XLLC1-心臟性猝死的高危因素心臟猝死的一級預(yù)防

XLLC1-心臟性猝死的高危因素2006ACC/AHA/ESC室性心律失常和心臟性猝死預(yù)防指南XLLC1-心臟性猝死的高危因素

直擊猝死！（殘酷的事實）

2003年6月27日，在聯(lián)合會杯的比賽中，喀麥隆國腳維維安·福猝死賽場，震驚了整個足球界。最后經(jīng)嚴(yán)格的尸檢證實為心臟性猝死

XLLC1-心臟性猝死的高危因素

54歲的愛立信（中國）有限公司總裁楊邁于2004年4月8日晚，由于心臟病突發(fā)在京猝死直擊猝死！（殘酷的事實）XLLC1-心臟性猝死的高危因素

全球快餐業(yè)巨頭麥當(dāng)勞公司董事長兼首席執(zhí)行官吉姆·坎塔盧波在2004年4月19日凌晨猝死于家中，最終死因為心臟病突發(fā)，享年60歲直擊猝死！（殘酷的事實）XLLC1-心臟性猝死的高危因素

在雅典采訪的北京電視臺資深攝像記者鄭立，在拍攝奧運火炬?zhèn)鬟f時心臟病突發(fā)猝死，年僅47歲另一位在雅典的俄羅斯著名體育攝影記者尤里?貝科夫斯基也因心臟病突發(fā)去世，終年76歲直擊猝死！（殘酷的事實）XLLC1-心臟性猝死的高危因素

2004年10月北京交大學(xué)生劉紅斌和老年運動員胡守禮在參加北京馬拉松比賽中發(fā)生猝死，最終死因為心臟病突發(fā)所致直擊猝死?。埧岬氖聦崳LLC1-心臟性猝死的高危因素

2005年2月25日，成都社保局局長向志雄在開會時猝死，后經(jīng)專業(yè)人士證實為心臟病發(fā)作導(dǎo)致突然死亡直擊猝死?。埧岬氖聦崳LLC1-心臟性猝死的高危因素

直擊猝死！（殘酷的事實）他們的猝然離世為人們敲響了警鐘：小心心臟性猝死！XLLC1-心臟性猝死的高危因素

現(xiàn)代SCD的定義

(1)臨床上有心臟驟停的證據(jù)(2)從突發(fā)癥狀到死亡的時間在1小時之內(nèi)或(3)不明原因的死亡，之前24小時內(nèi)病人情況良好注意:

SCD(SuddenCardiacDeath)andSCA(SuddenCardiacArrest)兩者的定義有所不同KimSG.StandardizedreportingofICDpatientoutcome:thereportofaNorthAmericanSocietyofPacingandElectrophysiologyPolicyConference,February9-10,1993.PACE1993;16:1358-1362.XLLC1-心臟性猝死的高危因素美國SCA的發(fā)病情況1U.S.CensusBureau,StatisticalAbstractoftheUnitedStates:2001.2AmericanCancerSociety,Inc.,SurveillanceResearch,CancerFactsandFigures

2001.32002

HeartandStrokeStatisticalUpdate,AmericanHeartAssociation.4ZhengZ.Circulation.2001;104:2158-2163.AIDS1乳腺癌2肺癌2中風(fēng)3SCA4在美國,每年SCA的發(fā)病人數(shù)超過所有這些疾病的總和450,000167,366157,40040,60042,156XLLC1-心臟性猝死的高危因素

每年450，000例每天1200例每小時50例每80秒1例

大多數(shù)的SCA發(fā)生在臨床確診的心臟病患者中，特別是心梗后和心衰的患者1Circulation.2001;104:2158-2163.2MyerburgRJ,CastellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath,inBraunwaldE,ZipesDP,LibbyP,HeartDisease,AtextbookofCardiovascularMedicine.6thed.2001.W.B.Saunders,Co.3

EveryN,etal.RiskofSuddenversusNonSuddenCardiacDeathinPatientwithCoronaryArteryDisease.AmHeartJ2002;144:390-6.美國SCA的發(fā)病情況XLLC1-心臟性猝死的高危因素在美國，所有心臟原因引起的死亡中，SCA大約占63%1在發(fā)達(dá)國家中，SCA是最常見的死亡原因之一1

