第三章?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理02腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理0301目錄學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo):掌握腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥、方法、并發(fā)癥等。熟悉營(yíng)養(yǎng)支持的基本指征及營(yíng)養(yǎng)支持途徑。了解外科病人代謝特點(diǎn)。技能目標(biāo)：正確預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者出現(xiàn)誤吸。素養(yǎng)目標(biāo):尊重關(guān)心患者，具有愛(ài)傷觀念。

導(dǎo)

入一個(gè)昏迷的病人，如何供給營(yíng)養(yǎng)？胃大部分切除術(shù)后的病人，如何供給營(yíng)養(yǎng)？

營(yíng)養(yǎng)支持是指在飲食攝入不足或不能進(jìn)食時(shí)，通過(guò)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充或完全提供人體所需營(yíng)養(yǎng)的一種技術(shù)。

臨床上，大約50％外科病人存在營(yíng)養(yǎng)不良，其中不少病人因創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)代謝紊亂。一、外科病人代謝特點(diǎn)（一）饑餓狀態(tài)下的代謝變化特點(diǎn)外科疾病可造成病人進(jìn)食困難或不能進(jìn)食，使得病人機(jī)體處于饑餓或禁食狀態(tài)，機(jī)體為了維持代謝穩(wěn)定，內(nèi)分泌活動(dòng)發(fā)生改變，在機(jī)體自身神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)下進(jìn)行代謝。長(zhǎng)期的饑餓可造成機(jī)體水、電解質(zhì)缺乏；蛋白質(zhì)、脂肪的不斷消耗使體內(nèi)酶、激素和其他重要蛋白質(zhì)的合成不足，從而導(dǎo)致各系統(tǒng)組織、器官重量減輕，功能下降，嚴(yán)重者可致病人死亡。體內(nèi)儲(chǔ)存的糖原耗盡時(shí)，機(jī)體使肌蛋白分解加速，釋放谷氨酰胺，通過(guò)糖異生供能。同時(shí)，脂肪開(kāi)始分解，經(jīng)肝代謝產(chǎn)生大量的酮體，大腦、紅細(xì)胞等組織逐漸適應(yīng)以酮體為能源，減少糖的需求，從而減少肌蛋白的分解。一、外科病人代謝特點(diǎn)同時(shí)，機(jī)體內(nèi)分解激素增加致脂肪動(dòng)員增加，脂肪分解顯著增加，脂肪氧化增多，血液中極低密度脂蛋白、三酰甘油及游離脂肪酸的濃度增加；機(jī)體蛋白分解加速，骨骼肌等組織的蛋白質(zhì)釋放出氨基酸，肝臟尿素合成增加，從尿液中大量排出，形成負(fù)氮平衡。（二）嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染時(shí)的代謝變化特點(diǎn)嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，體內(nèi)胰高血糖素、兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素的分泌增多，而胰島素的分泌減少或正常，致糖原分解和糖異生均增加，形成高血糖；體內(nèi)的胰島素阻抗現(xiàn)象致葡萄糖利用發(fā)生障礙，從而促成高血糖反應(yīng)。能量代謝增高

