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文檔簡介

手術操作監測與質掌控度第一章總則第一條為確保醫院手術操作的安全性和高質量，提升患者手術治療的效果，并維護醫院的聲譽和社會形象，特訂立本規章制度。第二條本制度適用于醫院內全部手術室及相關科室。第三條手術操作監測與質控工作由質控科負責，質控科將監測和質控結果向院領導層和相關科室進行報告。第四條醫療部門建立手術操作監測與質控小組，負責組織、協調和監督手術操作的監測和質控工作。第五條醫院全體醫務人員應當嚴格遵守本制度，確保手術操作符合規定，并自動參加手術操作的監測和質控工作。第二章手術操作監測要求第六條手術操作監測包含手術操作人員的資質要求、手術操作前的準備工作、手術操作時的注意事項以及手術后的記錄和總結。第七條全部手術操作人員必需具備相應的醫療資質和操作培訓證書，并連續接受相關培訓和考核。第八條手術操作前，手術室應對手術患者進行全面的術前準備，包含患者個人信息核對、手術部位標記、手術器械準備等。第九條手術過程中，手術操作人員應遵守手術安全規范，包含佩戴口罩、手術帽、手套等防護措施，并注意手術操作的技術細節，盡量減少手術創傷和并發癥。第十條手術操作結束后，手術室應及時記錄手術操作相關信息，并進行手術器械、料子等的清點工作。第十一條手術室應定期對手術操作過程進行回顧和總結，及時發現并改進操作中存在的問題和不足之處，并供應培訓和研討機會。第三章手術操作監測與質控方法第十二條手術操作監測與質控采取定點察看、定期檢查和不定期抽查相結合的方法進行。第十三條定點察看：由醫院質控科人員或手術室負責人定期對手術操作過程進行現場察看和記錄，以確保手術操作符合規定。第十四條定期檢查：質控科定期對手術室的手術操作情況進行檢查，包含手術器械消毒情況、手術操作記錄情況等。第十五條不定期抽查：質控科將依據手術操作的多而雜性和風險程度，不定期抽取手術操作案例進行質控檢查。第十六條手術操作監測與質控工作由質控科依據醫院的質量管理體系進行整體規劃和運作，并及時報告相關情況。第十七條醫院領導層應定期召開手術操作監測與質控工作總結會議，對工作進行評估和改進。第四章處理措施第十八條對于發現的手術操作違規情況，醫院將依照相應標準進行處理，包含追究相關人員責任、進行矯正和整改等。第十九條對于工作表現優異的手術操作人員，醫院將予以嘉獎和表揚，并予以相應的激勵措施。第二十條醫院將建立健全患者投訴機制，對患者投訴的手術操作問題進行調查和處理，并及時采取相應的措施解決問題。第二十一條醫院將加強對手術操作監測與質控工作的宣傳和教育，提高醫務人員對手術操作的緊要性和監測質控的認得。第二十二條手術操作監測與質控工作應與醫院的其他質控工作相結合，共同提升醫院整體質量。第五章附則第二十三條本制度由醫院質控科負責解釋和修訂，并經醫院領導層批準后生效。第二十四條本制度自頒布之日起執行，并作為醫院手術操作的監測與質控的具體實施規范。第二十五條醫院質控科應定期對本制度進行評估和完善，確保其與時俱進并符合醫院的需求。第二十六條本制度未盡事宜，由醫院質控

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