第一章醫院和住院環境學習目標：1、熟悉環境的含義與范圍2、熟悉環境中影響健康的常見因素3、熟悉護理與環境的關系4、掌握醫院的物理環境5、掌握醫院的社會環境6、掌握病人床單位及設施7、掌握各種鋪床法（備用床、暫空床、麻醉床、臥有病人床更換床單法）（一）環境的含義及相關概念1、環境——通常是指人類和動、植物賴以生存的空間和外部條件。環境與健康一、環境的含義與范圍

對人體健康的影響：二、對人體的心理影響使人煩惱、激動、易怒，甚至失去理智；容易使人疲勞，影響精力集中和工作效率；由于噪音的掩蔽效應，使人不易察覺一些危險信號，從而易造成工傷事故

第二節第一節醫院醫院是對特定的人群進行防病治病的場所，是專業人員在以治療為目的的前提下創造的一個適合患者恢復身心健康的環境。三、醫院的工作的特點1、以病人為中心2、科學性和技術性3、時間性和連續性4、社會性和群眾性5、隨機性和規范性6、醫院工作是復合型勞動四、醫院的類型1、按收治病人范圍分類2、按特定任務分類3、按所有制分類4、按經營目的分類5、按分級管理分類五、醫院的組織結構

1、醫院行政后勤部門2、診療部門3、輔助診療部門醫院布局

一、門診部(ambulantclinic)

二、急診科

三、病區

一、門診部(ambulantclinic)門診，是醫院面向社會的窗口，是醫療工作第一線，是直接對人民群眾進行診斷、治療和預防保健的場所。（二）門診部的護理工作：1．預檢分診2．安排候診與就診3．健康教育4．治療工作5．消毒隔離6．保健門診一、門診部(ambulantclinic)

二、急診科急診科：是醫院診治急癥病人的場所，是搶救病人生命的第一線。（一）急診科的設置和布局：

急診科設有預檢處、搶救室、診療室、治療室、手術室、觀察室、監護室等，還配有藥房、化驗室、X射線室、心電圖室、收費室等，形成一個相對獨立的單位。（二）急診科的環境要求：環境寬敞、光線明亮、空氣流通，安靜整潔、要有專用的通道和寬敞的出入口，標志和路標醒目，夜間有明顯的燈光。搶救室（三）急診科的護理工作1．預檢分診：2．搶救工作（1）物品準備：1）一般物品2）無菌物品（急救包）3）搶救器械4）搶救藥品5）通訊設備（2）搶救配合：注意：一切搶救物品做到“五定”即定數量品種、定點安置、定人保管、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。使急救物品完好率達100%３．急診觀察室（留觀室）急診患者備好急救器材及藥品急診觀察室三、病區(ward)病區是住院接受診療、護理及修養的場所，也是醫護人員全面開展醫療、預防、教學、科研活動的重要基地。創造一個安全、舒適、安靜、整潔的療養環境，以滿足病人生理、心理及治療的需要。護士站病區三、病區(ward)（一）病區的設置和布局：每個病區設有病室、危重病室、搶救室、治療室、護士站、醫生辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫房、洗滌間、廁所及醫護休息室、示教室等。

病區實行科主任、科護士長領導下的主治醫生、護士長分工負責制，每個病區設30—40張病床為宜。第二節醫院環境醫院環境的總體要求：（一）安全性（二）舒適性（三）整潔性（四）安靜性一、醫院的物理環境（一）空間1、空間對病人的影響:產生社交隔離感,緊張壓抑2、措施：床距不少于1m，床間有床簾

醫院環境1）一般病室：18-22℃新生兒室、老年病室、檢查治療室內：22-24℃2)室溫過高：神經系統↓、消化系統↓、體力恢復↓室溫過低：活動減少、缺乏動力、容易受涼3）調節方法：配室溫計、空調、暖氣、電風扇、火爐、增減被服

（二）溫度醫院環境相對濕度=實際含水蒸汽的量達到飽和時含水蒸汽的量×100%（三）濕度：——醫院環境在單位體積的空氣中，一定溫度條件下，所含水蒸氣的量與其達到飽和時含量的百分比相對濕度（三）濕度：1）濕度過高：蒸發作用減弱，抑制出汗，氣悶、尿液排出量增加，加重腎臟負擔。有利于細菌繁殖，院內感染率增高。

濕度過低：空氣干燥，人體水份蒸發過多，引起口干、咽痛等，對呼吸道疾病或氣管切開患者不利2）適宜的濕度：一般50%~60%3）調節方法：配有濕度計。濕度過低，使用加濕器、在暖氣上放水槽，或地面撒水。濕度過高，可開窗通風或使用去濕器。注意皮膚護理：汗多－清潔；干燥－涂乳液——醫院環境通風的好處：保持空氣新鮮、調節溫濕度、降低室內空氣污染，減少呼吸道疾病的傳播不通風：空氣污濁，氧氣不足，可致煩躁、疲乏、頭暈和食欲不振等醫院環境（四）通風通風效果：通風面積（門窗大小）室內外溫度差通風時間室外氣流速度而異。

一般通風時間30分鐘注意事項：避免風直接吹向病人（對流風）防止受涼。醫院環境（四）通風（五）光線紅外線使人溫暖、舒適愉快、改善皮膚和組織的營養狀況；紫外線可殺死細菌和病毒。影響：光線不足導致眼睛疲勞、頭痛和視力受損

