專科第二章-4節妊娠期的管理4

第二章

妊娠期婦女的管理專科第二章-4節妊娠期的管理4正常為四肢屈曲擁抱狀：胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸前。胎姿勢：胎兒在子宮內的姿勢。【重要概念】--胎產式、胎先露、胎方位

專科第二章-4節妊娠期的管理4（一）胎產式:胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關系

縱產式（A）橫產式（B）斜產式（C）

第三節妊娠診斷專科第二章-4節妊娠期的管理4（二）胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分縱產式有頭先露及臀先露；橫產式為肩先露。偶見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，稱復合先露。第三節妊娠診斷專科第二章-4節妊娠期的管理4

1.頭先露第三節妊娠診斷枕先露

前囟先露額先露面先露

專科第二章-4節妊娠期的管理42.臀先露第三節妊娠診斷混合臀先露單臀先露足先露膝先露

專科第二章-4節妊娠期的管理43.肩先露第三節妊娠診斷專科第二章-4節妊娠期的管理44.復合先露第三節妊娠診斷專科第二章-4節妊娠期的管理4（三）胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系根據指示點與母體骨盆左、右、前、后、橫的關系而有不同的胎位。例如：枕先露時，胎頭枕骨位于母體骨盆的左前方，應為枕左前位，余類推。第三節妊娠診斷專科第二章-4節妊娠期的管理4枕橫

枕左前

枕左橫枕左后

第三節妊娠診斷專科第二章-4節妊娠期的管理4枕左后（LOP)枕右后（ROP)專科第二章-4節妊娠期的管理4專科第二章-4節妊娠期的管理4妊娠28周始（胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產后1周。

【圍生期】

第四節妊娠期管理【產前檢查】*初次產前檢查：確定妊娠時*系列產前檢查：20周起，每四周1次，有5次；孕36周起，每周一次，有4次，共計9次。凡屬高危妊娠者，應酌情增加產前檢查次數。專科第二章-4節妊娠期的管理4

【護理評估】檢查內容

詢問病史

身體狀況

輔助檢查

心理社會評估

專科第二章-4節妊娠期的管理4

一、病史

1、健康史（1）個人資料年齡：過小（小于18）或過大（大于35）；職業；學歷；宗教；經濟；（2）月經史：（3）既往史、家族史：（4）丈夫的健康狀況：

2.孕產史：（1）既往孕產史（2）本次妊娠的經過

第三章正常妊娠期孕婦的護理第四章產前保健及護理專科第二章-4節妊娠期的管理43.推算預產期（EDC）首先問明末次月經（LMP）的日期（１）計算法：

陽歷：月份+9或-3，日期+7陰歷：月份+9或-3，日期+15例如：某孕婦末次月經陽歷2011年９月2

日，則預產期為？EDC:2012年6月9日第三章正常妊娠期孕婦的護理第四章產前保健及護理專科第二章-4節妊娠期的管理4（2）估計法：

①早孕反應出現的時間。

②孕婦初感胎動的時間。

③手測、尺測子宮底高度，綜合判斷。

④B超測量的妊娠囊大小加以判斷。第三章正常妊娠期孕婦的護理第四章產前保健及護理專科第二章-4節妊娠期的管理4

二.身體狀況1、全身檢查：營養；身高；血壓;Bp≤140/90mmHg，如超過者屬病理狀態，應警惕有無妊娠期高血壓疾病。乳房，心肺腎功能。體重—13周后體重逐漸增加，每周增長不超過500g。2、產科檢查：（1）腹部檢查：視診、觸診、聽診。體位—平躺，雙腿屈曲仰臥位，雙膝略外展，松解衣服，暴露乳頭下方和恥骨聯合上方。第三章正常妊娠期孕婦的護理第四章產前保健及護理專科第二章-4節妊娠期的管理4視診觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫。第三章正常妊娠期孕婦的護理第四章產前保健及護理專科第二章-4節妊娠期的管理4測量宮高、腹圍用軟尺測量腹圍（繞臍一周）及子宮高度（恥骨聯合上緣中點到子宮底的距離）第三章正常妊娠期孕婦的護理第四章產前保健及護理專科第二章-4節妊娠期的管理4觸診四步觸診法檢查子宮大小，胎產式、胎先露、胎方位第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。專科第二章-4節妊娠期的管理4

