動脈穿刺

有創測壓的優點持續實時血壓監測重復動脈采血間接測壓失敗通過動脈波形獲得診斷信息禁忌證側支循環不良者（Allen‘s試驗陽性）。局部皮膚感染者。凝血功能障礙者為其相對禁忌證。置管前側支循環的檢查

Allen‘s試驗：（1）患者舉手握拳以驅血，同時壓迫尺橈動脈；（2）將手放下，自然伸開手掌；（3）松開尺動脈6秒內手掌色澤回復，表明尺動脈通暢7秒至15秒可疑;15秒鐘以上說明尺動脈血供有障礙。置管前側支循環的檢查足背動脈穿刺前需了解脛后動脈供血情況。即壓迫足背動脈后，再壓迫拇趾甲數秒鐘，使大拇趾變蒼白，解除對趾甲的壓迫，若顏色迅速變紅（6s內），表示側支循環良好。如側支循環不佳，不宜行足背動脈穿刺置管。橈動脈置管術最常用技術簡單易行并發癥少手部的側支循環豐富操作流程患者仰臥，左上肢外展于托手架上，腕部墊一紗布卷，使手腕背屈，拇指保持外展。常規消毒鋪巾，摸好動脈走行作浸潤麻醉，以預防穿刺時發生動脈痙攣。初學者最好不要帶手套，這樣摸動脈的感覺更好。血壓低時動脈搏動不清，可給以升壓藥。一般在動脈搏動的正上方進行局麻，局麻藥1－2ml，淺淺的打個皮丘，以不穿到動脈為最佳。局麻打好后，用棉球壓迫一下，一是可以使局麻醉藥散開，避免隆起；二是可以防止出血。一般30°～45°的角度在動脈的正中進針，針的垂直方向要和動脈正中線在同一平面上；如果偏離正中，即使穿到了，置管也有困難（置管困難可能大多在此）慢慢進針，穿到血后，盡量放平。如果穿不到，退到皮下，稍微改變方向，再進。如果多次改變方向后，還沒有穿到，可能套管針已經堵塞。穿到血后再向前推進1mm左右（套管針和針芯一起），停止前進。退針芯，套管內充血，則緩慢推進套管，動作一定要輕柔。接動脈換能器換能器要提前把空氣排掉。用膠布固定于腕部，以防針滑出，去除腕下墊子，用肝素鹽水沖洗，保持導管暢通。直入法穿透法穿透法鋼絲導入法肱動脈穿刺置管肱動脈起于腋動脈，走行在正中神經的尺側，在其行程的中三分之一區正中神經在前方通過，應盡量避開在該區穿刺，以免損傷神經。患者取仰臥位，臂外展與軀體越呈直角，并置于托手架上，在肘窩上方1—3cm肱動脈搏動最強處定為穿刺點。采用30°～45°穿刺。操作方法穿刺點定于足背動脈搏動最顯點的前下方1cm處。右手持穿刺針進入皮下，以左食指、中指探摸著足背動脈博動點，緩緩穿刺，當有穿破血管感覺或有血液流出，應再進針2mm左右，再回抽仍有血液，便可退出針芯，將套管推進3／4，證實在動脈中，即可接上測壓裝置，穩妥固定。股動脈穿刺置管動脈內徑大穿刺成功率高易感染影響直接動脈壓測定準確性的因素動脈留置針的位置壓力傳遞和轉換系統傳感器和儀器故障壓力傳遞和轉換系統一般臨床所用壓力套裝有堅硬的管壁、最小體積的預充液體、盡可能少的三通連接和盡可能短的動脈延長管均可提高測定的準確性。管道內的氣泡可降低系統的固有頻率，影響波形和數值。傳感器和儀器故障在測定過程中有時會由于傳感器和儀器故障使壓力突然發生改變而導致臨床上的慌亂，此時首先應結合其他指標，快速估計病人臨床狀態，同時觀察傳感器的平面和快速重新調整零點，判斷傳感器和儀器工作狀態，最終作出判斷，切勿盲目處理導致意外。動脈壓波形的變化及意義正常脈搏由升支（叩擊波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）構成。升支在收縮早期，由左心室射血沖擊主動脈壁所致。波峰出現在收縮中晚期，在血液向動脈遠端流動的同時，部分逆流，沖擊動脈壁所致。降支發生在舒張期，主動脈瓣關閉時，血流由外周向近端折回后又向前，形成降支上的切跡，稱為重搏切跡。動脈穿刺的并發癥一、血栓形成和動脈栓塞

血栓栓塞是最嚴重的并發癥。橈動脈動脈栓塞發生率為17%，肱動脈44%。血栓形成的發生率與導管留置的時間及導管占據血管腔的百分比有關。導管的材料亦影響血栓形成的發生率。聚四氟乙烯導管引起的血栓形成遠低于聚丙烯、聚氯乙烯或聚乙烯導管。

動脈穿刺的并發癥二、感染：

1.局部感染：研究顯示，插管1天后局部感染的機率為0，而留置導管5～7天后感染率上升到14%。

2.全身感染：通常是由于細菌通過不清潔的三通或壓力換能器進入體內，偶而也是無菌操作不嚴格所致。留管時間不宜超過3日。

動脈穿刺的并發癥三、滲出、出血和血腫：

穿刺時損傷、出血可引起血腫，一般加壓包扎均可止血。拔管后若處理不當也可發生血腫。拔除橈動脈測壓管后應局部壓迫并高舉上肢數分鐘，然后加壓以防血腫，通常在30分鐘后便可放松加壓