XXXX學習參觀匯報

XXX

2012-09-13

我按照護理部的安排，于8月11--12號參加了，在附屬醫院舉辦的以“攜手同行，創新護理，迎接未來”為主題的三級醫院評審暨護士崗位管理研討班。研討班上邀請了多個知名專家教授前來授課。

護理人員職業發展瓶頸為護理人員職業能力定位有問題、護理管理模式發展滯后、護理人員職業發展規劃缺失。“有為才會有位”，學習來自于職業規劃、能力來自于學習、作為來自于能力、能力來自于質量和特色、充分發揮：老年護理人員的經驗作用、中年護理人員的指導作用、青年護理人員的骨干作用，逐漸形成具有我國特色的康復護理專家、急救護理專家和家庭護理專家隊伍。

護士分層級管理PDCA循環法（持續質量改進方法）、魚骨圖頭腦風暴法：許多問題不是隨著閃現在頭腦中的第一個念頭而自動解決的。為了尋求最佳解決方案，需要考慮多種可能的解決方案。被認為是最好的行動方法之一就是頭腦風暴法集體討論。頭腦風暴法集體討論是定義一個問題、概念以及與主題相關的任何事情的行動，它從不忽視來自任何微弱聲音中的建議。所有的主意都將被記錄下來，并僅當頭腦風暴集體討論結束以后才予以評價

頭腦風暴法過程在一個小組或者大組中選擇一位主持人和一位記錄員（他們可以是同一個人）。通過頭腦風暴法集體討論來定義問題或者概念。確保每人對將要探索的問題都有清晰的了解。建立討論活動的規則。這些規則包括：o主持人控制討論進程。o承認每個人作出的貢獻。o確保沒有人侮辱、貶低、或者評價另一參與者或者他的/她的回應。o聲明沒有一個答案是錯誤的。o記錄每一個回答，除非它被一再重復。o設定發言時間限制，到時立即終止發言。奧瑞姆的護理系統理論奧瑞姆將護理系統分為三類：（護理評估的理論支撐）（1）完全補償系統，當病人的自理能力完全不能滿足治療性自理需求時，護理應采用完全補償系統，給予全面的幫助。常用于以下情況：昏迷病人，高位截癱病人以及醫囑限制其活動的病人，精神分裂癥病人等。（2）部分補償系統，當病人的自理能力僅能完成部分治療性自理需求，而需要護理提供幫助完成另一部分的自理需求時，應采用部分補償系統。如下肢骨折臥床的病人，病人可以完成洗漱、穿衣、進食等自理活動，但需要別人幫助端水、端飯、提供便器等。同時也需要通過護理的教育和指導，提高病人的自理能力。如指導病人的功能鍛煉，防止關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥。

（3）支持-教育系統，當病人有能力自己滿足治療性自理需求，但需要一些指導和支持時，應采用支持-教育系統。如糖尿病患者需要通過學習，掌握胰島素自我注射的技術。以上三種護理系統的采用應根據病人的自理能力選擇合適的護理系統。原則是護士應在病人現有的自理能力基礎上，補償其自理的不足，同時幫助克服自理的局限性，從而提高病人的自理能力。護士不應無原則的包攬病人全部的自理活動，也不能借口自理把護理工作推給病人和家屬去做。這樣不利于病人康復和發展。當然，提倡發揮病人的自理能力，并不是把護理工作推給病人和家屬去做，護士應起到指導、教育和促進健康的作用。

二、護士長的職責護士長首先找準位置，明確職責，善于學習。作為科室護理工作的帶頭人，應該帶領團結大家攻堅克難，榮辱與共三、護士長應具備的素質1.護士長作為護士的代言人，首先要關心、愛護、尊重、理解護士，對自己的下屬要以誠相待，做護士的知心人。應該與她們同甘

苦、共患難，親如姐妹。

2.護士長要富有人格魅力，有人情味。護士長不僅要辦事公正，還要勤奮鉆研，好學上進，以身作則，吃苦在前，享受在后。時時處處起到表率和標桿的作用。要求護士做到的事情，首先自己做到。