MMWR.Vol51(6)Feb.15,2002.2MyerbergRJ,CatellanosA.CardiacArrestandSuddenCardiacDeath.In:BraunwaldE,ed.HeartDisease:ATextbookofCardiovascularMedicine.5thEd.NewYork:WBSaunders.1997:742-779.3Circulation.2001;104:2158-2163.4Vreede-SwagemakersJJetal.JAmCollCardiol1997;30:1500-1505.SCA的統(tǒng)計情況地區(qū)發(fā)病人數(shù)/年生存率全球3,000,0002<1%2美國450,0003~5%2歐洲400,0004<5%4XLLC1-心臟性猝死的高危因素SCA的病因80%

冠心?。–AD）15%心肌病5%其他*HuikuriHV.NEnglJMed.2001;345:1473-1482.MyerburgRJ.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.6thed.W.B.Saunders,Co.2001.*ion-channelabnormalities,valvularorcongenitalheartdisease,othercausesCAD已成為西方國家人群發(fā)生SCA的主要病因XLLC1-心臟性猝死的高危因素不常見病因心肌病冠狀動脈粥樣硬化高危因素:老年,男性,高血脂,吸煙,高血壓,糖尿病遺傳因素,高血壓遺傳因素,感染,其他冠狀動脈粥樣硬化肥厚型心肌病擴(kuò)張型心肌病心梗后慢性心肌瘢痕原發(fā)性電活動和遺傳性離子通道異常,瓣膜病或先天性心臟疾患,其他原因急性的瘢塊不穩(wěn)定:破裂,出血,血栓SCA的觸發(fā)機制:短暫的缺血,血液動力學(xué)波動,神經(jīng)心臟血管影響,環(huán)境因素SCA的病因HeikkiHV,CastellanosA,MyerburgRJ.Suddencardiacdeathduetocardiacarrhythmias.NEnglJMed.2001;20:1473-1482.XLLC1-心臟性猝死的高危因素BayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.心動過緩

17%單形性VT

62%原發(fā)性VF

8%尖端扭轉(zhuǎn)性VT13%SCA發(fā)生時的心律失常情況XLLC1-心臟性猝死的高危因素中國人口基數(shù)大，每年SCA的發(fā)病人數(shù)超過100萬！XLLC1-心臟性猝死的高危因素

40%SCA發(fā)生在睡眠時或沒有旁人在現(xiàn)場的情況下1

80%SCA發(fā)生在家里1

院外SCA的存活率僅5%2,3（美國）SCA存活率統(tǒng)計

即使在緊急救護(hù)系統(tǒng)非常完善/可早期給予除顫治療的地區(qū)，SCA的存活率仍很低，因為大多數(shù)SCA發(fā)生時無旁人在場，或即便被發(fā)現(xiàn)，也很難在6-8分鐘內(nèi)給予有效的治療1SwagemakersV.JAmCardiol.1997;30:1500-1505.2GinsburgW.AmJEmerMed.1998;16:315-319.3CobbLA.Circulation.1992;85:I98-102.XLLC1-心臟性猝死的高危因素發(fā)現(xiàn)SCA的高?；颊?，給予有效預(yù)防措施SCA干預(yù)的首要環(huán)節(jié)XLLC1-心臟性猝死的高危因素