第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側。

專科第二章-4節妊娠期的管理4

第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷先露部是否入盆。專科第二章-4節妊娠期的管理4

第四步：進一步核對第三步，并確定先露部入盆的程度。專科第二章-4節妊娠期的管理4每次至少聽診1分鐘，正常胎心音為120～160次/分。聽診體位：四步觸診后雙下肢伸直

專科第二章-4節妊娠期的管理4妊娠24周以前，胎心音多在臍下正中或稍偏左、右聽到。妊娠24周以后，胎心音多在胎背所在側聽得最清楚。枕先露時，胎心音在臍下兩側聽取；臀先露胎心音在臍上兩側聽取；橫位（肩先露）于臍稍下方聽取。專科第二章-4節妊娠期的管理4(1)骨盆外測量：5條經線（1）髂棘間徑：間接了解（2）髂嵴間徑：間接了解（3）骶恥外徑：了解入口前后徑，最重要。（4）出口橫徑：反映（5）恥骨弓角度：反映入口橫徑出口橫徑2、骨盆測量專科第二章-4節妊娠期的管理4坐骨棘坐骨結節恥骨弓骶骨尾骨髂骨髂前上棘髂嵴骶髂關節恥骨坐骨恥骨聯合骶尾關節專科第二章-4節妊娠期的管理4髂棘間徑伸腿仰臥位兩髂前上棘外緣的距離23～26cm專科第二章-4節妊娠期的管理4髂嵴間徑伸腿仰臥位兩髂嵴外緣的距離25～28cm專科第二章-4節妊娠期的管理4骶恥外徑

左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點18～20cm。專科第二章-4節妊娠期的管理4坐骨結節間徑（出口橫徑）仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結節內側緣間距8.5～9.5cm。或能容納成人手拳橫徑大小專科第二章-4節妊娠期的管理4坐骨結節間徑（出口橫徑）

8.5～9.5cm如果小于8cm，再測骨盆出口后矢狀徑，兩者之和若大于15cm，可考慮經陰道分娩。專科第二章-4節妊娠期的管理4專科第二章-4節妊娠期的管理4②骨盆內測量骶恥內徑（又稱對角徑）膀胱截石位恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離。正常值為12.5～13cm。此值去1.5～2cm即為真結合徑。專科第二章-4節妊娠期的管理4坐骨棘間徑測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm專科第二章-4節妊娠期的管理4坐骨切跡寬度骶棘韌帶的寬度5.5-6cm（能容納3橫指）專科第二章-4節妊娠期的管理43陰道檢查可行雙合診以了解產道、子宮及附件情況。妊娠最后一個月及臨產后，應避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。4肛查

可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐骨切跡及骶尾關節活動度。5.繪制妊娠圖專科第二章-4節妊娠期的管理4（5）繪制妊娠圖專科第二章-4節妊娠期的管理4（三）心理社會評估（1）孕婦對妊娠態度、感受。（2）孕婦有無異常心理反應。（3）孕婦的妊娠早期、中期、晚期。專科第二章-4節妊娠期的管理4【護理診斷】1.體液過多、水腫：與增大子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關。2.舒適改變與早孕反應、腰背痛有關。3.便秘與腸蠕動減慢有關。4.知識缺乏缺乏妊娠期保健知識。5.胎兒有受傷的危險:與遺傳、感染、中毒及胎盤功能障礙有關。專科第二章-4節妊娠期的管理41.體液基本保持平衡。2.孕婦獲得孕期保健知識，維持母嬰健康。3.胎兒無傷害或傷害發生率控制在最底線。【護理目標】專科第二章-4節妊娠期的管理4

