概述平衡與協調壹掌握自我照顧性ADL訓練的分析方法貳掌握自我照顧性ADL訓練的實施步驟目錄CONTENTS壹穿衣壹、穿衣腦卒中患者的穿衣訓練應遵循的基本原則是穿衣時患側總是先穿后脫穿衣活動包括穿/脫上衣，穿/脫褲子，穿/脫鞋子穿/脫上衣患者坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平衡能力完成穿上衣，坐位下雙足能平放于地上訓練前，治療師應分析與評估患者的動態坐位平衡和認知功能01基本要求壹、穿衣腦卒中患者的穿衣訓練應遵循的基本原則是穿衣時患側總是先穿后脫穿衣活動包括穿/脫上衣，穿/脫褲子，穿/脫鞋子穿/脫上衣1.放好上衣2.把患側上肢和手穿進/脫出正確袖管3.把衣領拉到/脫到健側肩部02活動成分4.穿上/脫下健側衣袖5.系上/解開紐扣壹、穿衣腦卒中患者的穿衣訓練應遵循的基本原則是穿衣時患側總是先穿后脫穿衣活動包括穿/脫上衣，穿/脫褲子，穿/脫鞋子穿/脫上衣選擇的衣服不同，穿/脫的動作成分也不同部03動作分析壹、穿衣腦卒中患者的穿衣訓練應遵循的基本原則是穿衣時患側總是先穿后脫穿衣活動包括穿/脫上衣，穿/脫褲子，穿/脫鞋子穿/脫上衣1.如果患者的上衣太緊，建議選擇寬松的開襟衫或套頭衫2.應鼓勵患者盡可能地利用患側主動穿衣3.不穿帶拉鏈的衣服04穿/脫上衣注意事項壹、穿衣腦卒中患者的穿衣訓練應遵循的基本原則是穿衣時患側總是先穿后脫穿衣活動包括穿/脫上衣，穿/脫褲子，穿/脫鞋子穿/脫上衣4.如果患者不能用一只手系紐扣，可用魔術貼替代5.用穿衣鉤和扣鉤可幫助穿衣和系紐扣，但要試著盡可能不用輔助設備6.在患者的后背和椅背之間要留有一定空間，否則會令穿后襟困難04穿/脫上衣注意事項貳穿/脫褲子貳、穿/脫褲子根據患者的情況不同可以選擇不同的體位01臥位：適合腰背控制差的患者，而且是一種安全的方法02坐位：適合大多數患者03站位：一般不推薦，因為需要很好的動態站位平衡可根據患者情況，選擇組合體位穿/脫褲子，如坐-臥位方法適合站位平衡差的患者；坐-站位方法適合于用“空手”扶持下能站立一會兒的患者。貳、穿/脫褲子可根據患者情況，選擇組合體位穿/脫褲子→坐-臥位站位平衡差的患者→坐-站位“空手”扶持下能站立一會兒的患者貳、穿/脫褲子可根據患者情況，選擇組合體位穿/脫褲子→坐-臥位站位平衡差的患者要求患者有良好的坐位平衡能力能獨立完成臥位轉移，但在沒有支撐的情況下不能獨立站立01基本要求貳、穿/脫褲子可根據患者情況，選擇組合體位穿/脫褲子→坐-臥位站位平衡差的患者1.擺好患腿的位置以便健手能夠到其踝部2.

將褲子拉到雙腿的大腿部3.將褲子拉上/脫下骨盆4.穿上/脫下健側衣袖5.系上/解開紐扣02活動成分貳、穿/脫褲子可根據患者情況，選擇組合體位穿/脫褲子→坐-臥位站位平衡差的患者03穿脫褲子動作分析叁穿/脫鞋子叁、穿/脫鞋子1患者可坐在扶手椅上或床邊完成此動作，取決于患者動態坐位平衡能力鞋子應放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用長柄穿衣鉤將鞋子從地上撿起基本要求122活動成分將一腿放在另一條腿的大腿上1摸到足2將足放入要穿的鞋內3穿上鞋4脫鞋5

自我照顧性ADL訓練實施的偏癱患者的自我照顧ADL訓練平衡與協調壹掌握偏癱患者的自我照顧ADL訓練的實施步驟目錄CONTENTS貳進行自我照顧性ADL訓練的計劃制訂目錄CONTENTS叁指導患者進行自我照顧性ADL訓練壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓練1偏癱患者的更衣訓練更衣除了是生活必須之外，也是人們情感表達的重要方式之一。穿脫衣物和鞋襪需要許多技能才能完成。訓練時要給于充足的時間和指導，大多數病人可獨立進行。