骨科手外科類風濕手治療技術操作規范

第一節類風濕結節切除術

第二節腕部滑膜切除及尺骨下段切除術

第三節腕部屈肌腱滑膜切除術

第四節手指部屈肌腱滑膜切除術

第五節類風濕手肌腱斷裂修復術

第六節掌指關節滑膜切除術

第七節指伸肌腱滑脫復位術

第八節近側指間關節滑膜切除術

第一節類風濕結節切除術

【適應證】

手部類風濕結節形成伴有疼痛、功能障礙者。

【禁忌證】

1.伴有全身疾病不能耐受手術者。

2.局部有感染灶，術后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉局部麻醉、臂叢神經阻滯麻醉或連續硬脊膜外麻醉。

2.體位根據手術部位選擇適當的體位。

3.手術操作

（1）根據病變部位選擇適當切口，如橫切口、弧形切口或“7”形切口-

（2）位于皮下的結節或皮膚損害范圍不大時，切除結節，直接縫合皮扶切

口即可。類風濕結節切除后有皮膚缺損，不能直接縫合時，可行游離皮片移植覆

蓋創面。若有肌腱、骨關節等組織外露，無法用游離皮片移植修復時，可以采用

局部皮瓣轉移修復或者其他的皮瓣移植覆蓋。

（3）仔細止血、閉合切口，加壓包扎。有游離植皮或皮瓣移植者，患技適

當固定。

【注意事項】

類風濕活動期不宜手術。

第二節腕部滑膜切除及尺骨下段切除術

【適應證】

1.腕部類風濕性關節炎經抗風濕治療仍有明顯的腕部腫痛者。

2.尺骨小頭破壞，前臂旋轉時疼痛或功能受限者。

【禁忌證】

1.伴有全身疾病不能耐受手術者。

2.局部有感染灶，術后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉臂叢神經阻滯麻醉、連續硬脊膜外麻醉或全身麻醉。

2.體位根據手術部位選擇適當的體位。

3.手術操作

（1）根據病變部位選擇適當切口，如腕背側“S”形或"Z”形切口（以

腕背側“S”形切口為例）。

（2）切開皮膚、衣下組織和深筋膜，顯露腕背伸肌支持帶。

（3）縱行切開腕背伸肌支持帶，注意保留腕背伸肌支持帶的近側部分，將

指總伸肌腱和拇長伸肌腱分別向尺側和梯側牽開，顯露腕關節的關節囊。

（4）橫行或"H”形切開關節囊，充分顯露腕關節，用刮匙或組織鉗徹底

清除腕關節內全部病變的滑膜組織。

（5）如病變侵犯下尺棱關節及其滑膜、二角軟骨、尺槎關節面軟骨，阻礙

前臂旋轉時，應同時切除下尺梯關節囊、滑膜、三角軟骨和尺骨小頭。其方法是：

將小指固有伸肌腱和指總伸肌腱向橫側牽開后，在尺骨莖突近側2cm處切開尺

骨骨膜，由近側向遠端剝離骨膜，截斷尺骨后，向遠端翻轉，骨膜下分離切除尺

骨小頭。切除下尺撓關節滑膜及三角軟骨，最好保留骨膜利骨端的韌帶。

（6）徹底止血，沖洗關節腔，放置引流。縫合關節囊、腕背伸肌支持帶，

縫合筋膜及皮膚。患肢用適當方法固定2~3周。

【注意事項】

1.多關節的類風濕病變處于活動期，伴有發熱、貧血等癥狀者，暫不手術。

2.長時間使用激素者，術前應逐漸停藥，待腎上腺皮質功能恢復后再進行手

術。如果病情不容許停藥，或停藥時間過短，則應在術前、術中和術后3d增加

使用長效激素。

3.滑膜切除術后，病變仍可繼續發展。

4.也可于尺骨頭近側切除骨質，保留尺骨頭。

第三節腕部屈肌腱滑膜切除術

1.麻醉臂叢神經阻滯麻醉、連續硬脊膜外麻醉或全身麻醉。

2.體位根據手術部位選擇適當的體位。

3.手術操作

（1）根據病變部位選擇適當切口，如患指掌側鋸齒狀切口。

（2）逐層切開皮膚、皮下組織和深筋膜，顯露屈肌腱鞘，可見微紅增厚的

滑膜位于鞘內或已突出于腱鞘外。

（3）在近節和中節指骨中部保留約3mm寬的腱鞘用做滑車，切除其余的

病變腱鞘，顯露指屈肌.健及滑膜、沿指深、淺屈肌腱的表面切除增厚的病變滑摸，

向近端或遠端牽拉屈肌腱，以便徹底切除滑車深面肌腱上病變的滑膜。

（4）沏底止血，放置引流，逐層縫合切口。患肢適當制動。

【注意事項】

1.類風濕病變活動期，伴有多個關節的疼痛和發熱等癥狀者暫不宜手7C

2.滑膜病變可能侵及肌腱，甚至導致肌腱斷裂。

第五節類風濕手肌腱斷裂修復術

【適應證】

1.類諷濕病變侵犯肌腱引起的肌腱斷裂、手部運動功能受限者。

2.關節被動運動功能基本良好者。

【禁忌證】

1.伴有全身疾病不能耐受手術者。

2.局部有感染灶、術后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉臂從神經阻滯麻醉、連續硬脊膜外麻醉或全身麻醉。

