狂犬病患者的護理情景導入李先生，2個月前給流浪狗喂食時右手指被咬傷，傷口不深，沒有處理。昨日發現傷口周圍有蟻走感、麻痛，喝水時嗆咳，老是流口水，怕風，不敢見光，夜間煩躁無法入睡，今日李先生到醫院就診，初步診斷：狂犬病.回答以下問題：問題1：李先生發病是否與2個月前狗咬傷有關？問題2：如果李先生被狗咬傷后立即到醫院處理，是否能避免狂犬病的發生？問題3：李先生是否能避免死亡？概述狂犬病恐水癥狂犬病病毒是以侵犯中樞神經系統為主的急性人獸共患傳染病。狂犬病屬于自然疫源性疾病，一旦發病，病死率幾乎達100%。狂犬病屬乙類傳染病，需嚴格管理。病原學

狂犬病病毒彈狀病毒科形似子彈單股負鏈RNA病原學

患者

患病動物野毒株街毒株野毒株在動物腦內傳代50代后，其毒力減弱，對人和犬失去致病力,但仍保持其免疫原性，可供制備疫苗，稱為固定毒株。病原學狂犬病病毒在100℃2min下失去感染力對脂溶劑（肥皂水、丙酮等）、乙醇、過氧化氫、高錳酸鉀、碘制劑、季銨類消毒劑（苯扎溴銨等）敏感。碘制劑高錳酸鉀苯扎溴銨脂溶劑發病機制護理評估｜流行病學資料1、傳染源廣義的說，帶狂犬病病毒的動物均是本病的傳染源。病犬貓豬牛馬護理評估｜流行病學資料1、傳染源

狂犬患者是傳染源嗎？一般來說，狂犬病患者不是傳染源，不形成人與人之間的傳染。護理評估｜流行病學資料2、傳播途徑狂犬病毒主要經皮膚傷口或黏膜侵入人體少數可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。護理評估｜流行病學資料3、人群易感性人群普遍易感。發病率為15%-20%1咬傷部位：頭、面、頸、手指處被咬傷后發病機會多。2咬傷的嚴重性：創口大而深者發病率高。3咬傷后迅速徹底清洗者，發病機會較少。4及時、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者，發病機會較少。5被咬傷者免疫功能低下或免疫缺陷者發病機會多。護理評估｜流行病學資料4、流行特征與接觸犬的機會多少有關，野外考察、旅游者等與野生動物接觸的人群也比較多見。護理評估｜健康史接觸史：患者是否有狗、貓、蝙蝠等動物接觸史或咬傷、抓傷史前期傷口處理情況接種疫苗史：是否接種過狂犬病疫苗此次發病情況：此次發病過程及就診原因護理評估｜身體狀況潛伏期4d～10年，一般4～12周。狂犬病狂躁型前驅期興奮期麻痹期麻痹型以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛，開始，繼而出現肢體軟弱、腹脹、共濟失調、肌肉癱瘓、大小便失禁并發癥肺炎、氣胸、縱隔氣腫、心律失常、心功能衰竭、上消化道出血、急性腎衰竭護理評估｜身體狀況1、前驅期：一般2～4d，不超過10d。低熱倦怠頭痛惡心全身不適恐懼不安煩躁失眠護理評估｜身體狀況1、前驅期1、前驅期早期最有意義的癥狀是傷口及相應的神經支配區，有癢、痛、麻及蟻走感，前驅期一般持續2～4天。護理評估｜身體狀況2、興奮期

發熱：一般38℃～40℃

特征性表現：“五恐”，發作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿困難、多汗、流涎等。恐懼恐水恐風恐光恐聲護理評估｜身體狀況2、興奮期