偏癱患者主要的問題是雙上肢不能較好地配合穿衣動作，常不得不單手操作，有必要時，可以對衣服、褲子、鞋等進行改造偏癱患者穿前開襟衣服偏癱患者脫前開襟衣服1偏癱患者的更衣訓練壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓練1偏癱患者的更衣訓練更衣的注意事項0102基本條件：健側肢體應具有基本的活動能力，如具有一定的協調性、準確性和肌力若健側肢體的關節活動受限，則需將衣服改制成寬松形式，否則，強行操作可能會造成關節疼痛甚至造成損傷，也會使患者喪失訓練的信心03選擇內衣要求：布料質地柔軟、平滑，穿著舒適，穿脫方便，首選前開襟形式04選擇外衣要求：寬松形式，紐扣為按扣或尼龍扣為宜壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓練1偏癱患者的更衣訓練更衣的注意事項0506西服的襯里光滑，領帶為較為方便的“一拉得”形式或改用其它飾物穿脫褲子條件：患者應具備坐位和控制平衡能力，能夠進行橋式運動；褲子腰帶最好改造為彈力帶、尼龍搭扣或選用背帶掛鉤式褲子07穿脫鞋、襪的要求選擇軟底、穿脫方便的鞋子，可在鞋上安裝尼龍搭扣；穿鞋襪時患者不能用力太大，防止上下肢出現聯合反應而影響動作完成08彎腰困難的患者，可采用簡易穿襪器及穿鞋器協助完成動作壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓練2偏癱患者飲食衣訓練進食和飲水是綜合而又繁雜的過程，與咀嚼和吞咽、姿勢和體位、體能和情緒都有密切的關系。獨立飲食的訓練可以減少依賴，增強自信心壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓練2偏癱患者飲食衣訓練基本過程：患者靠近桌旁坐下→患側上肢放于桌上（有助于保持對稱直立的坐姿）→放置食物和餐具于適當位置（必要時碗、碟可用輔助具固定）→把筷子和調羹放進碗里，夾盛食物后送入口中→咀嚼和吞咽食物→放下進食用具，完成動作1.進食訓練基本過程壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓練2偏癱患者飲食衣訓練2.飲食訓練注意事項0102若有活動義齒，在進食前取下患者體位應端坐在桌前，頭頸處于最佳進食位置。患側手臂置于靠前的位置靠近餐具，以便保持對稱直立的坐姿03患者心情放松，注意患者咀嚼和吞咽功能，防止嗆咳壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓練2偏癱患者飲食衣訓練2.飲食訓練注意事項0405可利用防滑墊、萬能袖套、有把手的杯子、防撒盤子等輔助具完成動作在進食時，最好是用健手把食物放在患手中，由患手將食物放于口中，目的主要為訓練健、患手的功能轉換，最后過渡到學會使用患手完成飲食動作壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓練3偏癱患者梳洗及個人衛生的訓練嚴重的病傷殘者在這方面常有困難，但是，大多數病人并不愿意在這方面依賴他人。在經過反復訓練后，諸如洗臉、梳頭、剪指甲等簡單活動均能掌握，真正困難的是洗澡問題。洗澡對每個人來說都是艱難又很費力氣。洗澡可以取坐位和站立位的淋浴，也可使用浴缸壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓練3偏癱患者梳洗及個人衛生的訓練洗澡注意事項1.洗澡方式的安全性必須考慮，教會患者采用安全的體位，并注意節省體能2.出入浴時，可先坐在池邊凳子上較安全3.對于兩只手均有障礙的患者，可以用毛巾縫制兩側均可以裝上肥皂的特制的手套壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓練3偏癱患者梳洗及個人衛生的訓練洗澡注意事項1.洗澡方式的安全性必須考慮，教會患者采用安全的體位，并注意節省體能2.出入浴時，可先坐在池邊凳子上較安全3.對于兩只手均有障礙的患者，可以用毛巾縫制兩側均可以裝上肥皂的特制的手套4.涂抹肥皂時，可將毛巾放在膝上進行5.對于兩手不能同時握毛巾的患者，可利用加長的長柄刷刷洗不容易擦洗的背部6.擰毛巾可采用軀干與上臂夾緊毛巾單手擰干的方法，也可用干浴巾從前面越過肩部敲打背部的方法，或使用掛在墻上干的大浴巾，身體背靠其上摩擦以擦干身體壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓練3偏癱患者梳洗及個人衛生的訓練修指甲特制的固定在小木板的指甲刀，通過兩個吸盤將其固定在支持面上修剪指甲，必要時可改造和加大指甲刀的尺寸以方便使用壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓練3偏癱患者梳洗及個人衛生的訓練如廁訓練這是大多數患者最希望自己能解決的問題，也是最難處理的問題之一。