品管圈活動成果報告圈名：圈圈名：生命圈成立日期：2010.05.24圈名意義：運用團隊精神加強急救藥品、物品的管理力度，為點亮患者生命并提高生存的效益做好應急準備。活動期間：2010.05.24——2010.08.15主題選定--問題—覽表（矩陣圖）上級重視程度急迫性可行性圈能力得分排名改善搶救儀器的管理262126301032減少急救藥品、物品的損失率333327331261降低輪椅等物品的丟失率

21111923744建立與完善三無人員的管理制度2721911685減少出診時間3319179783（評價計分方式：優：5分、可：3分、差：1分，圈員人數：7）減少急救藥品、物品的損失率減少急救藥品、物品的損失率燃眉之急！以藥品為例：每年＞7000人因可防范的用藥錯誤而死亡

近年來,各類醫療機構藥害事件頻頻發生，引起了我們大家的關注，其中除了藥品本身的質量問題外，相當多的原因是以為不科學儲存造成。我們醫療機構使用藥品占藥品消費質量的70%，但是我們對監督藥物的管理很馬虎，恰恰是藥品使用環節，所以加強使用環節的藥品監管是當務之急。現況調查的圖片醫院患者護士減少急救藥品、物品的損失率減少安全隱患提高工作效率降低醫療糾紛選題理由：在臨床護理工作中，為確保危重病人的搶救質量，急救藥品及物品必須隨時保持良好的備用狀態。文獻（一）：（長春市兒童醫院急診科）我院急診科急救藥品、物品的傳統管理模式常規做法是班班進行交接、清點、檢查并蓋章。檢查和管理品種：就我院急診科而言，搶救藥品155支、制劑18瓶及無菌物品，共計60余件。傳統管理模式實施中存在的問題：①急救藥品品種、數量較多，如果每天每班對藥品及材料的有效期逐一進行檢查，每次需要45～60min，清點、檢查需要較長時間，在交接過程中護士很難作到保證藥品、物品的認真交接。②交班登記本填寫項目只有名稱和數量，只注重了物品的數量，而忽視了質量。③有些搶救藥品使用頻率低，護士認為沒用就可以不用查，把交班的檢查過程變成抽查。④傳統的管理模式因反復取安瓿，致使其字跡模糊。【參考文獻】1、紀文英，鄭愛英，黃澤泓，建立質量管理體系，主動預防醫療糾紛［J］.中華護理雜志，2004，39(12):921.2、于桂萍，張朋，保證搶救藥品及無菌物品質量的新舉措，作者單位：長春市兒童醫院，吉林長春首席醫學網，2009，05，06：224文獻（二）:現狀把

握（一）我科搶救室搶救與備用藥品（均為針劑）種類達50多種，每種藥品最少為5支，每天護士要認真清點各種藥品，檢查每支的標識，包括名稱、劑量、批號、有效期，需花大約40-50min的時間，而且每天清點藥品時接觸摩擦而導致針劑原有的標識模糊，而標識模糊的針劑不能再使用，只能廢棄，造成藥品浪費。現狀把

握（二）一般藥品在正常的儲藏條件下能較長期地保持有效性，但是某些藥品如抗生素、生物制品、某些化學藥品和放射性藥品等，即使在正常的儲藏條件下，其效價（或含量）也會逐漸下降，甚至會增加毒性，不但達不到治療的目的，反而會給患者帶來更大的傷害。曾有報道，過期失效的四環素中有60%的成份已分解，并產生有害的化合物，這種分解產物的含量，如超過人體耐受量的一半以上，服用后在體內會損害腎臟的腎小管細胞，使腎功能遭受破壞，酸性物質不能排出而潴留于體內，引起通常所稱的“范尼可氏綜合征”。因此，對效期藥品加強管理是非常必要的。現狀把

握（三）搶救室急救物品胡亂放置，增加了醫務人員為了尋找物品而奔波的時間，延誤了搶救時間，降低了搶救的成功率。藥名劑量基數有效期日期腎上腺素（1mg/1ml）20支簽名為此，我們制定了“藥品有效期一覽表”注：急救藥品的藥名、基數、劑量為固定值，有效期用筆填寫。藥品用后及時補充，如不能及時補充時可放處方單于備用箱內由下班補充。制定的對策（一）：物名數量班日期次監護儀5臺備注簽名急救物品清點表：注：急救物品名稱、基數、為固定值，班班清點。物品用后及時清理補位，如有外借或損壞可在備注內注明并簽名。制定的對策（二）：調整藥品數量管理：

根據搶救需要，增加用量大的急救藥品數量，如腎上腺素、異丙腎上腺素增加到40支，多巴胺增加到10支，以減少搶救時護士為取藥品奔波的時間，是護士能集中激勵參與病人搶救工作，并確保搶救藥品的及時到位。減少搶救室備用藥品基數，如異丙嗪、復方氨基比林等，確定備用基數為3支，以減少護士每日的工作量，節約人力資源。每種藥品用藥品原裝盒裝置并進行藥品定位，按其順序將藥品名稱數量記錄在登記卡上。制定的對策（四）：為確保危重病人的搶救質量，急救物品必須隨時保持良好的應急狀態，保證物品定位、定數、定人管理、定期檢查，要求合格率達100%。運用我院開展的“五常法”，即常組織、常整頓、常清潔、常規范和常自律，提高急救儀器完好率、搶救成功率、環境滿意率。制定的對策（五）：儀器檢測本：日期儀器名稱檢測者簽名檢測結果注：儀器檢測每周一上午主班檢測一次。制定的對策（七）：使用急救藥品及時補充不能及時補充查對有效期放處方單于備用箱內做好交接班并由下班及時補充做好登記并簽名急救藥品使用后的查對補充流程：年月

