PBL在心血管疾病

護理查房中的應用

首都醫科大學附屬北京友誼醫院目錄ＰＢＬ概述ＰＢＬ護理查房基本要素01護理查房的實施020304效果與評價PBL教學法（problem-basedlearning，PBL）以問題為導向的教學方法，是一種教與學的過程，主要采用的是小組討論的形式，是基于現實世界的以學生為中心的教育方式。知識不是通過教師傳授得到，而是學習者在一定的情境中即社會文化背景下，借助其他人的幫助，如人與人之間的協作交流，利用必要的學習資料，通過意義的建構方式而獲得“情境”、“協作”、“會話”和“意義建構”是學習環境中的4大要素PBL理論基礎具有開放性具有探究性具有全員性具有交互性具有系統性有助于學生個性的形成培養集體協作能力PBL的優勢以問題為學習的起點；學習內容是以問題為主軸所架構的偏重小組合作學習和自主學習，較少講述法的教學；學習者能通過社會交往發展能力和協作技巧教師／護士長的角色是指導認知學習技巧的教練問題必須是學生／護士在其未來的專業領域可能遭遇的“真實世界”的非結構化的問題，沒有固定的解決方法和過程以學生／護士為中心，學生／護士必須擔負起學習的責任在每一個問題完成和每個課程單元結束時要進行自我評價和小組評價PBL的基本要素普通病例疑難危重病例提前3天通知個案查房難點查房資料整理復印、發放護理查房前準備學習記錄單閱讀病例提出問題歸納總結熱烈討論小組學習查閱資料查找文獻查房前準備—護士填寫學習記錄單查房前準備—病人思想工作取得配合與理解查房前準備—物品查房車（護理移動工作站）醫療病歷護理記錄快速消手液查體用物（尺子、聽診器、血壓計、專科特殊檢查用品等）記錄本查房地點病房和示教室交叉進行聽（示教室/會議室）聽取實習責任護生/護士的匯報病例。以護理程序為框架報告病人的基本情況，簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現存的護理難點問題(心理、社會、生理)。參與查房者可隨時打斷匯報并提出疑問，了解護生/護士對學習資料的掌握情況。查（病房內）查看病人。首先責任護生/責任護士與病人溝通，并進行相關疾病的體格檢查和問診。帶教老師/護士長對病人進行補充詢問和護理查體，進一步掌握病人各方面的情況并了解實習護士對病人陽性體征判斷是否準確。

注意：一看護理問題是否確切;二看護理措施是否及時正確;三看護理措施的有效性，即宣教是否到位、

病人對護理的感受及滿意度如何;四看護理病歷記錄是否及時、客觀、全面、準確。病例研討及分析（示教室/會議室）

參與查房者一起交流探討，大家分析病人的情況，回答并解決問題。針對病人的特異性疾病特點、疑難護理問題，結合理論知識及技能，啟發思維，拓寬知識廣度，介紹該疾病護理新進展?？鐚？菩≈v課或情景教學

針對病人存在的合并癥，在護理工作中發現的問題，進行專題講課，以及場景模擬訓練，通過多媒體播放、互動演示等形式，讓護士在場景案例中學習，培養護士主動發現問題、解決問題、評判性思維的能力。評價

評估類型學生自我評價小組成員互評導師評價學生學生評價導師小組自評PDCAＰＢＬ教學更重視教學過程中學生的表現，重視對學生學習的過程的評價，從而達到激發學生探索知識，使教師引導教學的水平得到提高的目的。應用PDCA循環反饋

現場調查或發放調查問卷，做護理查房滿意度調查，及時聽取參與查房者的反饋，持續改進護理查房。護理查房臨床護理能力為目的1病例為引導2問題（PBL）為基礎3護理程序為框架4護士為中心5PDCA循環為指導7護士長為向導6既往史：高脂血癥5年，未規律服藥，否認冠心病，腦血管病。個人史：患者退休在家，平時運動較少；有高鹽飲食習慣；吸煙史29年，飲酒史25年。家族史：母親患有高血壓體重102Kg，身高176cmBMI：病例介紹32.9填寫學習記錄單PBL小組學習組長逯珊指導病情觀察指導心理護理指導用藥方法指導藥物治療時間護理理論在高血壓患者護理中的應用