糖原分解和異生增加蛋白質(zhì)分解加速脂肪動(dòng)員增加1432一、外科病人代謝特點(diǎn)二、外科病人營(yíng)養(yǎng)需求（一）機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖蛋白質(zhì)脂肪水無(wú)機(jī)鹽為人體重要能量來(lái)源；人體的重要能量來(lái)源，用于身體的生長(zhǎng)、組織的修復(fù)、血漿蛋白含量的維持及酶的制造等；人體的重要能量來(lái)源，其水解生成的脂肪酸分為必需脂肪酸和非必需脂肪酸；—在人體中含量很少，但作用非常大。（二）能量需要量人的基礎(chǔ)能量消耗與身高、體質(zhì)量、年齡、性別等有關(guān)。脂肪是人體最大的能源儲(chǔ)存庫(kù)，饑餓時(shí)機(jī)體主要通過(guò)消耗脂肪來(lái)供能。臨床可以用公式進(jìn)行估算或用移動(dòng)式測(cè)熱儀直接測(cè)定病人的能量消耗情況。二、外科病人營(yíng)養(yǎng)需求糖健康成人每日生理需要至少自外源補(bǔ)給葡萄糖100～150g，但疾病等應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率下降，若過(guò)多過(guò)快地補(bǔ)糖，可能導(dǎo)致高血糖、肝功能損害等并發(fā)癥。蛋白質(zhì)健康成人對(duì)蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)需要量約為1.0～1.5g/（kg·d），一般外科病人可以適當(dāng)增加到2～3g/（kg·d）。但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①充分提供熱量，以保證體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成；②應(yīng)激狀態(tài)下，須適當(dāng)減少熱量供給，增加蛋白質(zhì)補(bǔ)給；③對(duì)于腎衰竭、氮質(zhì)血癥者，須控制蛋白質(zhì)供給量。脂肪健康成人一般每日攝入50g脂肪即可滿(mǎn)足需求，但在應(yīng)激狀態(tài)下，脂肪成為主要能量供應(yīng)物質(zhì)，應(yīng)占全部能量的40%左右。其他營(yíng)養(yǎng)成分根據(jù)病情適當(dāng)補(bǔ)充各種電解質(zhì)、維生素和微量元素。（三）營(yíng)養(yǎng)需要量營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估1飲食史胃腸功能障礙性疾病史高代謝性疾病史慢性消耗性疾病史1體重

標(biāo)準(zhǔn)體重：男性（Kg）=身高（cm）-105女性（Kg）=身高（cm）-107實(shí)測(cè)體重是標(biāo)準(zhǔn)體重的81％-90％：輕度營(yíng)養(yǎng)不良實(shí)測(cè)體重是標(biāo)準(zhǔn)體重的60％-80％：中度營(yíng)養(yǎng)不良實(shí)測(cè)體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重＜60％：重度營(yíng)養(yǎng)不良2體質(zhì)指數(shù)

BMI=體重（kg）

身高2（m2）

18.5-23（理想）＜18.5（消瘦）﹥23（超重）

3肱三頭肌皮皺厚度

間接判斷體內(nèi)脂肪量，是體脂貯備指標(biāo)男：11.3-13.7mm，女：14.9-18.1mm

測(cè)量方法4上臂肌圍測(cè)定全身肌肉及脂肪的情況。AMC(cm)=上臂中點(diǎn)周長(zhǎng)(cm)-3.14×TSF(cm)男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm

測(cè)量方法測(cè)

試

題計(jì)算體質(zhì)指數(shù)的公式是（

）A．BMI=體重/身高(m)2B．BMI=身高/體重(m)2C．BMI=體重/臂肌圍(m)2D．BMI=臂肌圍/身高(m)2E．BMI=體重/臀圍(m)2 A測(cè)

試

題患者，女，45歲，體檢顯示體重60Kg，身高161cm，由此可判斷他的營(yíng)養(yǎng)狀況屬于（）A肥胖B消瘦C超重D正常E嚴(yán)重肥胖B體重體質(zhì)指數(shù)肱三頭肌皮褶厚度上臂肌肉周徑我國(guó)成年人的標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）-105。營(yíng)養(yǎng)不良病人的體質(zhì)量常低于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量15%。但排除缺水或水鈉潴留引起的體液平衡失調(diào)等因素的影響。體重（kg）/身高（m2）理想值為18.5-23,<18.5為消瘦，>23為超重肱三頭肌皮褶厚度可間接反映機(jī)體的脂肪儲(chǔ)存情況，其正常參考值如下：男性為11.3～13.7mm，女性為14.9～18.1mm。營(yíng)養(yǎng)不良病人的肱三頭肌皮褶厚度常低于標(biāo)準(zhǔn)值10%。上臂肌肉周徑可用于判斷機(jī)體肌體積的變化，其正常參考值如下：男性為22.8～27.8cm，女性為20.9～25.5cm。營(yíng)養(yǎng)不良病人的上臂肌肉周徑常低于標(biāo)準(zhǔn)值10%以上。心理——社會(huì)狀況病人及其家屬往往對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性和必要性認(rèn)知不足，這將影響其對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的接受程度以及對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入方式改變的順利適應(yīng)；同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持可能是一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程，需要承擔(dān)相當(dāng)?shù)馁M(fèi)用，病人會(huì)因此產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮等情緒。輔助檢查1白蛋白檢查正常值范圍：35-50g/L＜35g/L：營(yíng)養(yǎng)不良＜25g/L：易產(chǎn)生腹水輔助檢查2轉(zhuǎn)鐵蛋白檢查正常值范圍：2.0-2.5g/L1.8-2.0g/L：輕度營(yíng)養(yǎng)不良1.6-1.8g/L：中度營(yíng)養(yǎng)不良＜1.6g/L：重度營(yíng)養(yǎng)不良輔助檢查3氮平衡測(cè)定氮平衡=24小時(shí)攝入-24小時(shí)總氮喪失量=蛋白質(zhì)攝人量/6.25-{24小時(shí)尿中尿素氮（g)+3g}.當(dāng)為負(fù)值時(shí)，表明體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成量小于分解量，為營(yíng)養(yǎng)不良。測(cè)