1、一般護理合理營養：孕婦膳食要多樣化，調配合理全面，以易消化吸收、清淡為宜，避免吃辛辣刺激性食物。2、心理護理【護理措施】專科第二章-4節妊娠期的管理43、癥狀護理：

（1）惡心嘔吐:清淡飲食，少食多餐。嘔吐劇烈的應到醫院就診。（2）尿頻尿急（3）白帶增多；假絲酵母菌陰道炎：白帶常規檢查，排出感染及性傳播疾病；孕3個月內禁止性生活；保持外陰清潔干燥；白帶異常的遵醫囑采取外用藥。專科第二章-4節妊娠期的管理43、癥狀護理：

（4）水腫(5)下肢、外陰靜脈曲張：囑孕婦注意休息；抬高下肢，避免兩腿交叉和過久站位，以促進靜脈回流；避免穿過緊的長筒襪和衣褲；如下肢明顯水腫或經休息后不見消退者，應及時檢查。專科第二章-4節妊娠期的管理4（6）便秘：（7）腰背痛：指導孕婦保持正確的坐、站、走路的姿勢；穿平底鞋；盡量避免彎腰工作，定期做產前運動（8）下肢痙攣：指導孕婦增加鈣和維生素D的攝入。注意腿部保暖，避免疲勞。發生下肢肌肉痙攣時，囑孕婦做腿部背屈動作，并予局部熱敷、按摩，直至痙攣消失。

專科第二章-4節妊娠期的管理4(9)仰臥位低血壓綜合征：指導孕婦以左側臥位休息；避免長時間仰臥位睡眠；仰臥位后換左側臥位片刻后在站起。指導（10）失眠：專科第二章-4節妊娠期的管理4（11）生理性貧血：應適當增加含鐵豐富的食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等。補充鐵劑最好用水果汁送服，因鐵在酸性環境中易于吸收。專科第二章-4節妊娠期的管理44.健康教育：(1)異常癥狀的判斷（2）營養指導：孕婦膳食要多樣化，調配合理全面，以易消化吸收、清淡為宜，避免吃辛辣刺激性食物。

（3）個人衛生與衣著專科第二章-4節妊娠期的管理4第四節妊娠期孕婦的護理（3）衣著與衛生：衣著要寬松舒適，寒暖適宜。避免穿高跟鞋，以免引起身體重心前移，腰椎過度前凸而導致腰背疼痛。勤洗澡、勤換內衣，以淋浴為宜，避免盆浴，以防污水進入陰道造成感染。

第三章正常妊娠期孕婦的護理專科第二章-4節妊娠期的管理4（4）活動與休息活動、休息：妊娠28周后應適當減輕工作量，避免重體力勞動和夜班，每日保證8～9h睡眠及1～2h午休。妊娠中、晚期應多取左側臥位休息。（5）胎教（6）孕期監護專科第二章-4節妊娠期的管理4（6）孕期監護妊娠16-20周孕婦自覺胎動自測胎動:每日早中晚分別左側臥位1小時，測每小時內胎動次數，3次相加之和乘以4為每12小時內胎動次數。若大于30為正常；小于10提示胎盤功能不全和胎兒缺氧。專科第二章-4節妊娠期的管理44.健康教育：（7）性生活指導(8)藥物的使用:孕期用藥要慎重，尤其是妊娠前8周是胚胎組織器官分化、發育的關鍵時期，更應注意。必須用藥時，應在醫生指導下選擇對胚胎、胎兒無害的藥物。（9）分娩先兆的判斷專科第二章-4節妊娠期的管理4第四節妊娠期孕婦的護理【護理評價】1.母親和胎兒健康舒適，無并發癥。2.孕婦堅持產前檢查，并在醫生指導下進行正確的自我護理。3.孕婦心情愉快，無焦慮、恐懼等心理問題。