SCA高危因素1,2左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低下冠心?。–AD）、心梗后心梗后伴LVEF低下曾經(jīng)發(fā)生過SCA或VT事件有SCA家族史擴(kuò)張型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性）遺傳異常：HCM、LQTS、Brugada綜合征1PrioriSG.etal.TaskForceonSuddenCardiacDeathoftheEuropeanSocietyofCardiology.EuropeanHeartJournal.2001;22:1374-1450.2MaronBJ,etal.Efficacyofimplantablecardioverterdefibrillatorsforthepreventionofsuddendeathinpatientswithhypertrophiccardiomyopathy.NEnglJMed.2004;342:363-373XLLC1-心臟性猝死的高危因素不同危險人群猝死發(fā)生情況1,21Adaptedfrom:MyerburgRJ.SuddenCardiacDeath:ExploringtheLimitsofOurKnowledge.JCardiovascElectrophysiolVol.12,pp.369-381,March2001.2Bunch,JT.etal.Long-termoutcomesofout-of-hospitalcardiacarrestaftersuccessfuldefibrillation.NEnglJMed.2003;348:2626-2633.300,000200,000100,0000猝死發(fā)生次數(shù)/年有冠心病高危因素冠心病EF<35%,心衰院外SCA幸存者心梗后,EF低下伴VT總?cè)巳?0252015105猝死發(fā)生率(%)XLLC1-心臟性猝死的高危因素SCA的高危因素（一）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低下XLLC1-心臟性猝死的高危因素左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）已成為評估SCA非常重要的獨立危險因素1

1MyerbergRJ,Castellanordiacarrestandsuddencardiacdeath.BraunwaldE.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.5thed,Vol.Philadelphia:WBSaundersCo;1997:chapter24..

LVEF<30%的患者發(fā)生SCA的危險性極高LVEF與SCAXLLC1-心臟性猝死的高危因素

1Gorgels,PMAOut-of-hospitalcardiacarrest-therelevanceofheartfailure.TheMaastrichtCirculatoryArrestRegistry.EuropeanHeartJournal.2003;24:1204-1209.LVEF%SCAVictims7.5%5.1%2.8%1.4%LVEF與SCA的相關(guān)性1XLLC1-心臟性猝死的高危因素不同LVEF患者的年死亡率EF#PatientsAll-CauseArrhythmicCardiac<20%193

23.1%9.4%10.6%21-30%881

17.5%7.7%6.3%31-40%1432

6.8%3.2%2.2%1YapY,DuongT,BlendM,etal.Heart.2000;83:85.不同LVEF的死亡危險性1XLLC1-心臟性猝死的高危因素冠心病、心梗后SCA的高危因素（二）XLLC1-心臟性猝死的高危因素發(fā)生心肌梗死后,壞死的心肌形成瘢痕，可引發(fā)室性心動過速或心室顫動，導(dǎo)致心臟驟停CAD,Post-MI與SCAXLLC1-心臟性猝死的高危因素1MyerbergRJ,Castellanordiacarrestandsuddencardiacdeath.BraunwaldE.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.5thed,Vol.Philadelphia:WBSaundersCo;1997:chapter24..2LombardiG,GallagherJ,GennisP.Outcomeofout-ofhospitalcardiacarrestinNewYorkCity.JAMA.1994;271:678-683.3BiggerJT,FleissJL,KleigerRetal.Therelationshipsamongventriculararrhythmias,leftventriculardysfunction,andmortalityinthe2yearsaftermyocardialinfarction.Circulation.1984;69:250-258

Post-MI占所有SCA病因的50-75%1,2,3

這些患者的SCA發(fā)生率比正常人高出4-6倍1,2,3

CAD,Post-MI與SCAXLLC1-心臟性猝死的高危因素(n=300)(n=283)(n=284)(n=292)HazardRatio.98(p=0.92)0.52(p=0.07)0.50(p=0.02)0.62(p=0.09)1Wilber,D.Circulation.2004;109:1082-1084.MADIT-II試驗中心梗后患者在各時間段的死亡率1

TimefromMI%MortalityforEach

TimePeriod在心梗后的15年時間里，ICD對這些患者生存率的影響將隨著時間的推移而更加顯著XLLC1-心臟性猝死的高危因素心梗后死亡率與時間的關(guān)系

在β-受體阻滯劑時代，心梗后SCD的發(fā)生率1700位心梗后患者;其中約95%出院后2年內(nèi)長期服用β-受體阻滯劑SCD的發(fā)生情況與以往的研究結(jié)果有所不同心律失常事件并未集中在心梗早期，大部分發(fā)生在心梗18個月以后1HuikuriHV.JAmCollCardiol.2003;42:652-658.Total

