論文導讀——成人造血干細胞移植后口腔黏膜炎護理最佳證據總結

論文導讀摘要摘要】目的探討造血千細胞移植病人的心理護理干預，為日后的臨床護理提供參考。方法隨機選擇2013年1月一2014年12月收治的80例造血干細胞移植病人為研究對象，隨機分為兩組，即觀察組與對照組，每組患者40例。觀察組患者實施優質心理護理干預，對照組患者實施常規心理護理干預，對比兩組患者的心理護理干預情況。結果經過臨床心理護理．觀察組患者的心理護理效果明顯優于對照組。觀察組患者的SAS評分為(32．7+4．7)分，SDS評分為(34．9+6I3)分；對照組患者的SAS評分為(56．8~7．8)分，SDS評分為(57．9~6．7)分，兩組患者比較差異有統計學意義(P<0．05)。觀察組患者心理狀況明顯優于對照組，證明優質心理護理干預比較有效。結論對造血干細胞移植病人實施優質心理護理干預，可減少患者的負面情緒，促進患者心理上的穩定，幫助患者理性的對待疾病，樹立康復的信心。目的：查找并篩選成人接受造血干細胞移植后口腔黏膜炎護理的相關證據,并進行最佳證據總結。方法：檢索指南、BMJBestPractice.CINAHL、CNKI.Embase.JBI循證衛生保健中心數據庫、PubMed.TheCochraneLibrary,WanFang等數據庫中成人造血干細胞移植口腔黏膜炎的相關文獻。由2名循證小組成員對文獻進行檢索、分類、評價,另外2名循證小組成員對符合JBI質量標準的文獻進行證據匯總。結果：共納入15篇文獻，其中包括1篇指南,1篇證據總結,9篇系統評價,1篇Meta分析,2篇隨機對照試驗,1篇專家共識,共總結出13條關于成人造血干細胞移植后口腔黏膜炎護理的最佳證據。結論：成人造血干細胞移植后口腔黏膜炎的最佳證據可供醫護人員評估患者口腔、開展口腔健康教育、及時采取預防措施和正確治療口腔黏膜炎。關鍵詞:成人;造血干細胞移植;口腔黏膜炎;循證護理;

1、闡述概念2、現存問題3、重要性4、迫切性5、本研究解決哪些問題目的闡述根據PICO格式,提出循證問題P(problem),成人接受造血干細胞移植后出現口腔黏膜炎;l(intervention),基于循證的口腔黏膜炎的干預措施;C(control)，目前常規口腔黏膜炎的護理措施;O(outcome),口腔黏膜炎得到控制或好轉。資料與方法--提出問題1．2方法觀察組患者實施優質心理護理干預，對照組患者實施常規心理護理干預。對比兩組患者的心理護理干預情況。1．2．1觀察組第一．移植前的護理干預。向病人及其家屬詳細講解移植的主要過程，但應注意合并癥的講解應適當【l】。還可請移植后一般狀況良好的病人與等待移植的病人溝通，交流移植過程中的感受及預后腳。帶領病人和家屬參觀病房及層流室，以減輕病人的焦慮和壓抑感圈。同時對層流室內部及病人的可視范圍區進行美化、裝飾。第二。移植中的護理[41。強化社會支持，盡可能地保持病人與原生活環境的聯系，如請親朋好友、領導、親屬等經常與層流室內病人通話，予以鼓勵，也可與家屬商量飲食安排，鼓勵病人看電視、聽音樂、讀書、看報，以分散注意力，減輕孤獨感嘲。第三，移植后的護理。教會病人自我醫療保護，認識潛在危險的癥狀和排異反應的監測方法阿。定期組織聯誼會，讓移植后的病人相互交流體會，從中吸取各自所需的應對措施，對戰勝面臨的和未來的癥狀有很大幫助[71。1．2．2對照組第一，給予患者相應的關懷，增加家屬的探視時間。第二，對患者進行心理評估，了解患者的心理變化。第三，觀察患者的行為反應，給予必要性的心理干預[Sl1．3觀察指標在該研究中，主要觀察兩組患者的心理護理效果、心理健康程度、心理狀況的發展。心理護理效果包括SAS評分、SDS評分兩項標準；心理健康程度包括疲勞感、習慣、不適應、抑郁等指標；心理狀況包括軀體化、強迫、敵對、偏執、人際關系敏感、精神病性壓抑等指標。1．4統計方法該研究應用SPSS17．0統計學軟件對得到的數據展開分析：計量資料通過(露)表示；相關數據應用t進行檢驗；以P<0．05為差異有統計學意義。英文檢索詞包括:oralmucositis(OM)，stomatitis,oralinflammation,oralmucousin-flammation，oralulcer,mouthulcer;chemotherapy/chemotherapy/chemo;bloodstemcelltransplantation,stemcelltransplantation(SCT)，hematopoieticstemcelltransplantation(HSCT),bonemarrowtransplantation(BMT)/peripheralstemcelltransplantation(PSCT)。中文檢索詞包括:口腔黏膜炎，口腔潰瘍,化療、造血.干細胞移植、干細胞移植、骨髓移植。檢索時限:由2015年1月至2020年12月。檢索模式:為“檢索詞十自由詞”資料與方法--檢索文獻1．2方法觀察組患者實施優質心理護理干預，對照組患者實施常規心理護理干預。對比兩組患者的心理護理干預情況。1．2．1觀察組第一．移植前的護理干預。向病人及其家屬詳細講解移植的主要過程，但應注意合并癥的講解應適當【l】。還可請移植后一般狀況良好的病人與等待移植的病人溝通，交流移植過程中的感受及預后腳。帶領病人和家屬參觀病房及層流室，以減輕病人的焦慮和壓抑感圈。同時對層流室內部及病人的可視范圍區進行美化、裝飾。第二。移植中的護理[41。強化社會支持，盡可能地保持病人與原生活環境的聯系，如請親朋好友、領導、親屬等經常與層流室內病人通話，予以鼓勵，也可與家屬商量飲食安排，鼓勵病人看電視、聽音樂、讀書、看報，以分散注意力，減輕孤獨感嘲。第三，移植后的護理。教會病人自我醫療保護，認識潛在危險的癥狀和排異反應的監測方法阿。定期組織聯誼會，讓移植后的病人相互交流體會，從中吸取各自所需的應對措施，對戰勝面臨的和未來的癥狀有很大幫助[71。1．2．2對照組第一，給予患者相應的關懷，增加家屬的探視時間。第二，對患者進行心理評估，了解患者的心理變化。第三，觀察患者的行為反應，給予必要性的心理干預[Sl1．3觀察指標在該研究中，主要觀察兩組患者的心理護理效果、心理健康程度、心理狀況的發展。心理護理效果包括SAS評分、SDS評分兩項標準；心理健康程度包括疲勞感、習慣、不適應、抑郁等指標；心理狀況包括軀體化、強迫、敵對、偏執、人際關系敏感、精神病性壓抑等指標。1．4統計方法該研究應用SPSS17．0統計學軟件對得到的數據展開分析：計量資料通過(露)表示；相關數據應用t進行檢驗；以P<0．05為差異有統計學意義。資料與方法--檢索平臺資料與方法--文獻納排標準納入標準:①研究對象為接受造血干細胞移植的成人;②包含造血干細胞移植后口腔黏膜炎相關的定義、評估、干預的研究;③研究時間為近5年;④文獻類型包括指南、臨床最佳實踐、證據總結、系統評價、Meta分析、隨機對照試驗、專家共識。⑤中文或英文文獻。排除標準:①研究對象在接受造血干細胞移植前已存在口腔黏膜炎的研究;②無法獲得全文的文獻;③文獻類型為計劃書、報告書、草案、重復發表或已經更新的文獻;④質量等級為C級的原始研究文獻。