神經系統表現：機能亢進、定向力障礙、幻覺、痙攣發作、行為古怪、頸項強直呼吸困難：全身發紺多數患者神志清楚護理評估｜身體狀況3、麻痹期

持續時間較短，一般6到18小時。患者肌肉痙攣停止進入全身弛緩性癱瘓。患者由安靜進入昏迷狀態，因呼吸循環衰竭死亡。護理評估｜心理-社會支持情況狂犬病是所有傳染病中最兇險的疾病，自然病程短，病死率高，患者及家屬在短時間內難以接受現狀，常表現出情緒激動、恐懼、絕望等心理反應。尤其神志清醒患者更是痛苦不堪。護理評估｜輔助檢查一般檢查外周血白細胞計數輕至中度增多，中性粒細胞占80%以上腦脊液壓力稍增高，細胞數輕度增高，一般不超過200*106/L，以淋巴細胞為主病原學檢查取患者腦脊液或唾液直接涂片，通過免疫熒光檢測抗原，陽性率可達98%病毒分離腦組織作切片染色，檢測出狂犬病病毒抗原護理評估｜案例分析患者，男，45歲，未接種過狂犬病疫苗.40天前被其飼養的寵物狗咬傷手指，有少許出血，未對傷口進行處理，未接種狂犬病疫苗。近2天出現恐風、恐水、咽喉部緊縮、吞咽困難、傷口處有發麻及蟻走樣感覺等癥狀.體格檢查：體溫39°C，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓100/68mmHg，神志清楚，表情極度恐懼，大量流涎，煩躁不安。聲、光、風刺激均可引起咽肌痙攣及全身肌肉抽搐.輔助檢查：WBC12.2x10°，N85%，L15%.心理狀態：患者處于極度恐懼狀態，家屬悲痛欲絕.初步診斷：狂犬病.常見護理診斷恐懼：與疾病引起的死亡威脅有關有受傷的危險：與患者極度興奮、狂躁等有關有窒息的危險：與病毒損害中樞神經系統導致呼吸肌痙攣有關護理目標患者情緒比較穩定，能配合治療、護理患者未自傷或傷及他人及時發現患者呼吸肌痙攣，遵醫囑處理。護理措施｜隔離防護管理傳染源切斷傳播途徑保護易感人群早發現、早報告、早診斷早隔離：接觸隔離，防止患者唾液污染早治療執行相關規定暴露后處理是預防狂犬病唯一有效的手段高危人群暴露前預防：動物管理人員、野外工作者、狂犬病病毒實驗室工作人員、狂犬病患者的密切接觸者等基礎免疫：第0、7、21天（或第28天）各接種1劑，共接種3劑。1～3年加強注射1次定期加強免疫：接種上述3劑狂犬病疫苗后，定期再接種狂犬病疫苗護理措施｜指導休息安置患者注意安全減少刺激安置在安靜、避光的單人房間，絕對臥床休息為狂躁、恐懼、激動、幻視、幻聽患者加床欄，保護或適當約束患者，防止墜床或外傷護理人員不要穿硬底鞋，不要搖動病床，取東西時要輕拿輕放。有計劃地集中進行醫療、護理操作。一般在使用鎮靜劑后進行操作，注意動作輕快。盡量減少水、光、風、聲、觸動等刺激，以免引起患者咽肌痙攣護理措施｜飲食護理經口進食時給予稀軟、易消化飲食，補充水分，避免刺激性食物靜脈補充營養患者咽肌痙攣、恐水癥狀明顯時，給予禁食禁水，靜脈補充營養，維持水電解質及酸堿平衡護理措施｜觀察病情一般表現嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔變化，尤其注意呼吸頻率、節律的改變，注意有無呼吸困難、發紺等情況特殊表現加強監護：注意患者有無“五恐”表現及程度。注意痙攣發作情況：如發作部位、發作次數和持續時間，警惕窒息。觀察精神狀況：觀察患者神志是否清楚，有無幻覺、精神異常情況。觀察傷口：注意滲液情況，注意有無感染征象。麻痹期時觀察：觀察呼吸衰竭、循環衰竭、遲緩性癱瘓進展情況，。記錄出入量。護理措施｜對癥護理呼吸道痙攣及時清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入。遵醫囑給予鎮靜止痙劑。▲做好氣管插管、氣管切開的準備工作，必要時給予呼吸機輔助呼吸。病情危重備好各種急救藥品及器械，發生呼吸、循環衰竭時及時配合醫生搶救。對狂犬病患者應倍加愛護與同情，用溫柔、體貼的語言與患者溝通，操作謹慎、輕柔，使患者感到安全、被尊重、被關愛、被理解，愿意配合治療、護理。開導患者家屬，幫助其接受現實。護理措施｜心理護理護理措施｜健康教育向大眾宣傳指導飼養寵物者提醒有動物咬傷者安慰患者家屬狂犬病暴露及處理被狗咬傷了怎么辦呢？狂犬病暴露

一級暴露

二級暴露

三級暴露狂犬病暴露

一級暴露

二級暴露

三級暴露接觸或喂養動物。完好的皮膚被舔。完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病患者的分泌物或排泄物狂犬病暴露

一級暴露

二級暴露

三級暴露裸露的皮膚被輕咬。無出血的輕微抓傷或擦傷。狂犬病暴露

一級暴露

二級暴露

三級暴露皮膚咬傷或抓傷后，肉眼可見出血或可見皮下組織。破損皮膚被舔舐。黏膜被動物唾液污染暴露于蝙蝠。發生在神經豐富部位的咬傷，如頭、面、頸、手、外生殖器等狂犬病暴露后處理處理傷口，還要按時全程接種狂犬病疫苗。

二級暴露

三級暴露處理傷口全程接種狂犬病疫苗外注射狂犬病被動免疫制劑

一級暴露無需處理狂犬病暴露后處理1沖洗傷口：用肥皂水或苯扎溴銨與流動的清水交替沖洗傷口至少15分鐘。傷口處理原則是就地、及時對傷口進行清洗消毒。注射狂犬病疫苗

注射被動免疫制劑

傷口處理

其他處理措施狂犬病暴露后處理傷口處理原則是就地、及時對傷口進行清洗消毒。2消毒傷口：0.025%～0.05%碘伏、0.005%～0.01%苯扎溴銨，涂擦傷口或消毒傷口內部注射狂犬病疫苗

注射被動免疫制劑

傷口處理

其他處理措施狂犬病暴露后處理傷口處理原則是就地、及時對傷口進行清洗消毒。3外科處置：合考慮受傷時間、受傷部位、傷口的污染程度、患者的基礎健康狀況等情況，決定是否進行縫合注射狂犬病疫苗

注射被動免疫制劑

傷口處理

其他處理措施狂犬病暴露后處理暴露后接種狂犬病疫苗，常用5針法接種（在第0、3、7、14、28天各接種1劑）。接種部位遠離注射狂犬病被動免疫制劑部位。注射狂犬病疫苗

注射被動免疫制劑

傷口處理

其他處理措施狂犬病暴露后處理在暴露部位注射狂犬病被動免疫制劑，能立即中和狂犬病病毒，阻斷病毒從傷口擴散到神經系統，發揮快速保護效果注射狂犬病疫苗

注射被動免疫制劑

傷口處理

其他處理措施狂犬病暴露后處理注射狂犬病疫