70mm側腦室頂部層面：觀察側腦室頂、大腦縱裂、腦皮髓質等。8、80mm腦室上層面：觀察腦溝、皮質、髓質等。（二(Er)）正常顱腦CT影像二、CT診斷第二十七頁，共九十六頁。（二）正常顱腦(Nao)CT影像二(Er)、CT診斷結合教材P－301～302正常顱腦ＣＴ圖像，學習正常腦CT表現第二十八頁，共九十六頁。第二十九頁，共九十六頁。第三十頁，共九十六頁。第三十一頁，共九十六頁。第三十二頁，共九十六頁。第三十三頁，共九十六頁。第三十四頁，共九十六頁。第三十五頁，共九十六頁。第三十六頁，共九十六頁。第三十七頁，共九十六頁。第三十八頁，共九十六頁。第三十九頁，共九十六頁。1、平掃密度改變

高密度：高于腦質密度，見于出血、鈣化和富血管性腫(Zhong)瘤；等密度：與腦質密度相同，見于某些腫瘤及血管性病變等；低密度：低于腦質密度,見于炎癥、梗死、水腫、囊腫、膿腫及某些腫瘤等；混合密度病灶：上述各種密度病灶混合存在。（三）異(Yi)常顱腦CT影像二、CT診斷第四十頁，共九十六頁。第四十一頁，共九十六頁。第四十二頁，共九十六頁。

2、增強掃描均勻性強化(Hua)：見于腦膜瘤、轉移瘤及腦動脈瘤等；非均勻性強化：見于膠質瘤、血管畸形等；環形強化：見于腦膿腫、膠質瘤、轉移瘤等；無強化：見于囊腫、水腫等。（三(San)）異常顱腦CT影像二、CT診斷第四十三頁，共九十六頁。第四十四頁，共九十六頁。腦(Nao)膜瘤第四十五頁，共九十六頁。3、腦結構改變占位效應：由顱內占位病變及周圍水腫所致，局部腦溝、腦池及腦室受壓變窄或閉塞(Sai)，中線結構向對側移位；腦萎縮：腦皮質萎縮顯示腦溝和腦裂增寬，腦髓質萎縮顯示腦室擴大；腦積水：交通性腦積水腦室系統普遍擴大，腦池增寬；梗阻性腦積水梗阻上方腦室擴大，腦池無增寬。（三）異常顱腦(Nao)CT影像二、CT診斷第四十六頁，共九十六頁。第四十七頁，共九十六頁。4、顱骨骨質改變：顱骨病變：如骨折炎癥腫瘤等；顱內病變：蝶鞍、內耳(Er)道擴大。（三）異常(Chang)顱腦CT影像二、CT診斷第四十八頁，共九十六頁。1、腦腫瘤：

檢查目的在于確定腫瘤有無，并對其作出定位、定量乃至定性診斷

星形細胞瘤腦膜瘤垂體瘤聽神經(Jing)瘤轉移瘤（四）顱腦(Nao)疾病CT診斷二、CT診斷第四十九頁，共九十六頁。（四）顱(Lu)腦疾病CT診斷二(Er)、CT診斷1、腦腫瘤：

①星形細胞腫瘤（astrocyictumors）：按腫瘤組織學分為6種類型：毛細胞型星形細胞瘤（Ⅰ級）室管膜下巨細胞星形細胞瘤（Ⅰ級）彌漫性星形細胞瘤（Ⅱ級）多形性黃色星形細胞瘤（Ⅱ級）間變性星形細胞瘤（III級）膠質母細胞瘤（Ⅳ級）第五十頁，共九十六頁。（四）顱(Lu)腦疾病CT診斷二(Er)、CT診斷1、腦腫瘤：

成人好發生于大腦，兒童好發生于小腦。

Ⅰ級分化最好，Ⅳ級分化最差，Ⅰ～Ⅱ級屬良性和偏良性，

III～Ⅳ級屬惡性。

Ⅰ級表現為低密度灶，占位輕，多無強化。

Ⅱ--Ⅳ級為低或混雜密度腫塊，不規則，邊界不清，占位效應和瘤周水腫重，多為不規則環狀強化，伴有壁結節。第五十一頁，共九十六頁。第五十二頁，共九十六頁。第五十三頁，共九十六頁。第五十四頁，共九十六頁。（四）顱腦疾病CT診(Zhen)斷二(Er)、CT診斷1、腦腫瘤：②腦膜瘤（meningioma）：

起源于蛛網膜粒，居于腦外，與硬腦膜粘連；好發于矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，腫瘤包膜完整多由腦膜動脈供血、血運豐富。

CT平掃：腫塊呈等或略高密度，與硬腦膜相連，清楚光滑，周圍水腫輕，有明顯均勻性強化，侵犯顱板時骨質增生或破壞。第五十五頁，共九十六頁。第五十六頁，共九十六頁。第五十七頁，共九十六頁。（四）顱腦疾病CT診(Zhen)斷二(Er)、CT診斷1、腦腫瘤：③垂體瘤（pituitarytumor）：

