\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：探討卵巢扭轉的超聲檢查方法、技巧與思路問題。方法：選擇2020年1月—2023年12月來我院超聲檢查并經手術及病理證實的卵巢扭轉患者11例，對其超聲圖像進行回顧性分析研究。結果：本次研究11例卵巢扭轉患者，超聲顯示卵巢體積增大4例、卵巢位置異常5例、“雙腫塊”征6例、“漩渦”征5例、卵泡環征3例；團塊內部漩渦狀血流信號5例，周邊見點、條狀血流信號8例，內部見稀疏的點、條狀血流信號3例，內部未見明顯血流信號3例；盆腔積液3例，積液深1.1～1.7cm。術后病理卵巢腫瘤合并蒂扭轉9例，單純性卵巢扭轉2例。扭轉的蒂呈螺旋狀，扭轉在270°～720°之間。卵巢腫瘤為黃體囊腫3例、畸胎瘤2例、漿液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤2例。結論：超聲檢查能夠直觀地顯示卵巢有無增大、位置異常、是否合并腫瘤等，并且可以發現“雙腫塊”征、“漩渦”征、扭轉團塊內的血流異常等。超聲檢查中，要善于運用檢查的手法與技巧，要有清晰的檢查、分析、診斷思路，以獲得有重要診斷價值的圖像信息，從而提高卵巢扭轉的超聲增大準確率。【關鍵詞】卵巢扭轉；卵巢腫瘤；超聲檢查；技巧與思路；“雙腫塊”征；“漩渦”征RoutineultrasoundmanifestationsanalysisofovariantorsionZHANGPingUltrasoundDepartmentofMaternalandChildHealthHospital，LinyiCity，Linyi，Shandong277700，China【Abstract】Objective：Toexplorethemethods，techniquesandthoughtsofultrasoundexaminationforovariantorsion.Methods：Retrospectiveanalysisandstudyofultrasoundimagesof11casesofovariantorsionpatientsconfirmedbysurgeryandpathologyinourhospitalfromJanuary2020toDecember2023.Results：Therewere11casesofovariantorsionpatientsinthisgroup.Ultrasoundshowed4casesofincreasedovarianvolume，5casesofabnormalovarianposition，6casesof"doublemass"sign，5casesof"vortex"sign，and3casesoffollicularringsign；Therewere5casesofswirlingbloodflowsignalsinsidethemass，8casesofperipheralpointandstripbloodflowsignals，3casesofsparsepointandstripbloodflowsignalsinside，and3casesofnoobviousbloodflowsignalsinside；Therewere3casesofpelvicfluidaccumulation，withadepthof1.1to1.7cm.Therewere9casesofpostoperativepathologicalovariantumorscombinedwithpedicletorsion，and2casesofsimpleovariantorsion.Thetwistedpediclewasspiralshaped，twistedbetween270°and720°.Ovariantumorsincluded3casesofcorpusluteumcyst，2casesofteratoma，2casesofserouscystadenoma，and2casesofmucinouscystadenoma.Conclusion：Ultrasoundexaminationcanvisuallydisplaywhethertheovaryisenlarged，abnormalinposition，andwhetherthereisatumorpresent.Itcanalsodetectsignsof"doublemasses"，"vortex"signs，andabnormalbloodflowwithintwistedmasses.Inultrasoundexamination，itisnecessarytobegoodatusingexaminationtechniquesandskills，andtohaveclearexamination，analysis，anddiagnosticideastoobtainimageinformationwithimportantdiagnosticvalue，therebyimprovingtheaccuracyofultrasoundenlargementinovariantorsion.