新生兒敗血癥

neonatalsepticemia中山大學附屬第三醫院新生兒科肖作源目的要求熟悉：病因、發病機制掌握：診斷、治療概念

病原體侵入新生兒血液循環，并在其中生長、繁殖、產生毒素而造成的全身性炎癥反應。病原體細菌病毒支原體衣原體真菌其他(梅毒、瘧疾、弓形蟲等)病因病原菌國內：葡萄球菌、革蘭陰性桿菌國外：B族溶血性鏈球菌、李斯特菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌綠膿桿菌克雷伯桿菌B族溶血性鏈球菌李斯特菌發病機制

(1)感染途徑：1、產前2、產時3、產后

1、產前：血行：母親敗血癥→血循環→胎兒醫源性：羊膜腔穿刺、宮內輸血、宮內取標本發病機制

(1)感染途徑：

2、產時：

①胎膜早破、產程延長、消毒不嚴

②胎兒通過產道時接觸、吸入、吞入污染的分泌物或血液中的病原體發病機制

(1)感染途徑：

3、產后：最常見挑“馬牙”、擠乳房、臍處理不當：金葡菌為多。醫源性：表葡菌、綠膿桿菌。(2)免疫功能低下非特異性：屏障功能差:皮膚、臍部、呼吸道、消化道、血腦屏障淋巴結發育不全，缺乏吞噬細菌的能力。C3、C5、調理素等含量低，對細菌抗原的調理能力差。中性粒細胞產生及儲備少，吞噬和殺菌能力不足。細胞因子能力低下發病機制特異性：1、IgG可通過胎盤，其含量與胎齡正比，早產兒水平低。2、IgM和IgA不通過胎盤，缺乏易致G－感染。3、T、B淋巴細胞免疫應答力弱，功能明顯低下。

發病機制臨床表現掌握

早發型

晚發型

？﹤48h？﹤3d？﹤7d臨床表現掌握早發型晚發型

1.生后7天內起病

2.出生前或出生時

3.母親垂直傳播：G-桿菌

4.常呈暴發性多器官受累5.病死率高

1.出生后7天后起病

2.出生時或出生后

3.水平傳播：葡萄球菌

4.常有局灶性感染

5.死亡率較低感染中毒癥狀少吃、少哭、少動、體溫不穩、體重不增臨床表現早期癥狀不典型出現以下癥狀時高度懷疑敗血癥臨床表現特殊表現1、黃疸：消退延遲，退而復現，迅速加重2、肝脾大：出現較晚，輕至中度腫大3、出血傾向：瘀點、瘀斑、消化道出血、肺出血、DIC4、休克：面色蒼白、花斑紋、血壓下降、少尿或無尿5、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫等黃疸正常黃疸肝脾腫大出血傾向、瘀斑中毒性腸麻痹細菌學檢查1.細菌培養血培養腦脊液培養尿培養其他：胃液、臍末端分泌物等2.病原菌抗原及DNA檢測實驗室檢查血培養腦脊液培養尿培養其他

非特異性檢查1.周圍血象

:白細胞總數＜5×109/L或增多（≤3天，WBC＞25×109/L;﹥3天，WBC＞20×109/L）2.細胞分類：桿狀核細胞/中性粒細胞所占比例≥0.163.血小板計數＜100×109/L4.C-反應蛋白（CRP）：急性感染6-8小時升高，8-60小時高峰5.血清降鈣素原（PCT）：特異性、敏感性高6.白細胞介素6（IL-6）實驗室檢查診斷1、確診

具有臨床表現并符合下列任意一條（1）血培養或無菌體腔內培養出致病菌。（2）如果血培養培養出機會致病菌，則必須于另次（份）血，或無菌體腔內，或導管頭培養出同種細菌。2、臨床診斷

具有臨床表現且具備以下任意一條（1）非特異性檢查≥2條。（2）血標本病原菌抗原或DNA檢測陽性。一、抗生素治療

1.早用藥

2.靜脈、聯合給藥

3.療程足

4.注意藥物毒副作用

5.特殊菌群：表皮—萬古；綠膿—頭孢他定；

厭氧菌—甲硝唑治療二、處理嚴重并發癥

1.抗休克：恢復有效循環血量、多巴胺

2.清除感染灶

3.糾正酸中毒和低氧血癥

4.減輕腦水腫

治療三、支持療法

保暖、供能、補液、維持血糖和電解質正常四、免疫療法

靜注免疫球蛋白（IVIG）交換輸血：換出細菌和內毒素，注入抗體

中性粒細胞明顯減少者輸粒細胞血小