骨科的(De)一般護理第一頁，共二十九頁。骨科的一般護(Hu)理入院后護理非手術治療護理手術前一般護理手術后一般護理骨折常見并發(Fa)癥的預防及護理第二頁，共二十九頁。入院后護(Hu)理骨折搬動的護理骨折患者應該先固定，后搬動。脊(Ji)柱骨折者，保持頭頸與軀干成一直線，切忌背、抱等動作。頸椎骨折和脫位者,頸部兩側放置沙袋制動，搬動是專人固定頭部，以防脊髓損傷。肢體腫脹者，可剪開衣袖和褲管四肢骨折明顯移位，可臨時用小夾板固定，再行搬動第三頁，共二十九頁。入院后(Hou)觀察及評估問：致傷的原因、時間、部位、病人的反應及癥狀。看：觀察病人的表情、損傷的部位、腫脹的程度、肢端顏色等查：認真測量生命體征、檢(Jian)查病人的傷口、肢體感覺、運動功能等第四頁，共二十九頁。非(Fei)手術治療小夾板固定石膏固定牽(Qian)引外固定支架支具（拐杖、輪椅、步行器等）第五頁，共二十九頁。石膏托(Tuo)外固定一、目的維持固定保持患肢特殊體位(Wei)保護患肢減輕或消除患肢的負重封閉傷口、保持患肢的牽引或伸展、矯正患肢畸形第六頁，共二十九頁。石膏托外(Wai)固定二、適應癥小夾板難于固定的某些部位的骨折開放性骨折清創縫合術后，傷口尚(Shang)未愈合，軟組織不宜受壓，不適合小夾板固定病理性骨折某些骨關節術后，需要較長時間固定于特定位置化膿性關節炎骨髓炎以固定患肢、控制炎癥為了維持畸形矯正術后的位置第七頁，共二十九頁。石膏托外固(Gu)定三、石膏分類普通石膏原料：熟(Shu)石膏不透氣，不透x線，還怕水經濟高分子夾板由高密度聚酯和聚氨酯膠合成壓制而成。固化時間短，強度高，透氣，輕便，易拆除，環保，在X線下透視效果好第八頁，共二十九頁。石膏托(Tuo)外固定四、一般護理固定前準備：有效溝通；檢查患肢皮膚有無破損、潰瘍等；保持患肢清潔；用物準備保持有效固定：繃帶松緊適宜，以提起繃帶上下移動1cm為宜；患肢保持功能位預防并發癥：壓迫性潰瘍、血液循環障礙和神經受損、骨筋膜室綜合癥、關節僵硬及(Ji)肌肉萎縮、石膏綜合征、廢用性水腫第九頁，共二十九頁。石膏(Gao)托外固定五、健康教育告知患者隨時注意肢體感覺及運動情況，切忌私自松緊、拆除石膏注意保持石膏清潔污染嚴重時及時更換石膏指導進食高蛋白、高熱量、易消化飲(Yin)食，并多飲(Yin)水，多食水果及蔬菜，防止便秘加強局部及全身功能鍛煉，防止關節僵硬及肌肉萎縮第十頁，共二十九頁。牽(Qian)引一、分類手法牽引多適用于骨折移位及關節脫位的整復

