醫保報銷案例分析案例：姚媽媽，46歲，1月6日因病在重慶醫科大學附屬第一醫院住院10天，所耗費用10173.44元納入醫保報銷金額：6030.6元醫保實際報銷：3914.48元費用分類自付比例發生額醫保費自付額超標額合計藥品費（甲）0%248.420.000.00248.42藥品費（乙）20%2524.38631.100.003155.48藥品費（自）100%0.00403.130.00403.13診療費（甲）0%2507.200.00311.252818.45診療費（乙）20%601.60150.4010.00762.00診療費（自）100%0.002235.960.002235.96床位費（甲）0%149.000.00301.00450.00床位費（自）100%0.00100.000.00100.00合計/6030.603520.59622.2510173.44分段醫保費用自付比例個人自付統籌支付起付標準以下880.00

/880.00

/起付標準至5000段4120.0025%1030.003090.005000至10000段1030.6020%206.12824.4810000至支付限額段0.0015%0.000.00合計6030.60/2116.123914.48醫保報銷占實際費用的38.4%，個人要承擔61.6%的費用！這僅僅只是小病哦！大病的費用何止10000元？你準備好了嗎？從上述案例中，我們還能發現兩個認識中的誤區：1、醫保中的甲類費用是否真的100%報銷？費用分類自付比例發生額醫保費自付額超標額合計藥品費（甲）0%248.420.000.00248.42藥品費（乙）20%2524.38631.100.003155.48藥品費（自）100%0.00403.130.00403.13診療費（甲）0%2507.200.00311.252818.45診療費（乙）20%601.60150.4010.00762.00診療費（自）100%0.002235.960.002235.96床位費（甲）0%149.000.00301.00450.00床位費（自）100%0.00100.000.00100.00合計/6030.603520.59622.2510173.44在醫保中，并非甲類費用就會100%的報銷。醫保中的單項費用的限額是有嚴格規定的，例如在診療中要進行尿素測定，醫保中規定該項為8元，而實際醫院定價為12元，那么即使這屬于甲類費用，但多出的4元被認定為超標額，醫保是不予報銷的。2、醫保報銷是分段按比例進行的，并非以總費用為報銷比例的劃分基礎？分段醫保費用自付比例個人自付統籌支付起付標準以下880.00

/880.00

/起付標準至5000段4120.0025%1030.003090.005000至10000段1030.6020%206.12824.4810000至支付限額段0.0015%0.000.00合計6030.60/2116.123914.48通常大家認為醫保報銷是以年齡和總費用為基礎進行報銷按照上述案例：姚媽媽46歲，納入醫保報銷金額為：6030.6元，那么實際報銷金額為：6030.6*0.8=4824.48元住院醫療費用

統籌基金支付比例

在職

退休

45歲以下

45歲以上（含）

起付標準—5千元（含）

70%75%85%5千元——

1萬元（含）

75%80%90%1萬元-最高支付限額以下

80%85%95%但實際報銷情況是：報銷金額為：3914.48元姚媽媽語錄1、住院前：“我買了醫保的，醫保要給我報銷百分之七八十，買撒子商業保險嘛。”2、出院后：“早曉得聽女兒的，買點商業保險邁，多報點，個人也少用點嘛！”石女士住院費用理賠狀況住院次數住院天數治療費用總額醫保報銷報銷比例真愛健康理賠理賠比例第1次5天8480225126%514861%第2次5天397499225%243661%第3次3天6767177026%437765%合計13天19221501326%1196162%因投保住院醫療保險最高保障額度為1萬,實際理賠1萬元醫保報銷+住院醫療保險理賠合計15013