應用藥理知識掌握時間效應的節律變化，相應調整用藥時間，即在疾病的高危期達到藥物濃度峰值，可預防疾病的發生，護士要堅持做到指導患者按時、按量服藥?？诜L效降壓藥，需要24h恒速釋放藥物。因此，指導患者必須整片服用，避免掰開或嚼碎服用。冠心病的發作時以21：00～1：00最多。腦出血以0：00～12：00為高發時間段；腦血栓以0：00～6：00為高發時間段，午后l2：00～l8：00為次高發時間段。高血壓是這些疾病的高危因素，根據這些規律，加強對高血壓患者的巡視監測血壓情況，做到及時發現、及時處理，預防并發癥的發生。根據藥物的最大效應來調整服藥時間，控制清晨高血壓的發生。一般的降血壓藥物是在早晨按照每日1次的劑量服用，患者早晨起床后至服藥這一時間段血藥濃度達到最低谷，恰好這一時段也是血壓節律性升高的時段因此，控制清晨血壓升高對藥物控制的高血壓患者顯得尤為重要。19：00～21：00是患者最易感到寂寞的時間段，白天護士忙于治療和護理工作，護患間無充足時間溝通，此時對血壓控制不理想的患者給予關心和幫助，從中能夠全面地掌握患者的心理狀態，發現心理問題，使其心理處于最佳狀態；緩解其緊張和焦慮情緒，減輕患者的心理壓力，提高治療依從性。

護理管理雜志---時間護理理論在高血壓患者護理中的應用

1234結合心血管疾病特點學習指南的相關內容，不貪多，點滴積累發揮護士的優勢，做好患者健康宣教臨床路徑管理（急性心肌梗死、心力衰竭、冠脈旁路移植術）最根本的是保證各項護理工作質量探討護士如何遵從指南食物分類適宜的食品應忌的食品碳水化合物米飯、粥、面、湯、軟豆類蕃薯（產生腹氣的食物）、干豆類、味濃的餅干類蛋白質牛肉、豬瘦肉、魚、蛋、牛奶、奶制品，大豆制品

脂肪多的食品（排骨肉、金槍魚等、加工品（香腸）

脂肪類植物油、少量奶油、沙拉醬

動物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚

維生素、礦物質蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、茄子、黃瓜）水果類（蘋果、桔子葡萄、西瓜）海藻類、菌類宜煮熟才吃。

纖維硬的蔬菜（竹筍、豆類）

刺激性強的蔬菜（香辛蔬菜、芥菜、蔥、芥菜）其他食物淡香茶、酵母乳飲料香辛料（辣椒、咖喱粉）

酒類飲料、鹽浸食物（成菜類、成魚子）

醬菜類、咖啡

高血壓病人飲食指導

限制脂肪的攝入每日烹油用量小<25g（半兩，相當于2.5湯匙）2014年慢性病學雜志----中國高血壓患者教育指南低脂飲食食譜友誼醫院營養科限制鹽的攝入量Let’sdoit!討論分析與反饋控釋片緩釋片控釋片是對藥物釋放要求相對較高的制劑，所以多見于心血管制劑，它是在單位時間內有著比較恒定的釋放劑量，以維持血藥濃度恒定，效力更持久。緩釋片則是在時間上比普通片釋放持久，不會像普通片那樣一到體內就完全釋放，這樣緩釋片就不會對胃腸道產生較大的刺激，主要起保護作用，所以多用在局部刺激較大的藥物。查房中的未解決的問題PDCA循環應用PBL護理查房目的與意義ＰＢＬ指導學生成為一個善于自主學習、能夠終身學習的學習者主要具有良好的交流能力的人目的善于解決問題的人提高臨床護理?？扑綆椭o士或護生將理論知