圍手術期病人血液管理學習內容一、概念二、圍手術期輸血的風險三、患方血液健康技能與疾病康復四、圍手術期貧血評估與干預五、圍手術期血液保護技術六、輸血醫療團隊與輸血管理概念1、圍手術期：確定手術治療始至主要治療措施完成的一段時間。2、病人血液管理：以循證醫學為基礎，以病人為中心，最大限度減少自體血液丟失與污染的過程。3、血液保護：減少機體血液丟失與污染，并最大限度減少異體輸血量的技術。二、圍手術期輸血的風險—并發癥1、急性輸血反應：發熱、溶血、污染、過敏2、輸血相關性肺損傷3、輸血相關性傳播疾病：艾滋、肝炎、梅毒、巨細胞病毒等148種疾病4、輸血相關免疫抑制：感染、傷口不愈合、康復遲緩二、圍手術期輸血的風險—理念1、“救命血”2、“營養血”3、“人情血”4、科學、合理、安全用血圍手術期輸血的風險—防治安全管理免疫反應發熱細菌損傷溶血傳染病免疫抑制合理三、患方血液健康技能與疾病康復1、圍手術期輸血的主體？醫生VS病人2、患方能否決定圍手術期輸血？3、血液代償與康復要素？營養-骨髓-分化4、輸血風險的認識5、維護血液健康需要的技能6、主動參與VS被動治療患者生存欲望是疾病康復的基礎四、圍手術期貧血評估與干預——基礎1、貧血是圍手術期病人較普遍的并發癥2、貧血VS疾病康復？

HGB的主要功能——輸送氧-二氧化碳機體氧平衡——低氧危害？氧治療與RBC代償3、粒細胞的代償4、血小板的代償四、圍手術期貧血評估與干預——數據性別：男110-140g/L;女100-130g/L年齡：>65Y<100g/L？<80g/L?分級：輕度80-100g/L

中度60-80g/L

重度<60g/L耐受：成年男性10g/L;女性5g/L70Y40g/L5Y32g/L四、圍手術期貧血評估與干預——器官1、心肺代償評估——原發疾病、功能狀態2、營養與血液再生——代謝平衡、應激水平、胃腸功能、骨髓反應3、肝腎功能——營養代謝、凝血功能4、胃腸功能——手術、代償、藥物四、圍手術期貧血評估與干預——心理1、貧血對患者心理的影響——心理耐受貧血引發的機體疲勞社會形象與關系心理承受與應對技能文化意識2、親屬心理——社會支持3、醫方心理——醫療風險？四、圍手術期貧血評估與干預——輸血？輸血確實是快速糾正貧血的良好方法風險評估代償能力營養支持藥物治療異體輸血不論多少均有損害四、圍手術期貧血評估與干預——營養1、胃腸內營養——合理膳食、均衡營養

A、術前蛋白儲備

B、維生素的合理調控

C、術中胃腸功能調控？

D、快速康復外科技術！！

E、胃腸營養管理的選擇

F、中藥輔助作用胃腸功能調控是貧血校正的基石四、圍手術期貧血評估與干預——營養2、靜脈內營養——要素飲食

A、營養失衡的評估

B、利益風險評價

C、技術支持與管理

D、營養要素的選擇四、圍手術期貧血評估與干預——藥物1、鐵制劑的合理應用2、紅細胞生成素3、骨髓刺激性藥物4、中醫中藥的優勢五、圍手術期血液保護技術1、自體儲備血液技術2、急性血液稀釋等容VS高容3、控制性降壓技術4、血液麻醉技術5、自體血回輸技術五、圍手術期血液保護技術1、自體血儲備技術——跳蛙式采血技術適應癥：稀有血型、宗教、腫瘤術前七周開始，預期評估基礎上3-5天采血一次，預期儲備自身血6-12U單位。時間長，生理功能評估差異大，經濟消耗較高，為耶和華信眾手術的主要備血方式五、圍手術期血液保護技術2、急性等容性血液稀釋術前HGB基本正常，預期手術出血量在有效循環血量20%以上術前30分鐘至48小時采血同時輸注等量的晶膠液操作較復雜，有血液污染風險，成本較高

五、圍手術期血液保護技術3、急性高容量血液稀釋預期手術出血>5ml/kg患者。手術開始前30分鐘，快速輸入20ml/Kg左右的晶膠液，降低單位容積血細胞壓積，減少單位容積血細胞的丟失！安全：心肺代償、體液平衡、血漿滲透壓、手術方案、監測與靜脈通路

五、圍手術期血液保護技術4、控制性降壓技術人為地將血壓降低至預期水平，以減少手術出血的技術。麻醉期間血液保護的核心技術麻醉性降低：全身麻醉VS椎管內麻醉藥物性降壓：硝酸甘油、硝普鈉等適應征：心腦血管重大手術、預期手術出血>10ml/kg、組織創傷大滲血多者心肺耐受、術前功能、監測與管理技術

五、圍手術期血液保護技術5、血液麻醉技術應用抗凝止血藥物，可逆地抑制不同凝血環節的功能，達到減少手術出血的目的術前凝血功能障礙者；術中術野廣泛滲血者；術中大出血，大量使用庫存血者。抑肽酶？氨甲環酸氨基乙酸五、圍手術期血液保護技術6、自體血回輸技術采集加工手術出（滲）血并適時回輸，以減少異體血輸血的技術。傳統：腹腔實質臟器出血回收當代：自體血回收機預期手術出血>10ml/kg;非空腔臟器和感染性手術；非惡性腫瘤手術？五、圍手術期血液保護技術7、微創解剖手術技術——手術醫師的技巧微創——手術方案確定最小的組織損傷解剖——病灶分離須遵循解剖層次腔鏡技術≠微創技術主刀技術≠團隊技術微創需要必要的設備（尤其電刀）但精尖設備與微創解剖手術不成正比六、輸血醫療團隊與輸血管理輸血醫療團隊構成六、輸血醫療團隊與輸血管理輸血醫療團隊的基本理念

1、科學、合理、安全輸血

2、再少的異體輸血也對病人有損害

3、病人是臨床用血的核心

4、最大限度減少手術出血

5、最大限度調控血液功能

6、針對性健康指導可減少異體輸血六、輸血醫療團隊與輸血管理輸血醫療團隊的管理

1、定期知識更新，掌握前沿技術

2、優化流程，明確職責，嚴格制度

3、