教學目標了解：

1、院前急救的概念2、院前急救的任務

3、院前急救技術應用原則

4、院前急救的重要性

5、院前急救的特點

6、急救用品的配備熟悉：1、院前急救的原則2、院前急救傷員的分類掌握：1、院前急救護理2016-08-302016-08-30何為院前急救？2016-8-302016-8-302016-08-302016-08-302016-08-30突發疾病，誰能幫幫他？2016-08-30時間：2006年12月20日9：00AM著名相聲表演藝術家馬某的保姆發現馬某坐在衛生間的馬桶上一直沒有起來，頭耷拉下來，呼之不應，小保姆不敢動他，趕緊給馬某家人打電話。馬某家人接到電話迅速回家，發現馬某呼喚不應，不省人事，也沒敢挪動他，立即撥打“999”。9：34AM北京紅十字會999緊急救援中心接到求救電話，不到1分鐘，救護車出動。9：45AM救護車抵達現場，發現馬某坐在馬桶上，雙側瞳孔散大固定，對光反射消失，呼吸心跳停止，心電圖呈直線。搶救40分鐘，無任何生命跡象。2016-08-30概念指在醫院之外的環境中對各種危及生命的急癥、創傷、中毒、災難事故等傷病者進行現場救護、轉運及途中的救護的統稱，即在病人發病開始到醫院就醫之前這一段的救護。2016-08-30院前急救的任務平時對呼救病人的院外急救災害或戰爭時對遇難者的院外急救特殊任務時救護值班通訊網絡中心的樞紐任務急救知識的普及2016-08-30院前急救的重要性時間就是生命猝死－－最佳搶救時間4min嚴重創傷－－搶救的黃金時間30min

否則，院內設備再好，醫生醫術再高明，難以起死回生2016-08-30四、院前急救的特點以對癥治療為主時間緊急社會性強、隨機性強流動性大急救環境條件差體力強度大病種多樣復雜特點2016-08-30院前急救的原則先施救后轉運先排險后施救先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷員時1232016-08-30院前急救的原則急救呼救并重

--遇有成批傷員多人在場，分工合作，爭取外援。轉運與監護并重，緊密銜接、前后一致4562016-08-30現場急救護理搬運

監護運送院前急救的主要內容2016-08-302016-08-30

院前急救護理（一）現場評估1、快速評估現場情況：先消除險境，如為有毒環境應該做好防護措施。2、快速進行病情評估：包括意識、氣道、呼吸、循環。（二）緊急呼救1、救護啟動生存鏈最重要的環節依賴于非專業醫務人員2016-08-30常用緊急電話急救電話:120報警電話:110交通事故:122火警電話:1192016-08-30如何打120

1.講清當事人的姓名、性別、年齡以及確切地址、聯系電話。2.說清當事人發病或受傷的時間，報告當事人最突出、最典型的發病表現頭痛胸痛、昏迷、或受傷情況。3.當事人若是中毒，最好講清致毒物種類。4.如果是較大的意外事故，報告事故原因、受傷人數，以便“120”派出相應的急救人員和攜帶必要的急救器材、藥品。5.約定具體的候車地點，設顯著標志物準備接車。2016-08-301.確定患者的呼吸道是否被舌頭、分泌物或某種異物堵塞。2.呼吸如果已經停止，須立即實施人工呼吸。3.如果脈搏不存在，心臟停止跳動，應速行

心肺復蘇術。4.檢查有無出血。5.大多數傷員可以毫無顧忌地抬送醫院，但對于頸部或背部嚴重受損者則要慎重，以防止其進一步受傷。國際通用的十條急救原則2016-08-306.讓患者平臥并保持安靜，如有嘔吐，同時無頸部骨折時，則應將其頭部側向一邊以防止誤吸、窒息。7.在您實施急救的同時，讓其他人打急救電話，向醫療救護單位求援，在電話中應向醫生講明患者受傷或發病的地點，并且詢問清楚在救護車趕到之前，應該做些什么。2016-08-308.動作輕緩地檢查患者，必要時剪開其衣服，

避免突然挪動增加患者痛苦。9.既要安慰患者，自已也應盡量保持鎮靜，以消除患者的恐懼。10.不要給昏迷或半昏迷者喝水，以防液體進入呼吸道而導致窒息，也不要用拍擊或搖動的方式試圖喚醒昏迷者。2016-08-30常見六種錯誤急救方法

驚慌失措錯誤止血濫用飲料忽視預防破傷風隨意搬動亂服止痛藥山東省立醫院急救中心2016-08-302014-4-9院前急救批量傷員的檢傷分類院前急救傷員的檢傷分類判斷應在１～２min內完成呼吸、脈搏急救標記第I急救區－－紅色：病傷嚴重，危及生命第II急救區－－黃色：嚴重，無危及生命者第III急救區－－綠色：受傷較輕，可行走第IV急救區－－黑色：死亡傷病員2016-08-30>能否行走黑色有否呼吸撓動脈脈搏意識黃色能綠色不能無>30/min或<8/min紅色<40次/分或>120次/分紅色紅色無有有2016-08-30簡明檢傷分類法在進行初步的體檢后，應根據醫囑對病人進行急救處理。常規的急救護理措施包括：給病人以舒適的體位，建立靜脈通道和觀察維護生命體征的平穩等等2016-08-30救護要點體位：在不影響急救處理的前提下，應盡量保證舒適，注意保暖，使病人安靜休息,平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位.建立有效的靜脈通道：靜脈留置針松解或去除病人衣服：先健側后患側，情況緊急時，直接剪開2016-08-30如果病人頭部有創傷，且因為頭盔妨礙呼吸時，應及時去處頭盔，對于疑有頸椎創傷時，應十分慎重2016-08-30急救技術的應用止血

