第十一章靜脈輸液和輸血

第一節靜脈輸液(Intravenousinfusion)心內科病房上午9時接收了一位“慢性肺源性心臟病、呼吸道感染”的70歲的老大爺。醫生詢問完大爺的病史和為其進行體格檢查后，開了四組輸液醫囑：①5%葡萄糖250ml+丹參20ml；②5%葡萄糖250ml+環磷腺苷60mg；③0.9%氯化鈉250ml+氨曲南2g；④5%葡萄糖500ml+VitC

3.0g。請問：1.護士如何安排輸液順序？2.護士在為病人輸液時如何選擇合適的血管？輸液成功后如何調節滴速？3.病人從早晨10：00開始輸液，輸液滴速為50滴/分，幾點可以輸液完畢？一、靜脈輸液的原理及目的（一）原理：液體靜壓+大氣壓>靜脈壓條件：1.輸液瓶與靜脈之間必須存在一定的高度差2.輸液瓶液面必須與大氣壓相通（軟包裝液體除外）3.輸液管道必須保持通暢一、靜脈輸液的原理及目的（二）目的1．補充水分及電解質。2．增加血容量，改善微循環，維持血壓。3．補充營養，供給熱能，促進組織修復。4．輸入藥物，治療疾病。二、靜脈輸液的常用溶液及作用

（一）晶體溶液（Crystalsolution）維持細胞內外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質平衡（小、短、水、電）常用溶液：（1）葡萄糖溶液（用于補充水分和熱量）（2）等滲電解質溶液（補充水和電解質，維持體液容量和滲透壓平衡）（3）堿性溶液（糾正酸中毒調節酸堿平衡）（4）高滲溶液（利尿脫水降顱壓提高血漿滲透壓消除水腫）1.右旋糖酐溶液中分子提高血漿膠體滲透壓和擴充血容量低分子降低血液粘稠度，減少紅細胞聚集，改善血液循環和組織灌注量，防止血栓形成2.代血漿擴容效果良好,體內停留時間較右旋糖酐長，過敏反應少（能增加循環血量和心輸出量，在急性大出血時可與全血共用）羥乙基淀粉(706代血漿)氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等3.血液制品提高膠體滲透壓，擴大和增加循環血容量，補充蛋白質和抗體，有助于組織修復和提高機體免疫力5％白蛋白血漿蛋白等氨基酸

脂肪乳劑（三）靜脈高營養液供給病人熱能維持正氮平衡補充維生素和礦物質三、臨床補液原則見尿補鉀先鹽后糖先晶后膠先快后慢液種交替補鉀原則不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早不超過0.3%30-40滴/分成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重見尿補鉀輸液方法：周圍V、頭皮V、頸外V和鎖骨下V

。輸液的裝置：密閉、開放。四、常用輸液部位周圍靜脈上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網

手背靜脈網周圍靜脈下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網頸外靜脈取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外側緣為穿刺點鎖骨下靜脈取胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點0．5--1cm處為穿刺點(一)密閉式周圍靜脈輸液法1．評估（1）病人的年齡、病情、意識及心肺功能等。（2）病人用藥史和目前用藥情況。（3）病人的心理狀態、對輸液的認識及配合程度。（4）病人穿刺部位皮膚、血管狀況及肢體活動度。

選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開發炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關節部位的靜脈，長期用靜脈給藥者，要注意保護血管，有計劃的由遠至近心端的選擇血管。

