心電圖測量和正常數據沈洲醫院心血管一科孫琳臨床心電圖心電圖測量和正常數據本節主要內容：心電圖圖形描繪和檢測（一）各波段時程與心率的檢測（二）各波段振幅的檢測（三）平均心電軸的檢測（四）心電圖圖形循長軸轉位二正常心電圖的波形特點與正常值心電圖測量和正常數據3胸前導聯

反映水平面的情況心電圖測量和正常數據（一）各波段時程的檢測RR間期P波時限PR（PQ）間期QRS時限QT（QTc）間期心電圖測量和正常數據心電圖時程測量注意心電圖是電壓隨時間變化的曲線心電圖記錄在坐標線上，橫坐標為時間，通常采用25mm/s紙速記錄時間：橫坐標，1小格=1mm=0.04秒測量應從波形起點內緣到終點內緣心電圖測量和正常數據心率的檢測常用兩種方法：測量6秒內P波或QRS波群出現的數目：該數目乘以10（15厘米為6秒）即為每分鐘的心率測量P-P或R-R間期：測量5個或5個以上P-P或R-R間期，計算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。心電圖測量和正常數據（二）各波段振幅的檢測心電圖是電壓隨時間變化的曲線心電圖記錄在坐標線上，縱坐標為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點；向下的波從基線的下緣到底端測量。基線為T-P段心電圖測量和正常數據常規心電圖的波形和測量示意圖心電圖測量和正常數據（三）平均心電軸的檢測概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合測定方法：查表法：分別測出Ⅰ導聯和Ⅲ導聯QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表作圖法目測法心電圖測量和正常數據平均心電軸的目測法心電軸偏移ⅠⅡⅢ心電軸值范圍正常+++0~+90°輕度左偏++—0~-30°明顯左偏+——-30°~-90°電軸右偏—±++90°~+180°電軸偏移不定———+180°~+270°心電圖測量和正常數據平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置

橫位心電軸可左偏，＜-30°垂位心電軸可右偏，＞+120°左右心室的對比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏心電圖測量和正常數據平均心電軸的臨床意義2心室內除極順序下列除極順序異常會導致心電軸方向改變：激動起源于心室室性心動過速心室起搏心律室內傳導阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死心電圖測量和正常數據（四）心臟循長軸轉位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉位：V3、V4波形出現在V5、V6導聯逆鐘向轉位：V3、V4波形出現在V1、V2導聯心電圖測量和正常數據心臟循長軸轉位的臨床意義順鐘向轉位：可見于右心室肥大逆鐘向轉位：可見于左心室肥大鐘向轉位也可見于正常人心電圖測量和正常數據15心電圖圖形循長軸轉位

A為逆鐘轉位B正常C為順鐘轉位心電圖測量和正常數據正常心電圖的波形特點

與正常值心電圖波形組成：P波:心房除極P-R間期QRS波群:心室除極J點ST段和T波:心室復極的緩慢期與快速期QT間期U波心電圖測量和正常數據171P波心電圖測量和正常數據P波時限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導聯）＜0.2mV（胸導聯）

Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導聯直立

方向：竇性心律

avR導聯倒置其它導聯直立、倒置、或雙相心電圖測量和正常數據192PR間期心電圖測量和正常數據P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導時間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短心電圖測量和正常數據213QRS波群心電圖測量和正常數據QRS波群1時限：

0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：根據主波方向和有無Q（q）波I、II、V4~V6導聯主波:向上avR、V1導聯主波：向下V1、V2導聯不應有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導聯可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導聯不應有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導聯R波心電圖測量和正常數據QRS波群2電壓：至少一個肢導聯QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個胸導聯QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導聯）心電圖測量和正常數據QRS波群3R峰時間（室壁激動時間）：概念：

QRS起點到R波頂端垂直線的間距時限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)

心電圖測量和正常數據正常心電圖胸前導聯QRS波群特點心電圖測量和正常數據J點QRS波群的終末與ST段起始之交接點大多數在等電位線上心電圖測量和正常數據275ST段心電圖測量和正常數據ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：所有導聯ST段下移≤0.05mV所有肢導聯及V4-V6導聯ST抬高≤0.1mVV1-V2導聯ST段抬高≤0.3mVV3導聯ST段抬高≤0.5mV心電圖測量和正常數據296T波心電圖測量和正常數據

T波形態：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導聯直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導聯，T波電壓應超過同一導聯R波的十分之一心電圖測量和正常數據317QT間期心電圖測量和正常數據

QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）＝QT／RR1/2臨床意義：

代表心室除極、復極的時間總和心電圖測量和正常數據338U波心電圖測量和正常數據

U波心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清異常U波為心室復極異常正常人可無U波如有應較低小，一般V3~V4導聯較明顯電壓、時間應顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低

心電圖測量和正常數據*正常竇性心律示例*心電圖測量和正常數據竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應縮短。2）竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發熱、甲狀腺功能亢進、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。心電圖測量和正常數據心電圖表現為竇性心律＜60次/min。3）竇性心動過緩多見于運動員、老年人，也可見于顱內壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等。或由于應用

受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。心電圖測量和正常數據心電圖測量和正常數據心電圖診斷：

竇性心律

室性早搏

心電圖特點：

竇性心律

心電軸正常

室性期前收縮

QRS波及T波正常

心電圖測量和正常數據心電圖測量和正常數據心電圖測量和正常數據心電圖測量和正常數據心電圖診斷:

竇性心律

房性早搏

心電圖特點:

竇性心律

房性期前收縮，可根據其P波增寬，形態異常來確認（V2、V3導聯最清楚）

期前收縮后有代償間歇

心電軸正常

Ⅲ導聯為rSR＇型，QRS波時限正常

ST段和T波正常

心電圖測量和正常數據房性三聯律

房早二三聯律心電圖測量和正常數據心房顫動

各導聯P波消失，而代之以纖細f波；

f波大小不一，形態不同、間隔不整，

f波的頻率350

600次/min；

RR間期絕對不齊；

QRS波群時間、形態一般正常。心電圖測量和正常數據心電圖測量和正常數據

當無法辨認有基線波動時，可根據無規律的不規則心室律確定顫動。心電圖測量和正常數據纖細顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導聯。心電圖測量和正常數據心電圖測量和正常數據心電圖診斷：

竇性心律

Ⅰ度房室傳導阻滯

心電圖特點：

竇性心律

心電軸正常

PR間期延長至280ms（V1、V2導聯最為清楚）

QRS波形態正常

ST段及T波正常

心電圖測量和正常數據Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯：

P波規則出現，P-R間期逐漸延長，直至發生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復始（文氏現象）；QRS波群時間、形態一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯：

在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。

②Ⅱ度房室傳導阻滯心電圖測量和正常數據心電圖測量和正常數據心電圖測量和正常數據心電圖測量和正常數據P波與QRS波各不相關，各保持自身節律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規律；P-R間期無固定關系。Ⅲ度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）心電圖測量和正常數據心電圖測量和正常數據3）束支傳導阻滯

右束支傳導阻滯（RBBB）：

V1導聯呈rsR‘型的“M”形波；

V1、V2導聯ST段輕度壓低，T波倒置。IV5V6導聯S波增寬而有切跡，時限>0.04s完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。心電圖測量和正常數據心電圖測量和正常數據心電圖測量和正常數據左束支傳導阻滯（LBBB）

電軸左偏；IavLV5V6導聯R波增寬，粗鈍或有切跡；IV5V6導聯q波消失；V1V2導聯rS或QS波。V5或V6導聯的R波呈“M”型或平頂型；繼發ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

心電圖測量和正常數據心電圖測量和正常數據心電圖測量和正常數據心電圖測量和正常數據心電圖診斷：

室上性心動過速

心電圖特點：

窄QRS波心動過速，心率約200次/分

未見P波

心電軸正常

QRS波節律規則

QRS波、ST段、T波形態正常

心電圖測量和正常數據心電圖測量和正常數據心電圖診斷

a圖：心房顫動伴完全性房室阻滯

b圖：Ⅱ度（2:1）房室傳導阻滯

c圖：完全性（Ⅲ度）房室傳導阻滯

心電圖特點

a圖:未見P波,基線不穩;QRS波增寬,慢而規則;本圖為心房顫動伴完全性房室阻滯。

b圖:當P波能夠下傳時,PR間期固定,本圖為竇性心律伴Ⅱ度(2:1)房室阻滯。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。

c圖:P波和QRS波之間無固定關系,故為完全性（Ⅲ度）房室阻滯。

心電圖測量和正常數據心電圖測量和正常數據心電圖診斷：

心房撲動

4:1房室傳導阻滯

心電圖特點：

心房撲動

4:1房室傳導阻滯

心電軸正常

QRS波形態正常

下斜型ST段下移，在V5、V6導聯最清楚

心電圖測量和正常數據心電圖測量和正常數據70非Q波型心肌梗死的圖形演變過程正常

心肌梗死V4

V4V4心電圖改變ST段壓低STsegmentdepression出現深而對稱的負向的T波appearanceofdeepsymmetricalnegativeTwavesR波降低（和T波倒置）reductionof