MortalityCardiac

MortalityNon-SCDSCDCumulativeEvents(%)181512963181512963204060204060Follow-Up(months)Follow-Up(months)XLLC1-心臟性猝死的高危因素Post-MI伴LVEF低下SCA的高危因素（三）XLLC1-心臟性猝死的高危因素心肌梗死后LVEF<30%的患者發(fā)生心臟驟停的風(fēng)險更高(MADIT-II研究結(jié)果)心肌梗死幸存者低EF心臟驟停的高危人群+

=Post-MI伴LVEF低下

XLLC1-心臟性猝死的高危因素

MUSTT和MADIT-II試驗中，非ICD組心律失常的死亡率1,21MossAJ,WojciechZ,HallWJ,etal.Prophylacticimplantationofadefibrillatorinpatientswithmyocardialinfarctionandreducedejectionfraction.NEnglJMed.2002;346:877-883.2Buxton,AE,KerryKL,FisherJD,etal.Arandomizedstudyofthepreventionofsuddendeathinpatientswithcoronaryarterydisease.NEnglJMed.1999;341:1882-1890.%ArrhythmicDeath18%21%32%6%14%20%NAMI,LVEF<40%,NSVT,inducibleVTatEPSMI,LVEF<30%10%XLLC1-心臟性猝死的高危因素SCA的高危因素（四）曾經(jīng)發(fā)生過SCA或VT事件XLLC1-心臟性猝死的高危因素心梗后48h內(nèi)曾發(fā)生VT/VF患者日后的死亡率1

(GUSTO-IIITrial)1Al-KhatibSM.Sustainedventriculararrhythmiasandmortalityamongpatientswithacutemyocardialinfarction:ResultsfromtheGUSTO-IIItrial.AmHeartJ.

2003;145:515-521.%Mortality31%24%44%6%34%29%49%9%XLLC1-心臟性猝死的高危因素

AVID試驗中非ICD治療組VT/VF患者心律失常的死亡率心律失常死亡（％）8%11%18%1PrattCM,GreeneL.,AndersonJL.euseofdeathintheAVIDtrial.CircJAmHeartAssoc.1998;98(supplI):1494-1495.XLLC1-心臟性猝死的高危因素AVID試驗結(jié)果分析1WyseGD,loveJC,YaoQ,etal.Atrialfibrillation:ariskfactorforincreasedmortalityinpatientswithventriculartachyarrgythmias-anAVIDregistryanalysis.CircJAmHeartAssoc.1998;98(supplI):1633.VF/VT幸存者如同時伴有AF，其死亡率將增加1；尤其在VT患者中在VF/VT幸存者中，有AF史已成為其死亡率增加的獨立危險因素XLLC1-心臟性猝死的高危因素哪些檢查可以明確心律失常的情況?心電圖檢查24-72小時動態(tài)心電圖外置式循環(huán)記錄儀植入式循環(huán)記錄儀運動試驗傾斜試驗電生理檢查植入式循環(huán)記錄儀(RevealPlus)運動試驗電生理檢查XLLC1-心臟性猝死的高危因素SCA的高危因素（五）有SCA家族史XLLC1-心臟性猝死的高危因素有SCA家族史近期的研究表明，SCA患者的一代親屬發(fā)生SCA的危險程度比一般人群高出50%11FriedlanderY,SiscovickDS,WeinmannS,etal.Familyhistoryasariskfactorforprimarycardiacarrest.Circulation.1998;97:155-160XLLC1-心臟性猝死的高危因素SCA的高危因素（六）擴(kuò)張型心肌病伴心衰XLLC1-心臟性猝死的高危因素心衰與SCD1KannedWB,WilsonPWF,D’AgostinoRB,etal.AmHeartJ.1998;136:205.Framingham心臟研究中心的一項38年隨訪結(jié)果顯示，心衰患者的猝死率和總死亡率明顯增加1Age-adjustedAnnualRate/1000WomenWomenMenMenSuddenDeathOverallMortalityXLLC1-心臟性猝死的高危因素不同程度心衰的死亡原因1MERIT-HFStudyGroup.EffectofMetoprololCR/XLinchronicheartfailure:MetoprololCR/XLrandomizedinterventiontrialincongestiveheartfailure(MERIT-HF).LANCET.1999;353:2001-2007.NYHAClassIIIn=103NYHAClassIIn=103NYHAClassIVn=2764%12%24%11%56%33%59%15%26%NYHAII/III級的患者的主要死因為SCA，而NYHAIV級的患者大多死于心衰XLLC1-心臟性猝死的高危因素盡管給予理想的藥物治療，心衰患者的猝死率仍非常高1,2,3,41MERIT-HFStudyGroup.EffectofmetroprololCR/XLinchronicheartfailure.Lancet.1999;353:2001-2007.2CIBISInvestigationsandCommittees.ThecardiacinsufficiencybisprololstudyII(CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13.3PackerM,BristowMR,CohnJN,etal.TheeffectofcarvedilolonmorbitityandnortalityinpatientswithchronichearrvedilolHeartFailureStudyGroup.NEnglJMed.1996;334:1349-1355.4TheRALEInvestigators.Effectivenessofspironolactoneaddedtoananiotensin-convertingenzymeinhibitorandaloopdiureticforseverechroniccongestiveheartfailure(theRandomizedAldactoneEvaluationStudy[RALES].AmJCardiol.1997;78:902.XLLC1-心臟性猝死的高危因素SCA的高危因素（七）遺傳異常XLLC1-心臟性猝死的高危因素HCM（肥厚型心肌病）HCM是年輕人最常見的死因SCD發(fā)生危險與左室肥厚存在直接相關(guān)性，無臨床癥狀或癥狀輕微但左室肥厚嚴(yán)重的年輕患者長期存在SCD的危險。1,21SpiritoP.NEnglJMed.1997;336:775-785.2MaronBJ.NEnglJMed.2000;342:365-373.遺傳異常XLLC1-心臟性猝死的高危因素左室壁厚度與猝死的關(guān)系11SpiritoP.NEnglJMed.2000;342:1778-1785.左室壁厚度最大值（mm）猝死發(fā)生率(每1,000人/年)02.67.411.018.2XLLC1-心臟性猝死的高危因素遺傳異常