靜脈的選擇(一)密閉式周圍靜脈輸液法用物(1)配藥

洗手戴口罩→核對檢查藥物→倒貼標簽→消毒2,加藥→檢查,簽名→套瓶套→消毒1,插入輸液器(2)輸液

核對解釋→準備人:囑排尿→初選靜脈(確定掛瓶側)物:取架調高→備膠布3→排氣,檢查穿刺輸液:細選靜脈→扎止血帶→消毒皮膚→再次排氣,核對(床號,姓名)→繃緊皮膚,進針→三松(松拳,止血帶,調速器)→固定→調速→整理(止血帶,床單位)洗手,記錄(巡視卡)→卡掛于架上,核對結扎止血帶方法6cm15。~30。角進針固定方法夾板固定肢體法調節滴速：根據年齡,病情,藥物性質調節或遵醫囑一般成人40-60gtt/min，兒童20-40gtt/min特殊嬰幼兒、年老體弱、心肺腎功能不良升壓藥、含鉀藥物、高滲鹽水、刺激性強輸液速度宜慢一般藥液、利尿劑輸入速度可稍快休克、脫水嚴重、心肺腎功能良好輸液速度適當加快

靜脈留置針適用于長期輸液、年老體弱、化療、脫水、大手術后及危重的病人又稱套管針，可以保護血管，減少反復穿刺造成的痛苦操作過程核對排氣成功穿刺完畢封管再次輸液靜脈留置針密閉式周圍靜脈輸液法●核對床號、姓名、藥液●與皮膚呈15～30°角進針，見回血后，放平穿刺針繼續推進0.3～0.5cm●一手先將針芯后撤0.5cm后再固定，另一手將外套管沿血管方向全部送入靜脈，退出針芯●封管液（0.4％枸櫞酸鈉生理鹽水1～2ml或肝素稀釋液）●輸液器針頭插入肝素帽內靜脈留置針穿刺方法4.評價1.病人理解輸液的目的并主動配合，病情好轉，無輸液反應及其它不適。2.護士無菌觀念強，操作熟練，動作輕巧。3.護患溝通有效，彼此需要得到滿足注意事項★嚴格執行無菌操作及查對制度★注意保護和合理使用靜脈，搶救時用大靜脈、雙通道★妥善固定防脫出★臨時配制排順序★加強巡視，勤觀察(二)密閉式中心靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法（三）密閉式頭皮靜脈輸液法1．評估（1）患兒的病情。（2）患兒用藥史。（3）患兒的心理狀態、家屬認知程度。（4）穿刺部位皮膚、血管狀況（三）密閉式頭皮靜脈輸液法1．計劃（1）患兒準備（2）護士準備（3）用物準備（4）環境準備兒童輸液固定板3.實施小兒頭皮靜脈的特點：☆

血管豐富，分支較多，交錯成網☆血管壁薄☆表淺易見☆較易固定常選用的頭皮靜脈4.評價（1）家屬及年長兒理解輸液的目的并主動配合，患兒無不適。（2）護士無菌觀念強，操作熟練，動作輕巧。（3）護患溝通有效，彼此需要得到滿足。【注意事項】1．穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐，造成窒息，發生意外。2．加強巡視，及時發現患兒面色、意識改變，固定膠布的松動，針頭移位，局部腫脹等異常情況3．頭皮血管內壓力增高，需按壓3—5分鐘。切忌邊壓邊柔，以免發生皮下淤血。思考：比較各注射法與輸液法異同的是

1.進針角度

2.進針深度

3.選擇部位

4.皮膚消毒

5.抽吸藥液習題集1．屬于膠體溶液的是A．5％葡萄糖B．11．2％乳酸鈉C．20％甘露醇D．50％葡萄糖E．羥乙基淀粉2．屬于等滲電解質溶液的是A．5％葡萄糖B．11．2％乳酸鈉C．10％葡萄糖D．5％葡萄糖氯化鈉E．5％碳酸氫鈉3．選擇靜脈輸液的穿刺部位，不正確的是A．選擇粗、直、彈性好的靜脈B．穿刺部位避開關節C．不宜在靜脈瓣部位進針D．由近心端向遠心端選擇血管E．不可在皮膚炎癥處進針Thankyou!六、輸液速度的調節（一）輸液速度的計算在輸液過程中，每毫升溶液的滴數稱該輸液器的滴系數（滴/ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數有10、15、20、50。靜脈點滴的速度和時間可按下列公式計算。1．已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數。 液體總量（ml）×滴系數每分鐘滴數=