試

題下述血清蛋白指標(biāo)可以判定患者營(yíng)養(yǎng)不良的是（

）A、血清蛋白＜25g/L

B、血清蛋白＜35g/L

C、血清蛋白＜45g/L

D、血清蛋白＜55g/L

E、血清蛋白＜65g/L

B腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人護(hù)理2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供人體代謝所需要的營(yíng)養(yǎng)素，為首選途徑。

長(zhǎng)達(dá)10年的外科ICU營(yíng)養(yǎng)支持的研究報(bào)告“Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.”“如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)重危病人就有救了。”腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作演示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吞咽和咀嚼困難。意識(shí)障礙或昏迷致無(wú)進(jìn)食能力。消化道疾病穩(wěn)定期：如消化道瘺.短腸綜合癥.炎癥性腸病和胰腺炎等。高分解代謝狀態(tài)：如嚴(yán)重感染.手術(shù).創(chuàng)傷及大面積燒傷的病人。慢性消耗性疾病：如結(jié)核.腫瘤等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥12345腸梗阻消化道活動(dòng)性出血腹腔或腸道感染嚴(yán)重腹瀉或吸收不良休克腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥12345腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑大分子聚合物

適用于胃腸功能正常者。要素膳食

適用于消化功能弱的病人。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給藥途徑經(jīng)口鼻胃管鼻腸管胃造瘺空腸造瘺

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑（擴(kuò)展知識(shí)）1、經(jīng)鼻胃管途徑（適用于時(shí)間小于2周）常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)一段時(shí)間管飼即可過(guò)渡；

2、經(jīng)鼻空腸途徑（適用于時(shí)間超過(guò)2周）常用于胃功能不良，誤吸風(fēng)險(xiǎn)性較大；

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給藥方式一次性輸注間歇性重力滴注連續(xù)經(jīng)泵輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給藥方式2.間歇滴注

1.分次投給輸注：每次量100-300ml，2-3h完成，每次間隔2-3h用輸注管緩慢注入250-400ml/次4-6次/日速率：30ml/min,持續(xù)30-60分鐘

通過(guò)重力或輸入泵連續(xù)12-24小時(shí)輸注，輸入的總量、濃度和速率從低值逐漸遞增，臨床最常用的方法

3.連續(xù)輸注

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給藥方式比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證一次性輸注操作簡(jiǎn)單胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者間歇性重力

滴注操作簡(jiǎn)單患者有較多活動(dòng)時(shí)間胃腸道并發(fā)癥仍很多適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)經(jīng)泵輸注胃腸道并發(fā)癥最小營(yíng)養(yǎng)吸收最好病人活動(dòng)時(shí)間少危重病人及空腸造瘺的患者

測(cè)

試

題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分次輸注每次給予的量是(

)A.100～300ml

B.30～50mlC.400～500mlD.50～80mlE.10～20mlA腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要并發(fā)癥返流、誤吸與肺部感染胃腸道并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥代謝并發(fā)癥護(hù)