2.體位根據手術部位選擇適當的體位。

3.手術操作

（1）根據病變部位選擇適當切口，如為指伸肌腱斷裂，可采用背側“S”形

切口；如為指屈肌腱斷裂，可采用掌側“S”形切口或前臂遠端縱形切口。

（2）類風濕關節炎時，指屈或指伸肌腱均可發生斷裂。因其病變范圍較廣，

一般不能直接縫合，常須進行肌腱移植或肌腱移位來修復。

（3）徹底切除病變的滑膜，修整斷裂的肌腱斷端&伸指肌腱斷裂可用掌長

肌腱移植修復。若為多條肌腱斷裂，可采用趾長伸肌腱移植、指深屈肌腱斷裂則

可用指淺屈肌腱移位予以修復。

（4）徹底止血，縫合切口。患肢用適當的方法制動。

【注意事項】

1.類風濕病變活動期暫不手術。

2.類風濕病變所致為病理性肌腱斷裂，其愈合比創傷性肌腱斷裂要差。

第六節掌指關節滑膜切除術

【適應證】

學指關節類風濕性滑膜炎經抗風濕治療患指，乃有腫痛者。

【禁忌證】

1,伴有全身疾病不能耐受手術者。

2.局部有感染灶，術后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉臂叢神經阻滯麻醉、連續硬脊膜外麻醉或仝身麻酹。

2.體位根據手術部位選擇適當的體位。

3.手術操作

（1）根據病變部位選擇適當切口，一般采用背側“S”形切口。

（2）逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜，暴露掌指關節背側伸肌腱帽。

（3）縱行切開腱帽，暴露掌指關節關節囊。可采用形切口切開關節囊，向

遠側或近側翻轉。顯露關節內病變的滑膜，在關下囊內由背側至掌側剝離并切除

全部病變的滑膜組織。若關節內有肉芽組織，也應一并切除。

（4）徹底止血，沖洗關節腔，逐層縫合關節囊和切開的腱帽，再縫合皮膚

切口。

（5）包扎傷口后，將掌指關節于功能位適當制動，3周后拆除固定，逐步

進行功能鍛煉。

【注意事項】

1,骨質破壞或畸形者可考慮同時重建關節功能，如人工關節置換術等。

2.滑膜切除術后，病變仍有可能繼續發展。

第七節指伸肌腱滑脫復位術

【適應證】

類風濕病變導致腿帽損傷，在掌指關節屈曲時，伸肌腱滑向掌指關節尺側，

使掌指伸展受限者。

【禁忌證】

1.伴有全身疾病不能耐受手術者。

2.局部有感染灶，術后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉臂叢神經阻滯麻醉、連續硬脊膜外麻醉或全身麻醉。

2.體位根據手術部位選擇適出的體位。

3.手術操作

（1）根據病變部位選擇適當切口，如掌指關節背側“S”狀切口。

（2）逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜.暴露伸肌腱帽及其病變處。

（3）伸肌腱帽修復方法較多，可根據具體情況予以適當選擇，如采用尺側

聯合蹦修復，即于患指反側指伸肌腱處切斷聯合腱后向槎側翻轉，縫于患指梯側

的腱帽上；也可將患指伸指肌腱部分腱條于近端切斷，向遠側翻轉，繞過患指撓

側側副韌帶，再縫合至自身的伸肌腱上等。

（4）徹底止血，沖洗傷口，逐層縫合皮T組織和皮膚。患指于掌指關節伸

直位適當固定。3周后拆除固定，逐步進行功能鍛煉。

【注意事項】

類風濕性關節炎病變繼續發展，仍有坷能冉導致損傷。

第八節近側指間關節滑膜切除術

【適應證】

近側指間關節類風濕性關節炎經非于術治療，乃有明顯關節腫脹疼痛者。

【禁忌證】

1.伴有全身疾病不能耐受手術者。

2.局部有感染灶，術后有可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉臂叢神經阻滯麻醉、連續硬脊膜外麻醉或全身麻醉。

2.體位根據手術部位選擇適當的體位。

3.手術操作

（1）根據病變部位選擇適當切口，如近指關節背側弧形切口或“S”形切口。

（2）逐層切開皮膚、皮下組織和深筋膜，顯露中央腱束、胸腱束、矢狀束、

斜支持帶等組織。

（3）在側腱束的外側，切斷矢狀束，并輕輕牽開