女性生殖道細(xì)胞學(xué)檢查職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)目錄CONTENT01正常宮頸細(xì)胞學(xué)02宮頸病原體感染后改變宮頸良性反應(yīng)性改變03宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告方式06陰道脫落細(xì)胞與雌激素水平的關(guān)系04宮頸癌與癌前病變05近年來，女性生殖道腫瘤發(fā)病率逐年上升，并具年輕化趨勢(shì)，宮頸癌已成為威脅女性健康的“第二大殺手”防治的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免由宮頸癌的癌前病變向?qū)m頸癌發(fā)展。概述01正常宮頸細(xì)胞學(xué)1、鱗狀上皮細(xì)胞

（注意細(xì)胞層次）

宮頸鱗狀上皮由內(nèi)及外依次分為底層上皮細(xì)胞、中層上皮細(xì)胞和表層上皮細(xì)胞。而底層上皮內(nèi)底層和外底層上皮細(xì)胞。內(nèi)底層細(xì)胞：核圓居中，核染色質(zhì)細(xì)而均勻，胞質(zhì)少、嗜堿，宮頸涂片一般不可見，僅見于嚴(yán)重萎縮或上皮嚴(yán)重?fù)p傷。大量外底層細(xì)胞提示萎縮，可見于兒童期、產(chǎn)后型或絕經(jīng)后。中層細(xì)胞和表層細(xì)胞相似，主要根據(jù)核的特征歸類，網(wǎng)狀核歸類為中層細(xì)胞，而固縮核歸類為表層上皮細(xì)胞。另外，中間層細(xì)胞是判斷上皮內(nèi)病變重要的參考標(biāo)準(zhǔn)。01正常宮頸細(xì)胞學(xué)2、子宮頸管上皮細(xì)胞（注意細(xì)胞排列方式）

宮頸鱗狀上皮由內(nèi)及外依次分為底層上皮細(xì)胞、中層上皮細(xì)胞和表層上皮細(xì)胞。而底層上皮內(nèi)底層和外底層上皮細(xì)胞。（1）單個(gè)頸管腺上皮細(xì)胞的特點(diǎn)：柱狀、不規(guī)則、核漿比高。胞漿稀薄，可分泌空泡；核圓形，常被粘液擠壓至基底端；核質(zhì)細(xì)膩，核仁小而居中。（2）成團(tuán)頸管腺上皮細(xì)胞的特點(diǎn)：細(xì)胞柵欄狀、蜂窩狀。細(xì)胞呈柱狀，有極性，排列呈蜂窩狀或刷狀緣結(jié)構(gòu)；核大小、形態(tài)一致，間距相等，邊界清晰。01正常宮頸細(xì)胞學(xué)3、子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞

（注意細(xì)胞立體結(jié)構(gòu)）典型表現(xiàn)：三維立體結(jié)構(gòu)；細(xì)胞團(tuán)成花邊樣、桑葚樣，中央可有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；胞漿稀少，可形成空泡；核形不規(guī)則（腎形核是其特點(diǎn)），核仁小而偏位，核染色質(zhì)著色淡。02宮頸病原體感染后改變不同病原體感染時(shí)都有其特征性改變。如：1.滴蟲感染時(shí)制片背景臟，有較多炎性細(xì)胞和各層鱗狀上皮；表層細(xì)胞胞漿出現(xiàn)大小不一的空洞；表層細(xì)胞染色常出現(xiàn)“半紅半藍(lán)”的嗜雙色現(xiàn)象。“兩關(guān)鍵”：嗜伊紅胞漿顆粒和鞭毛；“三要素”：核為梨形、“膽囊”形、圓形；大小比中性粒細(xì)胞略大；巴氏染色為淡藍(lán)或淺綠色。02宮頸病原體感染后改變

2.皰疹病毒感染時(shí)核增大，多核時(shí)呈鑲嵌狀排列；核染色質(zhì)周邊集聚；早期核“毛玻璃樣”，晚期核可出現(xiàn)核內(nèi)包涵體。3.念珠菌感染時(shí)芽孢是其特征，菌絲可不明顯；鱗狀上皮似被菌絲串聯(lián)成團(tuán)；背景可見“蟲蝕樣”、嗜雙色細(xì)胞，胞核普遍輕度增生。02宮頸病原體感染后改變4.菌群失調(diào)，提示細(xì)菌性陰道病，菌群失調(diào)，提示細(xì)菌性陰道病，加德納菌粘附于鱗狀上皮，線索細(xì)胞像絨球，邊界不清，胞核不清，表面細(xì)顆粒狀。