多數為垂體腺瘤，直徑＜10mm者—微腺瘤，＞10mm—大腺瘤。包膜完整,可向上生長，突入鞍上池，向下生長侵入蝶竇，蝶鞍可擴大，其內類圓形腫塊呈等或略高密度，有強化表現；常有壞死、囊變。第五十八頁，共九十六頁。第五十九頁，共九十六頁。（四）顱腦疾病CT診(Zhen)斷二(Er)、CT診斷1、腦腫瘤：④聽神經瘤（acousticneurinoma）：多見于成人，起源于神經鞘膜，早期位于內耳道內，增大長入橋小腦角池可出血、壞死、囊變。

第六十頁，共九十六頁。（四）顱腦疾(Ji)病CT診斷二(Er)、CT診斷

1、腦腫瘤：④聽神經瘤（acousticneurinoma）：

CT平掃：橋小腦角區等、低或高密度腫塊，有較明顯強化，以內耳道為中心生長，內耳道可見擴大，壓迫第四腦室時引起幕上腦積水。第六十一頁，共九十六頁。第六十二頁，共九十六頁。第六十三頁，共九十六頁。1、腦腫瘤：

⑤轉移瘤：

原發灶以肺癌最多見，經血行轉移，多發或單發，常位于皮髓交界區，易出血、壞死及囊性變。表現為腦內多發或單發結節，等或低密度灶，呈結節狀或環(Huan)狀強化，瘤周水腫明顯。（四）顱(Lu)腦疾病CT診斷二、CT診斷第六十四頁，共九十六頁。第六十五頁，共九十六頁。2、腦外傷①腦挫裂傷

CT表現為低密度水腫區內散在斑點狀高密度出血灶，伴(Ban)占位效應。②硬腦外血腫血腫位于顱骨內板與硬腦膜之間，CT表現為顱板下梭形高密度影，不跨越顱縫。（四）顱(Lu)腦疾病CT診斷二、CT診斷第六十六頁，共九十六頁。2、腦外傷③硬膜下血腫：血腫位于硬腦膜以內，沿腦表面廣泛(Fan)分布CT表現為新月形高密度影，占位征象明顯。（四）顱腦(Nao)疾病CT診斷二、CT診斷第六十七頁，共九十六頁。第六十八頁，共九十六頁。2、腦外傷④腦內血腫：位于受力點或對沖部位腦表面區，CT表現(Xian)為類圓形高密度影，邊界清楚。⑤蛛網膜下腔出血：表現為腦池、腦裂、腦溝內高密度影。（四）顱腦疾病CT診(Zhen)斷二、CT診斷第六十九頁，共九十六頁。第七十頁，共九十六頁。①腦出血

自發性腦內出血多繼發于高血壓、動(Dong)脈瘤、血管畸形等；好發于基底節、丘腦、橋腦和小腦，占位征象明顯，易破入腦室

;血腫及周圍水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。

（四）顱腦疾病CT診(Zhen)斷3、腦血管疾病第七十一頁，共九十六頁。腦出血CT表現：

急性期（＜3天）邊界清楚之類圓形高密度影，周圍有低密度水腫帶，相應部位腦室受壓變窄；

吸收期（3~~7天開始）血腫縮小，密度減低；

囊變期（＞2個月）較大血腫吸收后可遺留低密度囊腔(Qiang)伴局部腦萎縮。（四）顱腦疾(Ji)病CT診斷二、CT診斷第七十二頁，共九十六頁。②腦梗死：

腦血管閉(Bi)塞導致腦組織缺血性壞死缺血性梗死（ischemidinfarct）：與閉塞血管供血區相一致的扇形低密度；

2~~3周時病灶變為等密度，增強掃描可見腦回狀強化；1~~2個月后形成低密度囊腔。

（四）顱(Lu)腦疾病CT診斷二、CT診斷第七十三頁，共九十六頁。出血性梗死（hemorrhagicinfarct）：為低密度梗死灶內有斑片狀高密度出血灶。

腔隙性梗死（lacunarinfarct）：深部髓質小血管閉塞所致，低密度灶1.0~~1.5厘米,好發于基底節、丘(Qiu)腦、小腦和腦干。（四）顱腦(Nao)疾病CT診斷二、CT診斷第七十四頁，共九十六頁。第七十五頁，共九十六頁。③血管畸形以動-靜脈畸形（arterio-venousmalformarion,AVM）最常見，由供血動脈、畸形血管團和引流靜脈構成，CT表現為不(Bu)規則混雜密度影，伴“繩狀”強化，常見鈣化，無水腫和占位效應。MRI上表現為流空的畸形血管團。（四）顱腦疾病(Bing)CT診斷二、CT診斷第七十六頁，共九十六頁。第七十七頁，共九十六頁。二、MR診(Zhen)斷（一）顱腦(Nao)MR檢查第七十八頁，共九十六頁。1、平掃MRI常規取SE序列

橫斷面T1WI、T2WI及矢狀面T1WI掃描，必要時加作冠