10壓力+11文化第七章功能性健康型態評估

第十節壓力與應對教學目標理解：說出壓力、壓力源、壓力反應、壓力應對的定義說出壓力應對資源和應對方式應用：學會應用壓力和壓力應對的評估方法10壓力+11文化（一）壓力（stress）1.定義壓力：應激，內、外環境中各種刺激作用于機體時所產生的非特異性反應，這些反應使機體從平靜狀態進入應激狀態。壓力并非都是有害的，適當的壓力有助于提高機體的適應能力一、概述10壓力+11文化2.壓力源（stressor）（1）定義：使機體產生壓力反應的刺激因素，引起機體穩態失調并喚起適應反應的環境事件與情景。（2）

分類：按時間：急性壓力源和慢性持續性壓力源；按來源：生理性、心理性、環境性和社會文化性壓力源。10壓力+11文化2.壓力源（2）分類：按性質：喪失性：危害已經發生，使個體喪失原所有物；威脅性：對個體構成威脅，可能造成傷害或喪失挑戰性：有利于個體成長發展，多伴有愉快的情緒體驗。10壓力+11文化3.壓力反應壓力源引起的機體的非特異性反應，包括生理、情緒、認知和行為等方面的反應。（1）生理反應：警覺期：HR、R↑、BP↑、肌張力↑、血糖↑、皮膚外觀和激素水平變化；抵抗期：激素分泌恒定，R、BP可恢復正常；衰竭期：再次出現警告期的癥狀→疾病→死亡。10壓力+11文化3.壓力反應（2）情緒反應：緊張、焦慮、恐懼、憤怒、無助感等；（3）認知反應：輕中度：敏感性↑，思維活躍，洞察力↑中度以上：注意力分散，記憶力↓，思維遲鈍，能力↓（4）行為反應：心理活動的外在表現；重復某一特殊動作；活動次數改變；行為與時間、場合和人物不符。10壓力+11文化（二）壓力應對1.定義:應對：個體處于處理壓力的認知和行為過程；如為減輕手術前的緊張和焦慮，患者采取看電視、與家人聊天、散步等方式轉移注意力。10壓力+11文化2.應對資源1）健康和精力；2）積極的信仰；3）解決問題的能力；4）社會性技能；5）家庭和社會的支持；6）物質資源。10壓力+11文化3.心理防御機制定義：個體在應付心理壓力或挫折以及適應環境時潛意識采用的心理策略，在某種意義上說也屬于壓力應對的范疇。常見的心理防御機制有：合理化、轉移、否認、抑制、投射、退行、升華、幻想、反向、幽默、曲解、選擇性忽視機制等。10壓力+11文化4.應對方式情感式應對：指向壓力反應，傾向于采用心理防御如否認機制或過度進食、用藥、飲酒、遠離壓力源等行為回避和忽視壓力源，用于處理壓力所致的情感問題。10壓力+11文化4.應對方式問題式應對：指向壓力源.通過有計劃的采取行動，尋求排除或改變壓力源所致影響的方法用于處理導致壓力的情境本身。10壓力+11文化5.有效應對（1）有效應對的評價標準：壓力反應維持在可控制的范圍內；希望和勇氣被激發；自我價值感得以維持；與重要他人的關系改善；人際關系、社會經濟處境改善；生理功能康復得以促進。10壓力+11文化5.有效應對（2）有效應對的影響因素：不同的個體；壓力源的數量；家庭、社會、經濟資源；壓力源的強度與持續時間；壓力應對經驗；人格特征10壓力+11文化1.壓力源。2.對自身壓力的認知和評價。3.壓力反應和應對方式。4.應對方式的有效性。5.壓力引起的危機現象。二、評估重點10壓力+11文化（一）問診1、壓力源：了解個體過去1年內經歷的重大生活事件、日常生活困擾及過去經歷中的重大事件。2、壓力感知：對詢問個體壓力事件對其意味著什么及能否應對。3.應對方式：應對方式，社會支持4.壓力緩解情況：能否解決問題和煩惱三、評估方法與內容10壓力+11文化（二）觀察1、有無壓力所致生理、情緒、認知和行為反應注意有無自殺或暴力傾向與行為2、采用的心理防御機制及其壓力應對方式（三）體格檢查三、評估方法與內容10壓力+11文化（四）量表測評三、評估方法與內容10壓力+11文化1.個體應對無效2.家庭應對無效3.創傷后反應4.有暴力行為的危險四、相關護理診斷10壓力+11文化第七章功能性健康型態評估

