傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征A傳導(dǎo)阻滯

B預(yù)激綜合征教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)：熟悉傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征的心電圖波形特點能力目標(biāo)：能正確進(jìn)行心電圖分析，會判斷傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征素質(zhì)目標(biāo)：具有求真務(wù)實的工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。一、傳導(dǎo)阻滯1.分類⑴根據(jù)阻滯的嚴(yán)重程度不同，分為：一度阻滯：激動經(jīng)過阻滯部位時僅出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩二度阻滯：激動經(jīng)過阻滯部位時出現(xiàn)部分傳導(dǎo)中斷三度阻滯：所有激動均不能通過阻滯區(qū)，出現(xiàn)傳導(dǎo)完全中斷⑵根據(jù)阻滯發(fā)生部位的不同，分為：竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室阻滯及室內(nèi)（束支）阻滯，其中以房室阻滯和室內(nèi)阻滯為最常見，房內(nèi)阻滯次之，竇房阻滯最少見2.房室傳導(dǎo)阻滯心房除極在心電圖上表現(xiàn)為P波，心室除極表現(xiàn)為QRS波群當(dāng)發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯時，心電圖上即表現(xiàn)出P波與QRS波群之間的關(guān)系不正常：或P-R間期延長，或P波后不繼以QRS波群⑴I度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R>0.20s或兩次P-R間期相差≥0.04s（2）II度房室傳導(dǎo)阻滯：I型（MorbizI型）

①P波規(guī)律出現(xiàn)

②P-R間期逐漸延長直至一個P波后脫漏一個QRS波群

③漏搏后的P-R間期縮短，后又逐漸延長周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象II型（MorbizII型）

①P-R間期恒定（正常或延長）

②部分P波后無QRS波群⑶III度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）由于心房與心室分別由兩個不同的起搏點激動，各保持自身的節(jié)律，故心電圖表現(xiàn)為：P波與QRS波毫無關(guān)系，心房率快于心室率

3.束支傳導(dǎo)阻滯右束支細(xì)而長支配右心室，左束支粗而短支配左心室。當(dāng)有一側(cè)束支阻滯時，激動可從健側(cè)心室通過室間隔后再緩慢激動受阻滯一側(cè)心室，在時間上延遲40~60毫秒根據(jù)QRS波的時限是否≥0.12s分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯⑴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

①Q(mào)RS波群時限≥0.12s

②V1呈rsR′型,各導(dǎo)終末部分增寬

③ST-T：V1呈繼發(fā)性改變

完全性右束支傳導(dǎo)阻滯⑵不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：

①Q(mào)RS波群時限＜0.12s

②V1呈rsr′型或rSr′,各導(dǎo)終末部分增寬

③ST-T：V1（—）

⑶左束支傳導(dǎo)阻滯

①Q(mào)RS波群時限≥0.12s（完全性），小于0.12s為不完全性

②V5呈“R”型，其前無q波，波型寬鈍；

③V1-3呈rS型，r波細(xì)小，S波深而寬

④ST-T：V5呈繼發(fā)性改變二、預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征：屬傳導(dǎo)途徑異常，是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束（旁路或旁道），激動經(jīng)由旁路提前到達(dá)心室，使部分（或全部）心室肌提前激動經(jīng)典型預(yù)激綜合征：又稱Kent束綜合征、WPW綜合征，其解剖學(xué)基礎(chǔ)為在房室之間，除房室結(jié)-希普系統(tǒng)外，另有一股直接連接心房與心室的束纖維，竇房結(jié)激動或心房激動可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路纖維下傳預(yù)先激動部分心室肌，同時經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動其它部分心室肌，形成特殊的心電圖特征：

①P-R間期﹤0.12s

②QRS波群起始模糊、粗鈍，有“Δ”波

③QRS波增寬（>0.10s）

④P-J間期正常

⑤ST-T繼發(fā)改變

課后思考患者，男性，70歲，因氣短3個月就診。描記心電圖示：竇性心律，二度房室傳導(dǎo)阻滯，