LQTS（長QT綜合征）-曾經(jīng)發(fā)生過暈厥和SCA事件的LQTS患者在服用β-受體阻滯劑時仍有非常高的SCD危險，這些患者通常沒有心臟結(jié)構(gòu)異常和左室功能障礙。1,2-39%的LQTS患者有家族史1MossAJ.JAMA.2003;289:2041-2044.2PrioriSG.NEnglJMed.2003;348:1866-1874.XLLC1-心臟性猝死的高危因素LQTS伴暈厥患者的Holter記錄

(representativestripsofECGrecording,part1of2)

XLLC1-心臟性猝死的高危因素

LQTS伴暈厥患者的Holter記錄(representativestripsofECGrecording,part2of2)XLLC1-心臟性猝死的高危因素服用β-受體阻滯劑的LQTS患者與死亡的相關(guān)性11MossAJ.Circulation.2000;101:616-623.YearsonBeta-BlockersCumulativeProbability(%)or

CardiacArrest/LQTS–RelatedDeath012345403020100以往發(fā)生過SCA僅有暈厥無癥狀SCA高危人群XLLC1-心臟性猝死的高危因素Brugada綜合征150%的Brugada綜合征患者其后代也患有該疾病有猝死家族史或暈厥史的Brugada綜合征患者發(fā)生SCA的危險性非常高1Antzelevitch,C.etal.Brugadasyndrome:1992-2002.JAmCollCardiol.2003;41:1665-1671.遺傳異常XLLC1-心臟性猝死的高危因素1992年報告猝死為特征，睡眠中的死亡多見于東南亞國家常染色體異常心電圖：V1-V3ST段抬高，RBBBVT/VF發(fā)生率高Brugada綜合征XLLC1-心臟性猝死的高危因素SCA已成為非常嚴(yán)重的公眾健康問題。一旦發(fā)生，存活率非常低（<1%）SCA死亡的主要原因