皮膚牽引牽引力較小，適用于小兒股骨骨折的牽引治(Zhi)療，肱骨不穩定性骨折的牽引及成人下肢骨折術后的輔助牽引及下肢骨骼牽引的輔助牽引

骨骼牽引需要較大的牽引力和較長的牽引時間兜帶牽引如：枕頜帶牽引骨盆兜帶牽引第十一頁，共二十九頁。皮膚(Fu)牽引第十二頁，共二十九頁。骨骼牽(Qian)引第十三頁，共二十九頁。牽(Qian)引二、一般護理保持有效牽引（1）牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。（2）保持患肢于功能位置，囑患者不要擅(Shan)自改變體位。（3）患者一般保持平臥位，不能擅自改變體位，一保持牽引的有效性。第十四頁，共二十九頁。牽(Qian)引（4）牽引的方向不可隨意變動。牽引繩應與被牽引的肢體長軸成一直線。牽引繩應滑動自如，被子不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力（5）適當抬高床頭，床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。（6）皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落(Luo)，局部皮膚有無水泡，皮疹或潰瘍，發現異常及時處理。（7）骨牽引時每日用75％酒精滴針孔處2次，預防感染。注意觀察鋼針有無松動，滑脫。如發現牽引針向一側偏移，應及時報告醫師進行處理。第十五頁，共二十九頁。牽(Qian)引皮膚完整性護理定時檢查皮膚完整性，定期清洗患肢，定時按摩骨突受壓(Ya)部位。注意觀察患肢是否保持外展中立位，有無內旋或外旋，并檢查足背側皮膚感覺及足背伸功能，指導患肢穿丁字鞋，用軟枕墊于膝關節和足跟部。皮牽引病人注意肢端血運情況及有無膠布過敏性皮炎現象。第十六頁，共二十九頁。牽(Qian)引二、并發癥的預防及護理肢體血液循環障礙包扎過緊、牽引重量過大足下垂觀察是否足背伸無力、膝關節外側有無受(Shou)壓牽引針眼感染滴酒精肌肉萎縮與關節僵硬功能鍛煉過牽綜合征疼痛－通知醫生臥床并發癥呼吸、泌尿、排泄系統并發癥第十七頁，共二十九頁。手(Shou)術前的一般護理飲食要求：術前12小時禁食，6小時禁水。肌肉鍛(Duan)煉呼吸道訓練床上大小便的訓練衛生宣教第十八頁，共二十九頁。術后交接(Jie)病人的護理皮膚交接檢查骶尾部及骨突處部位(Wei)的皮膚四肢骨折檢查扎止血帶部位皮膚3.術中牽引復位者檢查會陰部皮膚有無擠壓充血第十九頁，共二十九頁。管道(Dao)交接傷口引流管：注意引流管保持通暢，防止拖出、打折，觀察引流液的量、性狀，并準確記錄。靜脈留置套管針：檢查靜脈留置針穿刺點有無紅腫(Zhong)、滲透、脫出，固定是否牢靠。留置尿管的護理：妥善固定尿管，并注明日期，尿袋應低于膀胱水平，防止逆行感染

第二十頁，共二十九頁。病情的(De)交接手術后安置正確的臥位，首先判斷其神智是否清醒。測量體溫、脈搏、血壓，全麻病人應檢測呼吸(Xi)情況觀察切口敷料有無滲血。檢查肢體末梢血運及感覺運動功能，保持肢體功能位了解病情及出血情況。第二十一頁，共二十九頁。術后病情(Qing)觀察及護理生命體征的觀察傷口引流(Liu)管的護理切口的護理專科護理便秘的護理第二十二頁，共二十九頁。生命體征的觀(Guan)察密切觀察生命體征，重癥者每15-30分鐘測量一次，并準確記錄觀察尿色及尿量，如每小時小于30ml，同時伴脈搏細速，甚至血壓下降，應警惕血容量不足，及時報告醫生了解術中出血量和補(Bu)液情況，根據病情給予心電監護、吸氧等做好護理記錄和出入量的記錄第二十三頁，共二十九頁。傷口引流管(Guan)的護理將引流管安置妥當，防止管道受壓、打折或脫出。負壓引流管應掛于床沿，位置應低于傷口水平，避免倒流，引起逆行感染。觀察(Cha)引流液的顏色、性狀、液量，如果2小時內引流液>400ml，應警惕低血容量的發生必要時將負壓改為正壓，減少出血量準確記錄引流液的量第二十四頁，共二十九頁。切口的護理密切觀察切口的出血情況注意體溫變化及切口情況，若體溫上升，切口紅腫熱痛，提示感染發生，應立即報告醫生專科的護理術后取正確臥位，患(Huan)肢應給予抬高，高于心臟水平，以利于靜脈回流，減輕肢體腫脹注意觀察患肢有無神經壓迫癥狀及感覺、運動功能障礙。術后早期指導功