第十節價值與信念10壓力+11文化教學目標識記：說出構成文化的核心要素說出自我概念的組成理解：文化的特征，價值觀，信念、習俗的含義10壓力+11文化價值與信念：個體的文化與精神世界10壓力+11文化（一）文化1.定義一個社會及其成員所特有的物質和精神財富的總和特定人群為適應社會環境和物質環境而共有的行為模式和價值觀念。包含知識、信念、藝術、習俗、道德法律和規范等一、概述10壓力+11文化2.文化的特征（1）獲得性：非與生俱來，是后天習得的（2）民族性與歷史傳承性：如飲食文化、溝通方式和民間驗方等（3）

共享性：群體共有，主宰著個體的價值觀、態度、信念和行為（4）整合性：包括交流形式、教育、飲食、宗教、藝術、政治等（5）雙重性：理想與現實10壓力+11文化文化評估在健康評估中的重要性有助于護士了解影響病人健康的各種文化因素為病人制定符合其文化背景、切合實用的措施10壓力+11文化3.文化要素：核心要素10壓力+11文化定義：個體在長期的社會化過程中，經后天學習逐漸形成的對生活方式與生活目標價值的看法或思想體系價值觀10壓力+11文化價值觀與健康保健價值觀幫助個體認識健康問題；左右個體決策健康問題的輕重緩急；影響個體對治療手段的選擇；影響個體對疾病、治療和護理的看法。10壓力+11文化評估提問（面談、問卷）例如：你認為生活的意義和自己的目標是什么？你認為自己健康嗎？你如何看待自己所患的疾病？價值觀10壓力+11文化定義：自己認為可以確信的看法，個體在自身經歷中積累的認識原則，是與個性和價值觀相聯系的一種穩固的生活理想。包括：涉及事物各個方面的知識、見解和信仰。健康信念：涉及個體對健康和疾病的不同看法。信念10壓力+11文化信念、信仰與健康WHO：健康不單是沒有疾病或虛弱，而是身體、精神的健康和社會幸福的完美狀態。Disease-illness宗教信仰（原始信仰、人為信仰）10壓力+11文化習俗定義：某一群體或民族在生產、居住、飲食、溝通、婚姻與家庭、醫藥和禮儀等物質文化生活上的共同喜好、習尚或忌諱，世代傳承，在一定程度上體現了民族的生活方式、歷史傳統和心理感情。與健康有關的習俗：飲食、溝通和民間驗方與健康有關的習俗與評估飲食：禁忌、主食、烹調方法、與健康的關系溝通：語言溝通（clear）clarify、listen、

encourage、acknowledge、reflectandrepeat

非語言溝通（roles）relax、openandapproachableleantowardsclient、eyecontact、sitsquarelyandsmile傳統醫藥：家庭療法、民間療法10壓力+11文化4.種族背景包括：民族和文化取向:了解個體及其父母的出生地，有須助于理解其文化取向。對個體文化取向的評估不能僅從其姓名或外表來判斷10壓力+11文化（二）精神與宗教信仰1.精神世界：個體的內心世界，個體的最高社會準則，及個體與自己、他人和環境的關系，并產生能表現出愛、信仰、希望和信任等的行為與感情。可與“上帝”有關，也可與科學、自然或其他被個體信仰的事物有關10壓力+11文化2.人生觀既是精神因素也是文化因素。器官捐贈、生命維持、自然死亡聲明等均與人生觀相關3.宗教個體信念崇拜系統，提供了一系列價值觀、信念、規范及用于組織信息和管理日常活動的框架。10壓力+11文化3.宗教宗教信仰可對個體健康觀、疾病觀產生正面或負面影響個體在其生命過程中經歷了精神與宗教的發展宗教與精神信仰的核心是相信自己的信念是真實有效的。了解個體精神和宗教信仰可使護士在危機時為病人提供精神支持10壓力+11文化二、評估要點1.文化和種族背景2.對于生活、死亡、健康、疾病和精神世界的價值觀與信念3.價值觀和信念與其所接受的健康照料體系是否沖突4.基于文化的健康行為5.有無精神困擾個體10壓力+11文化（一）問診1、文化：（1）種族背景（2）健康信念：（3）民間驗方：三、評估方法與內容Kleinman的評估模式（10個問題）（1）對你來說，健康指什么？不健康又指什么？（2）通常你在什么情況下認為自己有病并就醫？（3）你認為導致你健康問題的原因是什么？（4）你怎樣、何時發現你有該健康問題的？（5）你的健康問題對你的身心造成了哪些影響？（6）嚴重程度如何？發作時持續時間長還是短？（7）你認為人該接受何種治療？（8）你希望通過此項治療