及時采取有效的止血措施，對搶救病人的生命具有非常重要的意義失血量占血容量的20%以上時---出現明顯癥狀達血容量的40%時--------有生命危險院外止血法：一般止血法：創口小的出血加壓包扎止血法：指壓止血法：為最簡單的止血方法2016-08-30固定

目的：減輕痛苦，防止骨折移位、防止斷端損傷神經血管，便于轉運。注意事項：疑有骨折者－－固定，先綁上端有傷口出血者－－先止血包扎嚴重休克昏迷者嚴禁盲目復位夾板長度寬度松緊度，要襯墊2016-08-302016-08-302016-08-302016-08-302016-08-30幾種特殊情況的急救1脫離危險環境：搶救人員到達現場，應使傷員迅速安全的脫離危險環境，排除可以繼續造成傷害的原因。2解除呼吸道梗阻：清除口咽部的血塊、嘔吐物、痰液和分泌物防止舌后墜，托起下頜。側臥位或者平臥位頭偏向一側2016-08-30幾種特殊情況的急救3處理活動性出血：加壓出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處，用敷料加壓包扎，抬高肢體。慎用止血帶，對于出血不止的四肢大血管破裂，可用橡皮止血帶或充氣止血帶，墊布料。１－２小時松解一次，每次５－１０分鐘。4解除氣胸所致的呼吸困難：開放性氣胸，封閉傷口，變閉合性氣胸。伴多處多根肋骨骨折所致的反常呼吸時用棉墊加壓包扎，使胸壁固定。張力性氣胸，在患側鎖骨中線第二肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓。2016-08-30幾種特殊情況的急救5傷口的處理：無菌敷料覆蓋，創傷中外露的骨折端、肌肉、內臟、腦組織等禁忌回納。傷口內異物及血凝塊不可隨意去除，以免再度發生大出血。6保存離斷的肢體；斷離的肢體應用無菌包布或干凈的包布包好，外套塑料袋，周圍置冰塊低溫保存，以減慢組織的變性和防止細菌繁殖。冷藏的時候防止冰水浸入斷離的肢體創面和血管內，切忌將斷離的在肢體浸泡在任何液體中。2016-08-30對病人進行了現場初步急救處理以后，應快速將病人轉至醫院，讓病人能盡早地接受專科醫生的治療，對減少傷殘率至關重要，決定病人轉運的基本條件，是在搬動及轉運途中，確保病人不會因此而危及生命和使病情急劇惡化。2016-08-30轉運技術要求：對于不能確定或懷疑有脊髓損傷的病人要保持患者頭、頸、軀干、骨盆、四肢的直線位置。如各種原因所致的休克的病人，可保持擔架水平位或頭部稍低位，切記頭高腳低位。

下樓梯時，在前面抬擔架者要將擔架舉高，使擔架平衡。2016-08-30途中監護心電監護：應用除顫監護儀，對病人進行持續的心電監護，注意心電示波的圖形，觀察有無心律失常或心肌缺血的表現，護士對常見的心律失常要有鑒別能力。并及時報告醫生，給予處理，必要時，對于特殊病例可以使用遙測心電監護裝置（Telemetry）。2016-08-30給氧以及機械通氣：應用鼻導管給氧，保持氣道通暢，自主呼吸微弱者，可應用加壓給氧，或使用機械通氣。及時清除口腔中的分泌物，保持通暢的氣道是一切氧療的基礎。如果病人呼吸已經停止或者自主呼吸無效，應在轉運前或途中迅速給病人氣管插管，在病人接受氧療的過程中，護士要注意密切觀察：呼吸頻率及幅度的改變；有無被迫體位，口唇，甲床及其他部位的末梢循環是否良好。并將一些明確的病情改變記錄下來。建立有效的靜脈通路：首選上腔靜脈。2016-08-30不同轉運工具轉送特點與途中護理擔架轉運傷員途中的護理汽車轉運傷員途中的護理列車轉運途中的護理飛機轉運傷員的護理輪船轉運傷員的護理與處置2016-08-30擔架轉運傷員途中護理特點：優點：影響小，適用面廣，舒適平穩缺點：速度慢、條件差護理要求：對患者要求：體位：頭部在后，下肢在前

對搬運要求：步調一致、平穩，防寒、防暑2016-08-30汽車轉運傷員途中的護理特點：優點：快速（裝有急救器材的救護車）缺點：道路平穩性、暈車2016-08-30列車轉運途中的護理特殊性要求：車廂做好病情輕重明顯標志“四勤”：勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回全面觀察，重點監護：一看二摸三聽常規：體位、導管、生活護理2016-08-30飛機轉運傷員的護理特點：優點：快速轉運、平穩舒適缺點：氧分壓下降、氣壓影響、暈機護理要點：對傷員：體位：頭部朝機尾對工作人員：保持傷員氣道清潔濕潤、顱部受傷、昏迷者2016-08-30輪船轉運傷員的護理與處置特點優點：水路運輸、平穩舒適缺點：噪音大、暈船護理要點傷員：體位、防止嘔吐工作人員：注意安全、防止傳染病的發生2016-08-30轉運特點小結轉運過程不中斷治療和護理，了解各種運輸工具的特點護理時有側重擔架：災難急救轉運病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現象列車：時間長短飛機：上升和下降時氣壓有變化，噪音，顛簸2016-08-30

轉送安全到達后，須認真做好交班工作（基本病情、導管、用藥、途中情況、目前情況）2016-08-30用品配備急救盒：保健盒急救包：以最小的容量容納下必要的器材和藥品急救箱：能夠按順序擺放較多的醫療器材和急救藥品，適用于多種危重病搶救急救車內裝備：車、擔架、氧氣