3.護士長要嚴格管理和善于管理。護士長要嚴格管理，大膽管理。沒有規矩不成方圓。特別是年輕護士，如果養成自由散漫的習慣，怎么保證護理質量？護士長要注重素質培養，包括自身素質和全員素質的提高。只有科室護理人員的整體素質提高了，才能真正將科室的整體護理水平提高。其次，護士長在管理中要善于利用激勵機制，鼓舞士氣，激發護士的工作熱情，提高工作效率。此外，護士長要善于用制度和標準管人。要做到常督促、勤落實，及時總結，這樣才能提高護理工作水平，調動護士工作的積極性，增強管理的透明度。

4.護士長應具備較高的思想修養和道德水平，有奉獻精神。有扎實的專業知識及管理知識等。護士長還應在精神上和體力上保持良好的狀態，才能勝任本職工作。

5.護士長必須胸懷坦蕩，待人誠懇，知人善任，能妥善安排工作，充分利用人才資源，集思廣益。

眾人拾柴火焰高，疑人不用，用人不疑。

6.護士長還要善于溝通，協調處理好各方面的人際關系，建立良好的護護、醫護、護患關系及與各兄弟科室的關系，使各方面均處于良性運轉狀態，這樣才能提高效率，取得事半功倍的效果。7.掌握管理藝術，有甘當人梯的精神，敢于管理，善于管理，更要講究管理技巧，只有提高護士長素質，才能保證護理管理質量，只有充分利用護理管理技巧，才能完成高質量的護理管理工作，建立一支高素質的護理隊伍。

四、護士長的工作做到有的放矢，不走彎路。要關注重點病人和重點環節，某一崗位不應是其關注的重點。首先要明確以下內容：各種規章制度、護理工作職責和工作標準，并且不折不扣的嚴格執行。在工作中還要善于開動腦筋，不因循守舊，要善于改革創新和總結經驗。優質護理服務的定義及內涵

優質護理服務是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。“以病人為中心”是指在思想觀念和醫療行為上,處處為病人著想,一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務。優質護理服務的內涵主要包括：要滿足病人基本生活的需要，要保證病人的安全，要保持病人軀體的舒適，協助平衡病人的心理，取得病人家庭和社會的協調和支持，用優質護理的質量來提升病人與社會的滿意度。病區環境良好的病區環境是保證醫療、護理工作順利運行，促進康復的重要條件，創造優美、舒適的休養環境是護士工作的責任，是醫院管理的組成部分。

從管理角度看，病區既是一個具有特殊性質的人文環境，又是一個必須符合醫療、衛生原則，滿足病人身、心需要的物理環境。它們構成了病區環境管理工作的重心。

一、病區物理環境的管理

物理環境對增進醫療效果，幫助患者適應病人角色具有不可忽視的作用，其管理的重點有以下一些方面：整潔

病區整潔主要指病區的空間環境及各類陳設的規格統一，布局整齊；各種設備和用物設置合理，清潔衛生。達到避免污垢積存，防止細菌護散，給病人以清新、舒適、美感的目的。保持環境整潔的措施；①物有定位，用后歸位，養成隨時隨地注意清理環境，保持整潔的習慣。②病室內墻定期除塵，地面及所有物品用濕式清掃法；③及時清除治療護理后的廢棄物及病人的排泄物④非病人必需的生活用品及非醫療護理必需用物一律不得帶入病區。安靜

清靜的環境能減輕病人的煩躁不安，使之身心閑適地充分休息和睡眠，同進也是患者（尤其是重癥患者）康復、醫護人員能夠專注有序地投入工作的重要保證。（1）根據國際噪音標準規定，白天病區的噪音不超過38Db。（2）控制噪音

醫護人員應做到；走路輕、說話輕、操作輕、關門輕。（3）易發出響聲的椅腳應釘橡膠墊，推車的輪軸、門窗交合鏈應定期滴注潤滑油。（4）積極開展保持環境安靜的教育和管理。

舒適

舒適的環境主要指病人能置身于恬靜、溫濕適宜、空氣清新、陽光充足、用物清潔、生活方便的環境中，才有安寧、愜意，心情舒暢感。

通風

病室空氣流通可以調節室內溫濕度，增加空氣中的含氧量，降低二氧化碳濃度和微生物的密度，使患者感到舒適宜人，避免產生煩悶、倦怠、頭暈、食欲不振等癥狀，有利于病體康復。合理的做法是：根據氣候變化情況定時開窗通風，冬季一般每次通風30分鐘左右；病室應為無煙區（不得在室內吸煙）；及時清除污物及不良氣味。