周

活動/項目2010年5月2010年6月2010年7月2010年8月擔當者方法地點341234123412主題選定

王慧敏矩陣圖急診科活動計劃擬訂王冬洪甘特圖急診科目標設定王穎流程圖急診科解析王慧敏魚骨圖急診科現狀把握張運金查檢表急診科對策擬訂王慧敏計劃圖急診科對策實施與檢討王鳳蕊PDCA急診科效果確認麥珍條型圖急診科標準化王冬洪標準化流程急診科檢討與改進廖保丹腦力激蕩急診科表示計劃線；表示實施線

要因分析圖（魚骨圖）藥品標識模糊工作繁忙種類又多

引起醫療糾紛的隱患減少急救藥品、物品的損失率護理人員醫院搶救藥品、物品病人經驗不足藥品、物品過期未能及時發現死亡失效期不一致接觸摩擦延誤搶救時間工作責任心不強降低了搶救成功率藥品、物品不能滿足搶救急需同一品種多種批號的安瓿放在同一藥品盒內藥品、物品混亂放置未能及時更新種類繁多藥品、物品用量不能滿足搶救急需多種物品混亂放置要因圈挑選過程項目票數百分比藥品、物品過期未能及時發現734%藥品、物品不能滿足搶救急需314%同一品種多種批號的安瓿放在同一藥品盒內524%多種物品混亂放置314%藥品、物品種類繁多314%合計21100%問題點主要因素對策方案評價總

分採

納提案人實施計劃擔當者對策編碼可行性經濟性效益性5/7至11/712/7至18/7藥品、過期未能及時發現多種藥品混亂放置，接觸摩擦而導致針劑原有的標識模糊加強搶救藥品的管理力度353535105ˇ王慧敏王慧敏1藥品、物品不能滿足搶救急需藥品、物品數量不齊全根據搶救需要，增加用量大的藥品、物品數35252585ˇ王冬洪王冬洪2多種物品混亂放置在使用物品后醫務人員不能自覺把物品定點放置規劃物品安放位置，定時檢查35253595ˇ張運金張運金3對策實施與檢討報告：單位：急診科指標名稱：減少急救藥品、物品的損失率日期：2010年05月P改善前：1.急救藥品物品，品種、數量較多，未能及時更新2.急救藥品生產批號混合放置3.藥品有效期標識欠明4.急救藥品物品用量不能滿足搶救急需對策內容：1.加強急救藥品的管理力度2.開啟了藥品及物品有效期提示卡的設計與應用。3.調整藥品數量管理：4.規劃物品安放位置，定時檢查D對策實施：12/7召開護士例會時指出急救藥品、物品損失的問題點，分析其主要因素并制定實施計劃。在平時臨床護理工作中，為確保危重病人的搶救質量，急救藥品及物品必須隨時保持良好的備用狀態，保證藥品及物品定位放置、定人管理、定期檢查、定量供應。根據搶救需要，增加用量大的急救藥品數量，減少搶救室備用藥品基數。增強護士工作責任心，運用“五常法”提高急救儀器完好率。實施期間：2010年07月5日~2010年07月18日負責人：王慧敏、王冬洪、張運金實施地點：急診科搶救室C對策效果確認：

1.2010年05月24日至2010年08月15日急救藥品損失率下降45個百分比；急救物品損失率下降40個百分比。2.改革后提高了護理人員的自律性。A對策處置：確認執行措施為有效，列入科室操作常規。效果確認（條型圖):實施前半年內10支藥品約有6支損失，10個物品約有5個損失。實施后藥品損失降至1.5支，物品損失降至1個。公式如下：損失率=損失基數/總的基數*100討論確保了急救物品的完好率：急救藥品及物品有效期提示卡的應用，使藥品及無菌物品的有效日期“可視化”，有利于護士清點物品、藥品，使急救物品的交接工作落到實處，確保了搶救物品呈完好備用狀態。提高了工作效率：每天護士接班時只需檢查各物品、藥品的數量及提示卡上的有效日期即可，每次檢查藥品的時間較原來縮短了，同時，便于質控成員檢查，大大提高了工作效率及搶救車的管理質量。得到了廣大同仁的一致認可：通過臨床應用，收到了很好的效果。檢討與改進活動項目優點今后努力方向主題選定發揮團隊精神，由全科人員共同參與發掘病區問題并改善。發掘新問題呈現科室新面貌使全科人員在新面貌中成長，運用QCC手法解決問題。活動計劃擬訂使圈員們學會如何收集資料。資料收集能更加完整。目標設定讓圈員們了解怎樣去解決問題，這具有非常高的挑戰性。多借鑒其他醫院的成果，恰到好處的運用到我們身上。解析藉由腦力激蕩讓大家發揮本能思維能力分析并找出問題。圈員們應更具敏感度，分析并發現問題。現狀把握以收集資料為前提供給各種改善方案及措施的執行。由擬訂方案增加提高搶救率。讓全科人員了解現狀和問題點提高搶救率，減少醫療糾紛。對策擬訂全科人員團結力高是重要的影響。科室作業標準化。對策實施遇到困難是難免的，人員需要共同努力及抱著改善之決心方案才得以解決。對策實施與檢