在用廁中，軀體的運動機能要達到最基本的要求，至少能做到坐位與站立平衡、握持扶手、身體轉移等坐式蹲式壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓練3偏癱患者梳洗及個人衛生的訓練如廁訓練基本過程：病人站立位兩腳分開→一手抓住扶手，一手解開腰帶，脫下褲子→身體前傾，借助扶手緩慢坐下→便后處理，如自我清潔、使用清潔墊→一手拉住褲子，一手牽拉扶手，身體前傾，伸髖伸膝，站立后系上腰帶壹、偏癱患者的自我照顧ADL訓練自我照顧性ADL訓練(修飾，進食)平衡與協調壹掌握自我照顧性ADL訓練的修飾，進食目錄CONTENTS貳掌握自我照顧性修飾，進食的實施步驟壹修飾壹、修飾修飾活動包括：梳頭，洗臉和口腔衛生（刷牙、漱口）。腦卒中患者僅用一只手或一邊身體就可完成個人衛生和修飾。如果適合，鼓勵患者使用雙手，用患側手提供幫助壹、修飾1基本要求0102修飾最好坐在放于衛生間里凳子上的臉盆前完成，患者應有滿意的靜態和動態坐位平衡修飾所必需的全部工具都應放在患者容易拿到的地方03用一只手拿一條毛巾或一小塊海綿將會比較容易完成04用具有標記按鈕的小牙膏比家庭普通尺寸的好壹、修飾1基本要求0506從安全角度考慮，鼓勵男性患者使用電動剃須刀代替刀架剃須刀，建議患者用充電的電動剃須刀，因為患者用一只手換電池通常十分困難如果需要，加粗把柄或用萬能袖套幫助抓握2梳頭壹、修飾2梳頭活動成分拿起梳子梳前面的頭發梳后面的頭發動作分析靠近一個臺子并安全坐下照著放在面前的鏡子如果鼓勵患者使用患側手來梳頭，

建議

加粗或加長梳柄4.先梳前面的頭發，后梳后面的頭發壹、修飾活動成分打開和關上水龍頭沖洗毛巾擰干毛巾擦臉3洗臉教患者獨立用單手洗臉技術，做這些活動時建議患者靠近衛生間或廚房里的臉盆。如果需要，為患者提供一個合適的椅子坐著洗臉壹、修飾動作分析靠近衛生間里的臉盆將一個小毛巾放進臉盆用一只手緊握小毛巾將其擰干或用一只手將其纏在水龍頭上擰干擦臉當毛巾足夠干時，平拿在手掌上洗臉重復2～4步幾次，直到認為臉已洗凈3洗臉教患者獨立用單手洗臉技術，做這些活動時建議患者靠近衛生間或廚房里的臉盆。如果需要，為患者提供一個合適的椅子坐著洗臉壹、修飾活動成分牙杯里裝滿水將牙膏擠在牙刷上刷牙徹底漱口4刷牙漱口教患者獨立用單手完成刷牙、漱口活動，患者同樣要靠近放在衛生間或廚房里的臉盆，坐下來完成該活動壹、修飾4刷牙漱口教患者獨立用單手完成刷牙、漱口活動，患者同樣要靠近放在衛生間或廚房里的臉盆，坐下來完成該活動動作分析靠近衛生間里的臉盆打開水龍頭，將牙杯充滿水后關上水龍頭并將牙杯放在臉盆里或臉盆旁將牙刷放在濕毛巾上或一小塊防滑墊上穩定用健手打開牙膏的按鈕，然后將牙膏擠到牙刷上放下牙膏并拿起牙刷刷牙放下牙刷并拿起漱口杯漱口重復5和6步直到活動完成貳進食貳、進食訓練患者盡可能獨立完成進食活動非常重要，被別人喂食會失去進食的主動性和趣味性，也會使依賴性增加。進食活動包括飲水、吃固體/半固體食物等貳、進食1必要準備0102最好在穩定的坐位并且頭和頸有良好支持的體位下完成進食動作，因為對稱的直立坐姿有助于患者的吞咽食物應放在患者前面一個穩定的平臺上03要注意吃飯或飲水過程中嗆咳的表現。如果持續發生，最好在每次飲水或經口進食訓練前做詳細的評估04如果患者的患側上肢具有運動功能，在進食訓練期間應促進和利用貳、進食1必要準備0506如果患者的利手是患側手并且喪失或只有一點功能，應該考慮改變利手對進食有用的輔助設備，包括放掉墊、萬能袖套、合適的刀叉、彎角調羹、放流盤子、有把手的杯子等，必要時應給予提供07盛水到杯子里用電熱水瓶比較容易和安全08對于臥床的患者，飲水時用有蓋的小壺或小杯或吸管比較容易09當治療師給吞咽困難的患者提建議時，他應知道如何將食物分類貳、進食2飲水一.活動成分從熱水瓶里盛水到杯子里12從杯子里飲水3吞咽貳、進食2飲水二.動作分析用防滑墊或患手穩定飲水杯12從熱水瓶里往水杯里盛水。最好使用電熱水瓶，水出口處直接注入杯子中，為防止水外流建議患者只盛半杯水3用健手或雙手（如果可能）握住杯直接飲水或用吸管飲水4在吞咽期間任何漏水或嗆咳均提示有吞咽問題，需要更全面的評估和特殊處理貳、進食3吃固體/半固體食物一.活動成分從容器里拿起食物12把食物放進嘴里3吞咽貳、進食