陽光

病室陽光充足，不僅能保護病人的視力，增加活力；且可利用陽光中的紫外線，發揮其殺菌作用，凈化室內空氣；適當的“陽光浴”還可以增進病人的體質，尤其是冬季的陽光，使病人感覺溫暖舒適，激發情趣。但必須注意：陽光不宜直射眼睛，以免引起目眩；午睡時宜用窗簾遮擋陽光，不至于影響患者午休；室內的人工光源，既要保證晚夜間的工作、生活照明，又不可影響患者睡眠。安全所有上述不安全因素，都可通過科學管理加以避免，收到滿意的效果。首先應改善服務態度，事事將病人的利益放在首位，不斷提高服務水平和質量；力爭改善病區的安全設施，如廁所走廊設有扶手，給功能障礙的病人帶來安全感；電源插座遠離神志不清的病人，夜間設有地燈照明，方便病人的生活；有嚴格的環境清掃、物品清潔、消毒制度；病房、治療室設有符合衛生學要求的流水洗手設備等

美觀

1．環境美主要指布局、設施、用品整潔美，色調美。一般多采用淺藍、淺綠等冷色，能給人以沉靜、富有生氣的感受；在病室和病區內走廊亦可擺設綠色盆景植物、花卉、壁畫等，借以點綴美化環境，調節病人的精神生活。病區人際環境的管理

醫院是社會的組成部分，病區醫護人員與傷病員以及他們的親屬之間，醫生與護士之間，由于工作的需要，構成了一個特殊的社會人際環境，在這個特定的人際環境中，護士所施行的護理管理工作，無不與人際交往發生密切聯系。因此，做好病區人際環境的管理工作，對于貫徹醫院的管理制度，維持病區的正常秩序，改善醫患關系，促進各項工作的有效運行，具有積極的示范、協調和推動作用。

處理好護患關系

良好的護患關系取決于護理工作者的正確醫學觀和道德觀。護士必須做到：①把病人視為社會的、不同心理與感情的人，而病人的心理狀態又直接影響病人的治療護理效果。因此首先應尊重、理解病人，視護患雙方的地位平等；并重視病人的主訴，關心、滿足病人對護理的需求。②充分發揮病人的主觀能動性，一切治療護理活動均應取得病人及其家屬的理解。③以疏導、示范的方式幫助病人適應病區環境，積極配合治療，遵守有關管理規定和制度。要尊重和維護病人的權利

病人享有的權利

①平等治療權；②知情同意權；③獲得診療信息的權利；④要求保密的權利；⑤因病免除一定社會責任和義務的權利。同時，患者有積極配合醫療、護理及遵守住院規則的義務。護士應成為病人權利的忠實維護者，還要通過積極宣傳和指導，使之擔患者應盡的義務。

加強探視、陪伴制度的管理

患者親友對病人的探視或陪伴，是對病人感情支持所必需的。但應遵守有關制度；控視者應按規定的時間探視；每次不得超過規定的人數和時間；探視者不得影響病人的休息和醫療護理。由醫生或負責護士根據病情決定是否需要陪伴，病區簽發或撤銷陪伴證；

在班護理人員應經常與陪伴人取得聯系，督促陪伴人遵守病區管理規定，維持病房秩序，在查房和治療時間里，應囑其離開病室；同時不得依賴陪伴做病人的護理工作。陪護率一般要求控制在5％左右

優質護理服務主要內容病人入院護理、晨間護理、飲食護理、排泄護理、臥位護理舒適護理、晚間護理、術前、術后護理、安全管理、出院護理。傳染病醫院分級護理細化標準

分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。臨床護士應實施與病情相適應的護理，保障患者安全，提高護理質量。分級護理標準按衛生部頒發的《綜合醫院分級護理指導原則》為指導制定。由醫師根據病情開啟護理等級醫囑，護士執行。護士長及護士可根據病員病情變化及時與醫師聯系，提出合理建議。護理級別可分為特別護理及一、二、三級護理，分別設有標記(一)特級護理

指征：病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監護患者；各種復雜或者大手術后的患者；嚴重創傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；其他有生命危險需要嚴密監護生命體征的患者。護理要求：①嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；②根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；③根據醫囑，準確測量出入量；④根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實施床旁交接班。