光線過亮無法得到充足的睡眠和休息醫院環境

（五）光線自然光源（日光）、人工光源（燈光）措施：

白天開啟門窗，采取日光，但應避免光線直接照射病人眼睛，以免引起目眩。夜間使用人工光源，以滿足檢查及護理需要，病人睡眠時，使用地燈，不影響病人睡眠。醫院環境

（六）音響（有有利的面，也有不利的面）不利的方面主要是指噪音對病人的影響1）噪音：凡與環境不協調的聲音，病人不需要的并感到不愉快的聲音都是噪音2）噪音對人體的影響：使人疲倦不安、心煩意亂，影響休息與睡眠，長期可出現頭暈、失眠等癥狀醫院環境（六）音響3）調節與控制：

控制在白天40分貝以下；夜間30分貝以下，室內保持安靜，避免噪音

工作人員：四輕：說話、走路、操作、關門輕

物品設備：門窗桌椅腳上釘橡皮墊，推車定期滴潤滑油病人方面：宣傳保持安靜的重要性，取得配合醫院環境完全沒有聲音會使人產生意識模糊或“寂寞”的感覺。有利的方面主要指悅耳動聽的音樂對人的良好影響：音樂療法：幫助渲泄情緒，起到調節、安慰情緒的作用音樂療法可以廣泛地減少患者的疼痛、憂慮和壓抑，并且提高他們的放松感。安神鎮靜《春江花月夜》《月夜》《催眠曲》興奮開朗《喜相逢》《喜洋洋》《假日的海灘》宣悲消氣《紅河水》《小胡茄》《二泉映月》養心益智《陽關三疊》《江南絲竹》《空山鳥語》娛神益壽《高山流水》《梅花三弄》《百鳥行》

優美的環境令人產生愉悅感，環境中采用不同的顏色會讓人產生不一樣的感覺。

病室應布置簡單，整潔美觀，并注意優美與悅目。

（七）裝飾醫院環境1良好的護患關系：使病人產生安全感、信賴感，增加病人戰勝疾病的信心。2良好的群體關系(病友關系、患者與其他人的關系)：使病友間呈現愉快、和諧的氣氛，有利于疾病的恢復。應加強與家屬的溝通，取得信任和理解，共同做好病人身心護理。二、醫院的社會環境（二）醫院規則1、耐心解釋，取得理解2、允許病人對周圍的環境有部分的自主權3、滿足病人需求，尊重探視人員4、提供有關信息5、尊重病人的隱私權6、鼓勵病人自我照顧提供舒適的病人單位一、病人床單位及設施（一）病人床單位的設施床床墊床褥枕芯枕套棉胎或毛毯被套大單橡膠單和中單（需要時）床旁桌供氧和吸引管道呼叫裝置照明燈床上桌床旁椅床：實用、耐用、舒適、安全（一）病人床單位的設施（一）病人床單位的設施２、床上用品：床墊，床褥，大單，橡膠中單，中單，棉胎或毛毯，被套，枕心，枕套。（一）病人床單位的設施３、床旁桌４、床旁椅５、床上桌６、床頭墻壁上的裝置（１）床頭燈（２）呼叫系統（３）其他裝置床上桌床頭墻壁上的裝置１、大單２、中單３、橡膠中單４、被套５、棉胎或毛毯６、床褥（二）各單的折疊方法各單的折疊法

床角的包法斜角鋪法ABCDE直角鋪法ABCDED1D2D3直角鋪法D的分解動作“S“形套被套法二、鋪床法（bedmaking)目的：保持床單位整齊，滿足病人休息的需要。要求：舒適、安全、實用、耐用（平整、緊扎）常用的鋪床法：備用床、暫空床、麻醉床、臥床病人床的整理、臥床病人更換床單法二、鋪床法（bedmaking)（一）備用床（closedbed)目的

保持病室整潔，美觀準備接收新病人方法被套式三單式注意事項:1.病室內有病人進餐或治療時應暫停鋪床2.用物準備要齊全，并按使用順序放置，減少走動的次數。3.操作中動作要輕穩，避免塵埃飛揚。4.操作中正確應用節力原則.備用床節力原則：上身保持直立彎曲三、鋪床法（bedmaking)（二）暫空床（unoccupiedbed)目的1.保持病室整潔2.供新入院病人或暫時離床病人使用方法被套式三單式三、鋪床法（bedmaking)（三）麻醉床（anestheticbed)目的1.便于接受和護理麻醉手術后的病人２.保護床上用物不被血液或嘔吐物污染３.使病人安全,舒適,預防并發癥方法被套式三單式三、鋪床法（bedmaking)（三）麻醉床（anestheticbed)麻醉護理盤：無菌巾內放置：開口器，舌鉗，通氣導管，牙墊，治療碗（內盛0.9%氯化鈉溶液），氧氣導管或鼻塞管，吸痰導管，棉簽，壓舌板，平鑷，紗布。無菌巾外放置電筒，血壓計和聽診器，治療巾，彎盤，膠布，護理記錄單，筆。必要時備心電監護儀。手電筒、別針

護理記錄單和筆血壓計、聽診器彎盤、棉簽、膠布治療巾麻醉盤治療巾外置輸氧導管、吸痰導管舌鉗、紗布數塊

開口器、壓舌板、牙墊鑷子、血管鉗麻醉盤治療巾內置通氣導管注意事項:1~~4同備用床5.鋪麻醉床時應更換潔凈的被單、保證術后病人舒適，避免感染的發生。6.中單要遮蓋橡膠單，避免橡膠單與病人皮膚接觸，而引起病人的不適。7.麻醉未醒的病人應去枕平臥，頭偏向一側麻醉床三、鋪床法（bedmaking)（四）臥床病人床的整理目的１、保持床平整、舒適，預防壓瘡2.保持病室整潔美觀注意事項:1~~2同備用床3.操作中保證病人安全、舒適。必