第三章正常妊娠期孕婦的護理專科第二章-4節妊娠期的管理4一.單項選擇題1.晚期囊胚透明帶消失后,相當于受精后低幾日開始著床()A.4～5日B.6～7日C.8～9日D.10～11日2.絨毛膜促性腺激素(HCG)與妊娠期間分泌量達高峰的時間是()A.妊娠5～7周B.妊娠8～10周C.妊娠11～13周D.妊娠14～16周3.臍帶中的靜脈有()A.4根B.3根C.2根D.1根4.正常妊娠38周時的羊水量約為()A.600mlB.800mlC.1000mlD.1200ml5.無并發癥的妊娠足月孕婦的體重約增加()A.10.5KgB.12.5KgC.14.5KgD.16.5Kg6.首選診斷早孕的輔助檢查方法是()A.基礎體溫測定B.尿妊娠試驗C.黃體酮試驗D.宮頸粘液涂片干燥后鏡檢7.初孕婦自覺胎動,多數開始于()A.妊娠14～16B.妊娠16～18周C.妊娠18～20周D.妊娠20～22周8.關于胎兒心音,下列哪項正確()A.初孕婦在妊娠18～20周經腹壁可聽及B.為單音C.妊娠24周后,在胎兒肢體側聽得最清楚D.胎心率與孕婦心率近似9.末次月經第一日是1997年10月26日,計算預產期應是()A.1998年8月1日B.1998年8月2日C.1998年8月3日D.1998年8月5日10.孕婦骨盆外測量數值最小的是()A.髂嵴間徑B.骶恥內徑C.粗隆間徑D.坐骨結節間徑11.診斷早孕最可靠的依據是()A.基礎體溫曲線高溫相已18日B.尿妊娠試驗陽性C.黃體酮試驗無陰道流血D.B型超聲檢查見圓形光環,內為液性暗區12.早期妊娠輔助診斷哪項最可靠()A妊娠試驗陽性B.黃體酮試驗陽性C.停經5周后B型超聲可顯示囊胚

D.停經后體溫升高持續18日不見下降13.停經8周,下列哪項檢查最準確()A.超聲多普勒儀測到胎心音B.子宮增大C.早孕反應加重D.乳房增大,乳頭、乳暈著色14.正常的胎心率是多少()A.120次/分B.140～160次/分C.120～160次/分D.120～160次/分15.最常見的胎先露是()A.頭先露B.臀先露C.肩先露D.復合先露16.頭先露中最常見的先露是()A.額先露B.面先露C.前囟先露D.枕先露17.枕先露的指示點是()A.骶骨B.額骨C.骸骨D.枕骨18.左枕前的英文縮寫是()A.ROAB.LOAC.LOTD.LOP19.右枕前位時胎兒的枕骨在母體骨盆的()A.左前方B.右后方C.右前方D.左后方20.妊娠期血量的改變哪項是正確的()A.妊娠期總血量增加45%B.血量增加是指血漿增加少于紅細胞增加C.妊娠期出現血液濃縮D.血色素大于10克/dl以上為生理性貧血21.孕婦初感胎動的時間是()A.16～18周B.20～22周C.18～20周D.22～24周22.每小時正常胎動次數應為()A.3～5次B.6～8次C.9～11次D.12～14次23.診斷妊娠最常用而簡便的方法是()A.BBT測定B.尿HCG測定C.黃體酮試驗D.宮頸粘液檢查24.測量骶恥外徑的后據點是()A.第5腰椎棘突下B.腰骶部菱形窩的菱形下角C.腰骶部菱形窩的中央D.髂后上棘連線中點下2～2.5cm25.胎頭矢狀縫在母體骨盆入口右斜徑口，小囟門在骨盆的左前方，其胎方位為（）A