項目項目內涵備注（一）晨間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護理（二）晚間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護理4.會陰護理5.足部清潔（三）對非禁食患者協助進食/水

（四）臥位護理1.協助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協助床上移動必要時3.壓瘡預防及護理

（五）排泄護理1.失禁護理需要時2.床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日（六）床上溫水擦浴

1次/2-3日（七）其他護理1.協助更衣需要時2.床上洗頭1次/周3.指/趾甲護理需要時（八）患者安全管理（二）Ⅰ級護理

指征：病情趨向穩定的重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。護理要求：①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據患者病情，測量生命體征；③根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；④根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；⑤提供護理相關的健康指導。

A．患者生活不能自理項目項目內涵備注（一）晨間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護理（二）晚間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護理4.會陰護理5.足部清潔（三）對非禁食患者協助進食/水

（四）臥位護理1.協助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協助床上移動必要時3.壓瘡預防及護理

（五）排泄護理1.失禁護理需要時2.床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日（六）床上溫水擦浴

1次/2-3日（七）其他護理1.協助更衣需要時2.床上洗頭1次/周3.指/趾甲護理需要時（八）患者安全管理

B．患者生活部分自理項目項目內涵備注（一）晨間護理1.整理床單位1次/日2.協助面部清潔和梳頭（二）晚間護理1.協助面部清潔1次/日2.協助會陰護理3.協助足部清潔（三）對非禁食患者協助進食/水

（四）臥位護理1.協助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協助床上移動必要時3.壓瘡預防及護理

（五）排泄護理1.失禁護理需要時2.協助床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日（六）協助溫水擦浴

1次/2-3日（七）其他護理1.協助更衣需要時2.協助洗頭3.協助指/趾甲護理（八）患者安全管理（三）Ⅱ級護理

指征：病情穩定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護理要求：①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據患者病情，測量生命體征；③根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；④根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；⑤提供護理相關的健康指導。

A．患者生活部分自理項目項目內涵（一）晨間護理1.整理床單位2.協助面部清潔和梳頭（二）晚間護理1.協助面部清潔2.協助會陰護理3.協助足部清潔（三）對非禁食患者協助進食/水

（四）臥位護理1.協助患者翻身及有效咳嗽2.協助床上移動3.壓瘡預防及護理（五）排泄護理1.失禁護理2.協助床上使用便器3.留置尿管護理（六）協助沐浴或擦浴（七）其他護理1.協助更衣2.協助洗頭3.協助指/趾甲護理（八）患者安全管理（四）Ⅲ級護理

指征：生活完全自理且病情穩定的患者；生活完全自理且處于康復期的患者。護理要求：①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據患者病情，測量生命體征；③根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；④提供護理相關的健康指導。護理內容

項目項目內涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理護士儀表（附院）儀表端莊、大方，護士服要求干凈整潔，帶護士帽和胸牌，淡妝上崗，語言親切，工作時間講普通話，與工作無關物品如手機禁帶。晨交班

床邊交接每位病人：夜班護士交病人的生命體征、病情變化、出入量、睡眠、心理動態、管道護理、特殊檢查及后續的治療護理等，告知病人我該下班，今天的責任護士是誰。病房管理

病房布局設施：床位2—6張，費用分別為80、60、40元，搶救室1張病床80元，相對比較寬敞，主要用于重癥病人。被褥整潔，更換及時（中單和病人的小被子使用較多）。各種標示齊全、醒目。各種管道安放合理、護理到位、氣墊床應用比較普遍，增加了護理收入。急救藥品及器械的管理（見照片）各科統一配置，整齊、干凈。交接本、平面圖配置和清單，一目了然。考核項目包括：放置位置、數量、作用及用法治療室

