醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書范本申請(qǐng)書一：

尊敬的市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)：

您好！我是患者張三，我在此向您提交一份醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書，希望您能給予關(guān)注并支持。

正文：

一、申請(qǐng)內(nèi)容

根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，我請(qǐng)求貴委員會(huì)對(duì)我在市中心醫(yī)院接受的闌尾切除手術(shù)過程中發(fā)生的意外事件進(jìn)行鑒定，以確定該事件是否屬于醫(yī)療事故，并對(duì)我方的合法權(quán)益給予保護(hù)。

二、申請(qǐng)?jiān)?/p>

2020年5月15日，我因急性闌尾炎入住市中心醫(yī)院接受治療。在手術(shù)過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)闌尾已經(jīng)破裂，并在清除闌尾內(nèi)容物時(shí)，意外損傷了我的輸尿管。術(shù)后，我出現(xiàn)了持續(xù)性的尿痛、血尿等癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄，需要進(jìn)一步治療。我認(rèn)為，市中心醫(yī)院在手術(shù)過程中的操作失誤導(dǎo)致了了我的損傷，構(gòu)成醫(yī)療事故。

三、決心和要求

我堅(jiān)決要求市中心醫(yī)院對(duì)我的傷害承擔(dān)責(zé)任，并給予我相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償。同時(shí)，我也希望能通過貴委員會(huì)的鑒定，明確事故性質(zhì)，為我爭(zhēng)取到應(yīng)得的權(quán)益。在此，我懇請(qǐng)貴委員會(huì)依法依規(guī)進(jìn)行公正、客觀的鑒定，為我主持公道。

四、結(jié)尾

感謝貴委員會(huì)在百忙之中關(guān)注我的申請(qǐng)，希望您能給予支持。請(qǐng)您考驗(yàn)，審查相關(guān)材料，并望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。此致敬禮！

申請(qǐng)人：張三

年月日

申請(qǐng)書二：

申請(qǐng)人基本信息：

姓名：張三

性別：男

年齡：35歲

職業(yè)：職員

家庭住址：XX市XX區(qū)XX路XX號(hào)

聯(lián)系方式：13XXXXXXXXXX

申請(qǐng)事項(xiàng)：

本人特此向貴委員會(huì)提交醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求對(duì)我在XX市中心醫(yī)院接受闌尾切除手術(shù)過程中發(fā)生的人身?yè)p害進(jìn)行鑒定，并依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，確認(rèn)該損害是否為醫(yī)療事故，以便我能夠維護(hù)自身合法權(quán)益。

事實(shí)與理由：

2020年5月15日，我因急性闌尾炎入住XX市中心醫(yī)院接受治療。在手術(shù)過程中，醫(yī)生在清除闌尾內(nèi)容物時(shí)意外損傷了我的輸尿管，導(dǎo)致我術(shù)后出現(xiàn)了持續(xù)性的尿痛、血尿等癥狀。后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄，需要進(jìn)一步治療。我認(rèn)為，市中心醫(yī)院在手術(shù)過程中的操作失誤導(dǎo)致了我的損傷，構(gòu)成醫(yī)療事故。

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，我已與市中心醫(yī)院進(jìn)行了協(xié)商，但雙方未能達(dá)成一致意見。因此，我依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，向貴委員會(huì)提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，希望貴委員會(huì)能夠依法依規(guī)進(jìn)行公正、客觀的鑒定，維護(hù)我的合法權(quán)益。

事實(shí)與理由詳述：

1.我于2020年5月15日因急性闌尾炎入住XX市中心醫(yī)院，接受闌尾切除手術(shù)。

2.手術(shù)過程中，醫(yī)生在清除闌尾內(nèi)容物時(shí)意外損傷了我的輸尿管。

3.術(shù)后，我出現(xiàn)了持續(xù)性的尿痛、血尿等癥狀，后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄，需要進(jìn)一步治療。

4.我與市中心醫(yī)院進(jìn)行了協(xié)商，但雙方未能達(dá)成一致意見。

5.我依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，向貴委員會(huì)提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)。

落款：

申請(qǐng)人：張三

年月日

申請(qǐng)書三：

尊敬的市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)：

我是患者李四，特此向貴委員會(huì)提交醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)求對(duì)我在XX市中心醫(yī)院接受心臟手術(shù)過程中發(fā)生的人身?yè)p害進(jìn)行鑒定，并依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，確認(rèn)該損害是否為醫(yī)療事故，以便我能夠維護(hù)自身合法權(quán)益。

申請(qǐng)事項(xiàng)與理由：

2021年7月10日，我因心臟病入住XX市中心醫(yī)院接受治療。在手術(shù)過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜有異常，并進(jìn)行更換。然而，術(shù)后我發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了持續(xù)性的心悸、氣短等癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)了感染性心內(nèi)膜炎。我認(rèn)為，市中心醫(yī)院在手術(shù)過程中的操作失誤導(dǎo)致了了我的損傷，構(gòu)成醫(yī)療事故。

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，我已與市中心醫(yī)院進(jìn)行了協(xié)商，但雙方未能達(dá)成一致意見。因