理

措

施（1）妥善固定喂養(yǎng)管

注意觀察喂養(yǎng)管在體外的標(biāo)記；經(jīng)鼻置管者妥善固定于面頰部，病人翻身、床上活動(dòng)時(shí)防止壓迫、扭曲、拉脫鼻胃管；

1防止誤吸護(hù)

理

措

施（2）選擇合適的體位*腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液定時(shí)灌注者前后半小時(shí)內(nèi)保持床頭抬高30~45度，持續(xù)30-60分鐘。（3）評(píng)估胃內(nèi)殘留量*若殘留量超過(guò)100ml-150ml，減慢或暫停輸注。1防止誤吸護(hù)

理

措

施（4）加強(qiáng)觀察*若病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難或咳出營(yíng)養(yǎng)液的痰液，可能誤吸，及時(shí)處理1防止誤吸護(hù)

理

措

施1防止誤吸測(cè)

試

題經(jīng)鼻胃管灌注要素飲食時(shí)病人最好取（

）A、半臥位

B、左側(cè)臥位

C、右側(cè)臥位

D、墊枕平臥位

E、去枕平臥位

A護(hù)

理

措

施長(zhǎng)期留置鼻胃管、鼻腸管，可壓迫鼻咽部黏膜產(chǎn)生潰瘍，每天用油膏涂黏膜。胃、空腸造瘺者，保持造瘺口周?chē)?guó)皮膚干燥、清潔，用無(wú)菌敷料覆蓋，至少每天更換一次。2保護(hù)皮膚黏膜護(hù)

理

措

施于輸注營(yíng)養(yǎng)液前、后用30ml溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如是連續(xù)輸注，至少每隔4小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次。323保持營(yíng)養(yǎng)管道通暢護(hù)

理

措

施一般由少量、低濃度開(kāi)始輸入，速度宜慢，量可由250-500ml/d開(kāi)始，在5~7天內(nèi)逐漸達(dá)到全量;速度以

20ml/h

起，視病人適應(yīng)程度逐步加速并維持滴速100~120mlh,以輸波泵控制滴速為佳。控制好營(yíng)養(yǎng)液的溫度，以接近正常體溫為宜,可管加溫?zé)o菌配制營(yíng)養(yǎng)液，現(xiàn)用現(xiàn)配，每日更換輸注用品。配好的營(yíng)養(yǎng)液可在4C°冰箱中，并與24小時(shí)內(nèi)用完。423胃腸道并發(fā)癥的護(hù)理測(cè)

試

題無(wú)菌環(huán)境下配制的要素飲食，其有效時(shí)間應(yīng)小于（

）A、4h

B、8h

C、12h

D、24h

E、36h

D護(hù)

理

措

施準(zhǔn)確記錄病人的液體出人量;觀察尿量、尿比重的變化及生命體征；體重;定期測(cè)量血糖、尿糖、血尿素氮、血電解質(zhì)、血漿蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)評(píng)估病人全身現(xiàn)情況，并發(fā)癥及時(shí)處理。52密切觀察和監(jiān)測(cè)測(cè)

試

題男性，50歲，經(jīng)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)士的護(hù)理措施中正確的是（

）A.若胃內(nèi)容物殘留量為200ml，可繼續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液B.輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)取頭部抬高30°的半臥位C.若輸注過(guò)程中病人突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳出類(lèi)似營(yíng)養(yǎng)液的痰，應(yīng)減慢輸注速度D.營(yíng)養(yǎng)液量逐漸增加，3天內(nèi)達(dá)到全量B測(cè)

試

題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的嚴(yán)重并發(fā)癥是()A.誤吸B.高血糖C補(bǔ)水補(bǔ)足D.腸道功能紊亂E.低血糖A腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)----VIP的話(huà)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理是關(guān)鍵！腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不同于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者沒(méi)有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少,而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時(shí)可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進(jìn)病人早日康復(fù)，應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理。腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人護(hù)理2腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）是指經(jīng)過(guò)靜脈途徑提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素。當(dāng)人體所需要營(yíng)養(yǎng)素完全經(jīng)靜脈途徑獲得的營(yíng)養(yǎng)支持方式，稱(chēng)為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等。與靜脈輸液的有何區(qū)別？