資料與方法--文獻質量評價

文獻檢索結果本研究共納入15篇文獻,包括1篇指南,1篇證據總結,9篇系統評價,1篇Meta分析，2篇隨機對照試驗,1篇專家共識。資料與方法--文獻質量評價資料與方法--文獻質量評價文獻質量評價由2名循證小組成員共同完成,評級結果交叉核對，若存在分歧，由項目指導員裁決。當不同來源的證據結論有沖突時,本研究的納入標準為循證證據優先、高質量證據優先、最先發表的權威文獻優先的原則”。文獻質量評價標準如下：指南采用英國2017年更新的《臨床指南研究與評價系統》(AGREEII)進行指南評價。證據總結的質量評價追溯證據所依據的原始文獻,根據文獻的類型選擇相應的評價標準進行評價。系統評價和Meta分析使用JBI系統評價工具(2017年版)進行評價。隨機對照試驗使用JBI隨機對照試驗評價工具(2017年版)進行評價。專家共識使用JBI專家共識評價工具”(2017年版)進行評價。證據提取與匯總2名循證小組成員利用證據評價工具對最終納入的文獻進行證據的提取與匯總,內容為作者、標題、證據類型、證據來源、發表時間、最佳推薦證據及證據評級等。根據JBI證據分級工具[12](2014年版)對納入的證據級別進行劃分。根據不同的研究設計類型,將證據劃分為:Level1~5;根據證據質量、利弊關系、患者價值觀和意愿以及是否合理利用資源,將推薦等級劃分為:A級推薦(強推薦)與B級推薦(弱推薦)。資料與方法--文獻質量評價研究結果研究結果證據匯總與描述從口腔證據匯總與描述從口腔評估、健康教育、預防、治療4個方面總結了13條證據,見表1。評估、健康教育、預防、治療4個方面總結了13條證據,見表1。證據匯總與描述從口腔評估、健康教育、預防、治療4個方面總結了13條證據,見表1。研究結果研究結果討論1.口腔評估患者在接受HSCT治療前、中、后，口腔護理都是幫助預防和減少口腔并發癥的關鍵。HSCT的口腔護理團隊包括口腔科專業人員、營養師、護士、醫生和藥劑師,團隊提供的支持、良好的溝通以及以患者為中心的所有護理計劃對維護患者的口腔健康至關重要。討論2.口腔健康教育專家共識指出應向所有患者提供明確的指導,并鼓勵他們保持良好的口腔衛生本證據總結匯總的健康教育內容包括營養、口腔自我護理、水化方面。良好的營養有助于幫助患者對抗感黏膜。患者盡量每天在飯后和睡前,使用軟毛牙刷(手動或電動)刷牙齒、牙齦和舌頭2~4次,以防止損傷口腔黏膜,牙刷每次使用后必須用水徹底沖洗。如洗干凈。每天至少2次用清水清潔義齒。使用有效漱口水的目的包括保持口腔衛生、預防及治療感染、濕潤口腔或減輕疼痛。指南建議每天至少4次使用溫和漱口水、鹽水或生理鹽水沖洗口腔來保持口腔清潔。每日含漱能有效減少口腔黏膜炎的發生。討論3.口腔黏膜炎的預防結合本研究中納入的文獻,口腔黏膜炎的預防集中在藥物和冷療。關于藥物預防口腔黏膜炎,國外文獻不建議接受造血干細胞移植的患者使用GM-CSF預防口腔黏膜炎，國內研究表明,GM-CSF漱口液對異基因HSCT患者口腔黏膜炎有顯著的治療效果,可以明顯促進口腔潰