各科統一配置，整齊、干凈。交接本、一次性物品、公藥等固定位置放置，標示齊全、醒目。物品管理

庫房物品包括：折疊床、輪椅、被服、儲物盒、方凳、輸液架等物品，放置井井有條、布局合理。

萬元儀器設備管理

如心電監護儀，身份標示明確，有使用、維修保養、充電記錄，并存檔。

護理排班

采用APN和分層級排班模式，中午大部分人員都不能休息，早7:20到崗交接班技術操作規范

所有護理技術操作嚴格按規范執行，如接換液體都要用治療盤、皮試用酒精消毒皮膚等，醫療垃圾包括排液不能留在病房。

消毒隔離

每科都有紙抽，做完治療手消毒做到位，洗手的依從性是考核項目之一。

護理文書

入院健康宣教、護理評估單、護理記錄、65歲以上的病人必須有防跌倒評估單并在床頭有明顯的標示

護理質量控制

按標準、按制度執行，以不定時檢查、抽查為主，注重環節質量控制，力度大，與績效掛鉤。調動每個人的工作積極性，所以工作都很認真。一、入院護理

建立良好的護患關系，護士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象。備好床單元。護送至床前,妥善安置,并通知醫生。完成入院體重、生命體征的收集。主動進行自我介紹，入院告知：向病人或家屬介紹管床醫生和護士、病區護士長，介紹病區環境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關管理規定等，同時做健康教育和入院評估并作好記錄。了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。如急診入院，根據需要準備好心電監護儀、吸氧裝置等。鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，建立信賴關系，減輕患者住院的陌生感或孤獨感。二、晨間護理

采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時更換被褥、病員服及手術衣。根據病情和病人意愿搖床至適當高度，必要時協助患者洗漱,喂食等。檢查各管道固定情況，治療、護理完成情況。晨間交流：詢問夜間睡眠,疼痛,通氣等情況,了解腸功能恢復情況,患者活動能力。三、晚間護理

整理床單元，必要時予以更換。整理,理順各種管道,健教.對不能自理的患者進行口腔護理，睡前排便護理。注意保持病房周圍環境安靜，患者便于入睡。病室內電視機按時關閉，各項操作要輕。病重病危的病室保留廊燈，便于觀察病人適當關小門窗，注意溫差變化

四、飲食護理

根據醫囑給予飲食指導，告知其飲食內容。積極主動協助患者打飯，腸內營養患者護士做好飲食指導,調配,衛生,溫度,速度等知識。根據病情觀察患者進食后的反應。

五、排泄護理

做好失禁的護理，及時更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥留置尿管的患者進行膀胱功能鍛煉。每日會陰護理2次.六、臥位護理根據病情選擇合適的臥位.指導并協助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉.按需要給予翻身、拍背、協助排痰，必要時給予吸痰.指導有效咳嗽.加強巡視壓瘡高危患者，有壓瘡警報時，及時采取有效的預防措施.加強安全措施，防止墜床、跌倒七、舒適護理患者每周剪指、趾甲一次;胃腸手術每天協助泡腳1次.生活不能自理者協助更換衣物.提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖.經常開窗通風，保持空氣新鮮.保持病室安靜、光線適宜、操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好.晚夜間要做到四輕：走路輕、說話輕、開關門窗輕操作輕.八、術前護理給予心理支持.評估手術知識,適當講解手術配合及術后注意事項.告知其禁食禁水時間、戒煙戒酒的必要性.如需要給予備皮.做好術前指導如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓練床上大小便等.九、術后護理準備好麻醉床，遵醫囑予心電監護、氧氣吸入.做好各種管道標識并妥善固定各管道，保證管道在位通暢.密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時匯報醫生.十患者安全管理

按等級護理要求巡視病房，了解病人九知道.有輸液巡視卡并及時記錄.對危重、躁動患者予約束帶、護欄等保護措施.危重病人使用腕帶.患者外出檢查，輕病人由護工陪檢，危重病人由醫務人員陪檢.全程健康教育，住院期針對疾病知識進行個性化的教育，使病人不僅獲得軀體的康復，還要獲得良好的方式，樹立良好的健康意識。

十一、出院護理

針對患者病情及恢復情況進行出院指導(辦理出院結賬手續、術后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉，發放愛心聯系卡)給患者填寫滿意度調查表并聽取患者住院期間的意見和建議，協助辦理出院手續，護送患者.做好出院登記。對患者床單元進行終末消毒優質護理服務一、要改變護理工作模式。根據各科室工作特點、人員狀況的不同，采用“責任護士”負責或“總責任護士”負責、“責任護士”協作的小組責任制模式，總責任護士、責任護士都要直接包干患者，平均包干床位不超過8人，包干患者相對固定，依據“白天責任護士8小時在崗包干、夜間輪班護士16小時全面負責”的原則，根據患者護理等級、自理能力，由護士給予相應的護理工作。危重患者由年資高、