輸液時間（分）

2．已知每分鐘滴數與輸液總量，計算輸液所需用的時間？

液體總量（ml）×滴系數輸液時間（小時）= 每分鐘滴數×60（分）

（二）輸液泵的臨床使用指機械或電子控制裝置，能將藥液長時間微量、均勻衡定、精確地輸入體內。七、常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭有關1針頭滑出血管外2針頭斜面緊貼血管壁3針頭阻塞（一）溶液不滴4外壓降低液體靜壓降低

原因：輸液瓶位置過低向下的大氣壓降低

原因：通氣管阻塞5內壓升高

原因：靜脈痙攣（二）茂菲氏滴管內液面過高

將輸液瓶取下，瓶身傾斜，針頭露出液面，待溶液流至滴管露出液面時，再將輸液瓶掛回輸液架。（三）茂菲氏滴管內液面過低

反折滴管下端輸液管，用手擠捏滴管，當液面上升至1/2時松開即可。（四）茂菲氏滴管內液面自行下降

檢查滴管上端輸液管連接是否緊密，有無漏氣或裂隙，更換輸液器。六、常見輸液反應及護理發熱反應循環負荷過重靜脈炎原因發熱

輸入致熱物質，輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴格執行無菌操作等臨床表現發熱發冷、寒顫和發熱

輕者體溫38℃左右，停止輸液后數小時內恢復正常重者初起寒顫，繼之高熱達40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。預防嚴格遵守無菌操作規程嚴把藥物器具關發熱護理（1）立即減慢輸液速度或停止輸液。（2）注意觀察生命體征變化，半小時測體溫1次。（3）對癥處理。（4）遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療。（5）作好記錄，查找原因。原因急性肺水腫

（1）輸液速度過快，短時間內輸入過多液體（2）病人原有心肺功能不全，左心功能不全臨床表現

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗

咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出肺部遍布濕羅音，心率快且，節律不整。原因臨床表現預防嚴格控制輸液速度和輸液量防治方法急性肺水腫護理（1）立即停止輸液。（2）安置病人端坐位，雙腿下垂。（3）加壓給氧，氧流量6~8L，20％～30％乙醇濕化氧氣。（4）遵醫囑給予鎮靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物。（5）必要時四肢輪扎，5~10分鐘輪流放松一次。（6）心理支持。靜脈炎原因原因（1）化學性：長期輸入濃度高、刺激性強的藥物，靜脈置管刺激性大或時間過長（2）感染性：輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染臨床表現條索狀紅線，局部紅腫熱痛預防嚴格執行無菌操作；防止藥物外溢；更換輸液部位；留置管時間不宜過長防治方法靜脈炎護理（1）抬高患肢并制動。（2）50％硫酸鎂或95％乙醇濕熱敷，每次20分鐘。（3）超短波理療。（4）藥物（如意金黃散）局部外敷，消腫止痛。（5）合并全身感染，遵醫囑給予抗生素治療。原因空氣栓塞原因：（1）輸液導管內空氣未排盡，導管連接不緊，有裂隙（2）加壓輸液無人看守（3）未及時更換藥液或拔針臨床表現臨床表現1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現呼吸困難和嚴重紫紺2、心前區“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病空氣栓塞防治方法預防：（1）輸液前排盡輸液管內空氣。（2）輸液過程中加強巡視。（3）拔除導管時，必須嚴密封閉穿刺點。（4）加壓輸液時應專人守護。護理（1）立即通知醫生。（2）左側頭低足高臥位。（3）高流量氧氣吸人。（4）密切觀察病人病情變化。空氣栓塞液體外滲原因：刺破血管或針頭導管滑出血管外臨床表現：局部組織腫脹、蒼白、疼痛，甚至組織壞死預防：牢固固定針頭，減少肢體活動經常檢查輸液管是否通暢護理:(1)立即停止輸液，更換輸液部位和針頭（2）抬高患肢體，局部熱敷20min

液體外滲九、輸液微粒污染

(一)輸液微粒的