1.輸入的是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；

2.適用的疾病不同；

完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)最早的應(yīng)用是1939年,E1ma首先把水解蛋白用于臨床。1940年開(kāi)始應(yīng)用結(jié)晶氨基酸混合液,1956年開(kāi)始研究乳化脂肪。1966年Dudrick等人采用中心靜脈導(dǎo)管法，輸入高滲葡萄糖與水解蛋白液，進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)過(guò)PN支持，挽救了許多病人生命。

營(yíng)養(yǎng)不良胃腸道吸收功能障礙：如短腸綜合征高分解代謝狀態(tài)：如嚴(yán)重感染疾病或治療限制，不能經(jīng)胃腸道攝食或攝入不足，如急性胰腺炎接受大面積放療和大劑量的腫瘤病人腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥12345嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)休克、出凝血功能紊亂重度肝、腎功能衰竭腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌癥123測(cè)

試

題下列哪項(xiàng)不屬于腸外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)范圍()A．營(yíng)養(yǎng)不良B．胃腸道功能障礙C．胃腸道攝食或攝入不足D．嚴(yán)重感染E．休克E營(yíng)養(yǎng)液組成：沒(méi)有統(tǒng)一配方，要根據(jù)情況調(diào)整。組成成分包括：蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)、多種維生素、多種微量元素、電解質(zhì)和水等。腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的要求：1.無(wú)菌、無(wú)毒、無(wú)熱源；2.適宜的PH值和滲透壓；3.良好的相容性、穩(wěn)定性、無(wú)菌、無(wú)熱源包裝。微量元素脂溶性維生素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN營(yíng)養(yǎng)配方糖營(yíng)養(yǎng)液供給途徑（一）中心靜脈營(yíng)養(yǎng)

1.適應(yīng)癥：預(yù)計(jì)腸外營(yíng)養(yǎng)2周以上患者。2.應(yīng)用：可持續(xù)或間歇進(jìn)行。由于中央靜脈血流量大，能稀釋各種高滲溶液，制劑選擇的回旋余地也大。長(zhǎng)期應(yīng)用可滿(mǎn)足病人的需要，維持和改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。供給途徑（一）中心靜脈營(yíng)養(yǎng)3.置管穿刺途徑：①鎖骨下靜脈鎖骨上入徑；②鎖骨下靜脈鎖骨下入徑；③頸內(nèi)靜脈頸前下方入徑；④頸內(nèi)靜脈頸后下方入徑。

一般用硅膠導(dǎo)管，可用3個(gè)月以上，在無(wú)菌房間實(shí)施。供給途徑供給途徑（二）周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)

1.適應(yīng)癥：預(yù)計(jì)腸外營(yíng)養(yǎng)在14天以?xún)?nèi)的患者。2.一般在普通病房實(shí)施。每日間歇進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)素雖直接進(jìn)入體循環(huán)，但不是24h持續(xù)不斷，較符合正常生理狀態(tài)。由于制劑劑型的限制，難以長(zhǎng)期單獨(dú)使用以滿(mǎn)足機(jī)體的各種需要。因此，這類(lèi)靜脈營(yíng)養(yǎng)多作為口服不足時(shí)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。供給途徑（二）周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)

---注意事項(xiàng)1.盡可能采用手背靜脈，然后前背靜脈；2.宜選用粗靜脈；3.選擇靜脈分叉處穿刺；4.不宜選擇靠近動(dòng)脈的靜脈；5.插管不要跨關(guān)節(jié)；6.盡量避免用下肢靜脈。測(cè)

試

題通過(guò)中心靜脈途徑進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人，估計(jì)其接受營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間至少應(yīng)為（

）A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周B

①靜脈穿刺置管并發(fā)癥

空氣栓塞、氣胸、血胸、心包填塞等

②感染性并發(fā)癥

一般為穿刺部位感染和導(dǎo)管性感染③代謝性并發(fā)癥低血糖、高血糖、高滲性非酮性昏迷、肝功能損害、必需脂肪酸缺乏

并發(fā)癥護(hù)

理

措

施（1）無(wú)菌條件（2）水溶性和