5.淋病奈瑟菌，革蘭陰性雙球菌，細(xì)胞內(nèi)可見群集的淋球菌。6.尖銳濕疣HPV感染所致，為性傳播疾病。涂片中可見挖空細(xì)胞，胞質(zhì)可呈嗜雙色性。03宮頸良性反應(yīng)性改變是指非腫瘤性所見，與炎癥有關(guān)的反應(yīng)性細(xì)胞形態(tài)改變，如萎縮、化生、鱗狀上皮及腺上皮炎癥反應(yīng)。04陰道脫落細(xì)胞與雌激素水平的關(guān)系陰道脫落細(xì)胞可以判斷女性雌激素水平，了解卵巢功能狀態(tài)和確定卵巢的排卵時(shí)間。監(jiān)測(cè)女性內(nèi)分泌水平的最佳取材部位為陰道側(cè)壁的上1/3處。04陰道脫落細(xì)胞與雌激素水平的關(guān)系雌激素脫落細(xì)胞形態(tài)意義極度低落涂片中以內(nèi)底層細(xì)胞為主，可有少數(shù)中層細(xì)胞見于老年婦女和卵巢切除者高度低落以外底層細(xì)胞為主，占40%以上，可見少量中層和表層細(xì)胞，白細(xì)胞及黏液增多見于絕經(jīng)期及年輕婦女長(zhǎng)期卵巢功能缺如者中度低落以中層細(xì)胞為主，伴有少量外底層細(xì)胞和表層角化前細(xì)胞，可見白細(xì)胞和少量黏液見于絕經(jīng)前及卵巢缺損者輕度低落以表層角化前細(xì)胞為主。伴有少量中、底層細(xì)胞是雌激素維持陰道上皮正常厚度的最低水平輕度影響均為角化前細(xì)胞為主（多在20%以上），伴有部分角化細(xì)胞，并夾雜少量角化細(xì)胞見于行經(jīng)后或接受小劑量雌激素治療者中度影響以角化前細(xì)胞為主，并有30%～40%角化細(xì)胞見于排卵前期或接受中等量雌激素治療者高度影響角化細(xì)胞占60%左右，幾乎無白細(xì)胞，背景清晰見于排卵期或接受大劑量雌激素治療者極度影響角化細(xì)胞持續(xù)達(dá)60%～70%或角化細(xì)胞占90%以上見于卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、子宮內(nèi)膜囊性增生、子宮內(nèi)膜腺癌和子宮肌瘤等表7-6雌激素水平對(duì)陰道脫落細(xì)胞形態(tài)的影響時(shí)期月經(jīng)周期階段脫落細(xì)胞形態(tài)月經(jīng)期一般3～7d可見大量紅細(xì)胞及成團(tuán)脫落的子宮內(nèi)膜細(xì)胞，伴有白細(xì)胞和黏液行經(jīng)后期第5～11天以角化前細(xì)胞為主，而角化細(xì)胞也開始逐漸增多排卵前期第12～13天角化細(xì)胞占30%～50%，黏液及陰道桿菌增多，中性粒細(xì)胞減少排卵期第14～16天表層細(xì)胞為主，角化細(xì)胞占60%以上，排列分散，見大量陰道桿菌、黏液，白細(xì)胞較少、背景清晰排卵后期第16～24天角化細(xì)胞減少，以中層細(xì)胞為主。細(xì)胞成堆聚集，邊緣折卷，陰道桿菌減少，白細(xì)胞和雜菌增多行經(jīng)前期第25～28天細(xì)胞成堆，胞質(zhì)皺褶，邊緣折卷，細(xì)胞邊界不清。中性粒細(xì)胞與黏液增多，可見細(xì)胞壞死碎屑、裸核和陰道桿菌崩解碎屑表7-7性成熟期陰道脫落細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)7、抗凝劑05宮頸癌與癌前病變

1.

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變：主要出現(xiàn)在癌前病變。

（1）低度鱗狀上皮內(nèi)病變：

細(xì)胞單個(gè)或成片狀，邊界清楚；

中表層細(xì)胞為主，胞質(zhì)嗜酸；

核增大、中度畸形、深染，染色質(zhì)均勻，雙核或多核。

（2）高度鱗狀上皮內(nèi)病變：

細(xì)胞單個(gè)或成片狀；

以底層細(xì)胞為主；

核明顯增大、中度以上畸形，輪廓不規(guī)則，

染色質(zhì)細(xì)顆粒或

塊狀；核核漿比明顯增大。7、抗凝劑05宮頸癌與癌前病變

2.

宮頸鱗狀上皮癌（2）高分化鱗癌特點(diǎn)：細(xì)胞散在分布，形態(tài)多異，有時(shí)可見癌珠；體積較大，胞質(zhì)豐富，有角化；核顯著增大，畸形、深染明顯。（1）低分化鱗癌特點(diǎn)（最常見）：細(xì)胞成群；分化越差，細(xì)胞越小，胞質(zhì)越少，

核著色越深；核不規(guī)則，畸形明顯。核胞質(zhì)比

明顯增大。7、抗凝劑06宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告方式

1.