【KeyWords】Ovariantorsion；Ovariantumors；Ultrasoundexamination；Skillsandideas；Doublelumpsign；Vortexsign卵巢扭轉，亦稱為附件扭轉，是指卵巢圍繞其長軸發生部分或完全性扭轉。卵巢蒂扭轉是常見的婦科急腹癥之一，在婦科急腹癥中位居第5位，發病率約2.7%[1-3]。扭轉后，如不及時治療，極易發生缺血壞死或引發腹膜炎，對患者生命健康構成極大威脅，導致嚴重的不良后果[4]。因此，早期正確的診斷與治療非常關鍵。超聲檢查便捷、無創，可反復檢查，對卵巢扭轉具有較高的診斷準確率，超聲檢查已成為首選檢查手段。但是在實際工作中，也有部分卵巢扭轉患者缺乏典型表現，而發生漏診誤診。本文結合11例卵巢扭轉患者，就超聲檢查的方法、手法技巧以及診斷思路等進行探討。1資料與方法1.1基礎資料選擇2020年1月—2023年12月來我院就診并經手術及病理證實的卵巢扭轉患者11例，所有患者均于術前1周內進行超聲檢查。患者年齡最小4歲，最大56歲，平均年齡31歲。11例均表現有突發的一側中下腹部疼痛，呈持續性8例，間歇性、腹痛可緩解3例，并有惡心、嘔吐4例。病史最短1h，最長40h。下腹部捫及腫塊7例，局部均有壓疼，另外4例無明顯壓疼點。1.2儀器與方法使用VolusonE10、LogiqE9、E8型彩色多普勒超聲診斷儀等，探頭頻率1～5MHz、5～12MHz。患者取仰臥位于檢查床，暴露腹部，以下腹部為重點行多切面掃查，觀察子宮位置、形態、大小、肌層回聲、內膜線厚度，雙側卵巢位置、大小、形態、內部回聲，同時觀察盆腔內有無腫塊，發現腫塊后，自腫塊外側段向子宮底部宮角方向掃查，以顯示扭轉的蒂。在二維超聲檢查基礎上，應用彩色多普勒超聲檢查，了解子宮、卵巢、腫塊及其蒂內血流情況。2結果2.1超聲表現11例卵巢扭轉中，超聲提示卵巢腫塊9例，其中，黃體囊腫3例、畸胎瘤2例、漿液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤2例，卵巢腫塊最小7.8cm×4.0cm×3.0cm，最大11.7cm×9.7cm×7.2cm；卵巢體積增大4例；卵巢位置異常5例；卵泡環征3例；“雙腫塊”征6例；“漩渦”征5例；團塊內部漩渦狀血流信號5例，周邊見點、條狀血流信號8例，內部見稀疏的點、條狀血流信號3例，內部未見明顯血流信號3例；盆腔積液3例，積液深1.1～1.7cm。2.2術后病理卵巢腫瘤合并蒂扭轉9例，單純性卵巢扭轉2例，卵巢無腫瘤。扭轉的蒂呈螺旋狀，扭轉在270°～720°之間。卵巢腫瘤為黃體囊腫3例、畸胎瘤2例、漿液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤2例。3討論3.1發生機制卵巢或卵巢腫瘤蒂扭轉，主要是卵巢韌帶、系膜、輸卵管以及卵巢血管的扭轉。卵巢腫瘤、卵巢腫大、妊娠等是其危險因素，患者突然的體位變化，往往是導致卵巢或卵巢腫瘤發生扭轉的誘因。卵巢腫瘤患者最容易發生蒂扭轉，發生率約10%，尤其是蒂較長、活動度大、中等大小的卵巢腫瘤，其中又以囊性腫瘤多見，囊性腫瘤占88%，實性腫瘤占12%。本組11例中囊性腫塊9例，另2例為囊實性的畸胎瘤。卵巢扭轉也可發生于沒有腫瘤時的正常卵巢。卵巢扭轉可發生于任何年齡，最常見于生育期婦女，其次為兒童期和青春期。發生在懷孕期間者也較多，約為20%[5]。當扭轉發生以后，則出現動脈、靜脈、淋巴回流障礙。早期靜脈受壓后，回流受阻，而動脈仍持續供血，從而導致卵巢或腫瘤淤血腫大；隨著扭轉時間的延長病情不斷進展，供血動脈受壓狹窄或閉塞，進而致卵巢及腫瘤缺血壞死，嚴重時，出現腫瘤出血、破裂、滲出，子宮及附件區出現積液。一旦發生扭轉，患者便有急性發作的下腹部或中下腹部疼痛，疼痛局限于患側，亦可放射至患側背部或大腿，或伴有惡心、嘔吐，甚至休克。3.2超聲表現超聲檢查對于卵巢扭轉的明確診斷非常關鍵，超聲可以觀察雙側卵巢的位置、大小、形態、內部回聲，以及有無卵巢腫瘤、盆腔積液等。超聲圖像上，卵巢扭轉常具有一些較為特征性表現，包括“雙腫塊”征、“漩渦”征、卵巢體積增大、卵巢位置異常、卵泡環征、腫大卵巢內部缺少血流信號、盆腔積液等[6]。“雙腫塊”征與“漩渦”征。卵巢及其腫瘤扭轉后，扭轉的蒂形成一緊靠卵巢腫瘤旁的實性腫塊，該腫塊與卵巢腫瘤則表現為“雙腫塊”征。這一征象是診斷卵巢腫瘤合并蒂扭轉的具有特征性的表現。“雙腫塊”常表現為一大（卵巢腫瘤）一小（蒂腫塊）的兩個腫塊，一般大腫塊為卵巢腫瘤，小腫塊則為扭轉的蒂，可表現為呈低回聲圓形結節、條索狀或團塊狀低回聲、也可呈盤繞的、扭曲的漩渦狀不均勻低回聲結構，后者稱為“漩渦”征。扭轉的蒂位于大腫塊與子宮底部宮角之間，兩腫塊可以移動，但是兩者位置關系相對恒定，小腫塊始終位于大腫塊與子宮中間。大腫塊可為囊性或實性、混合性腫塊，小腫塊內也可出現無回聲區，這種無回聲區，多為血管斷面，可通過高頻探頭辨認。單純卵巢扭轉時，“雙腫塊”征則代表著增大的卵巢以及卵巢蒂的低回聲團塊。文獻報道，“雙腫塊”征的超聲顯示率可達88%，它對于卵巢腫瘤蒂扭轉的的超聲診斷具有較高的敏感性和特異性。“漩渦”征反映了蒂扭轉組織結構的聲像圖特征，它是診斷扭轉的重要圖像信息，但是這一征象顯示率并不高，大約47%左右。文獻報道，“雙腫塊”征顯示率顯著高于“旋渦征”。本組病例中，“雙腫