突發事件

手足口病

汶川大地震兼談中小學生如何科學應對傳染病防治研究所呂桂陽〔主任醫師/副所長〕

湖北省預防醫學科學院/湖北省疾病預防控制中心一、突發事件相關知識介紹

突發事件又稱“緊急事件〞、“緊急情況〞、“緊急狀態〞、“非常狀態〞、“特別狀態〞等等，比較有代表性的定義是：一種特別的、迫在眉睫的危機或危險局勢，影響全體公民，并對整個社會的正常生活構成威脅〔—歐洲人權法院〕。危機是什么？最簡單的理解是危險加機遇。NRP〔nationalrespondplan〕的定義：危機是那些會帶來巨大損害，使得生命和財產等處于不同尋常的危險境地的極端事件；韋伯詞典中的解釋是：有可能變好或變壞的轉折點或關鍵時期；Rosenthal那么認為：危機就是對一個社會系統的根本價值和行為準那么架構產生嚴重威脅，并且在事件壓力和不確定性極高的情況下，必須做出反響的極端事件。突發公共衛生事件是突發事件的一個類型，因為人是社會的主體，所以，所有的突發事件都有可能含有公共衛生事件。而隨著事件的開展，其范圍和程度的不斷擴大和升級，突發事件可能演變成為危機。1.突發事件的特征及其演變和危機管理

“天有不測風云，人有旦夕禍福〞，這不測之云、旦夕之禍，均可視為突發事件。但是隨著社會的進步、科技的開展，今天的突發事件遠比這復雜和難測。1.1突發事件的特征★一是突發性，或稱之為意外性或高度不確定性；所謂禍起蕭墻，其發生的時間、地點、影響面、涉及的程度均有很強的隱蔽性，而相關信息又很難做到準確、全面、及時。我省2007年發生在恩施巴東的宜萬鐵路隧道垮塌事件充分說明這一點★二是破壞性；既有直接的破壞，還同時具有很多間接的、長期的破壞。如俄羅斯別斯蘭市學生人質事件，給學生本人及其家人、社會造成的驚恐很難在一個較短的時間內消除?！锶蔷o迫性；依附在前“兩性〞之上，如果不能及時、有效地處理，隨著不確定性的增長，破壞性隨之加大，一般突發事件可能演變成重大事件乃至形成危機。1.2突發事件的發生和開展一般說來，突發事件的發生和開展有四個階段或時期。●潛在期即突發事件出現的先兆階段，盡管這一階段稍縱即逝，很難估量，但是，發現這一階段卻有著非凡的意義。

２００３年，歐洲出現大范圍的持續高溫，法國有近萬人因此而喪生。法國媒體認為，衛生行政部門的麻木不仁是導致這一后果的主要原因。這個麻木不仁首先表現在，法國衛生管理部門對高溫這個可能引發突發事件的先兆缺乏必要的認識，對可能造成的危害估計缺乏，沒有及時果斷采取有力措施防止或減少高溫天氣帶來的損失。這些部門對酷熱可能引發的疾病、并可能導致大量患者死亡沒有預警，沒能及時準確地向衛生部通報情況和采取有效措施。從而錯過了處理突發事件的最正確時間?！癖l期

是突發事件全面表現出來，并不斷造成破壞的階段，往往防不勝防，甚至一發而不可收拾。一般而言，在危險尚未完全顯露的時候，公眾往往會無視危險的存在，而當處于突發事件爆發期、危險已經逼近時，又往往會夸大危險。在２００３年的“非典〞時期，早期有病人被漏診，而后期又有大量的病人被誤診，在某種意義上說，即是這一心態的反映和表現。●持續期指事件開展的勢頭得到了遏制，但破壞仍在繼續，事件尚未得到有效控制，問題尚未得到徹底解決。處在這一時期，切忌盲目樂觀，不能把治標的成效看成治本的效果，否那么，死灰尚可復然，局勢可能逆轉。而一旦出現再次的爆發，局面將很難收拾?！裣谠斐赏话l事件的根本因素得到消除，事件得到完全控制。需要指出的是，突發事件的影響往往分為兩個局部，直接影響和間接影響，在消除期，直接影響得以消除，但間接影響可能才剛剛出現，如美國的“９１１〞事件帶給公眾的心理上的打擊，遠不是隨著時間而逝去的。1.3危機管理及其根本理論在某種意義上，任何防止危機發生的措施、任何消除危機產生的風險的努力，都是危機管理。W.TimothyCoombs定義危機管理為：防止和降低危機的發生，減少負面影響，從而保護組織和公民免受損害。為此，有學者指出，危機管理是“刀尖上的舞蹈〞，此話形象的刻畫了危機管理的難度?！蛭C管理６C理念協調化Concerted全面化Comprehensive關聯化Correlative集權化Centralized互通化Communicating創新化Creative◎危機應對５S原那么速度第一原那么Speed系統運行原那么System承擔責任原那么ShoulderingTheMatter真誠溝通原那么Sincerity權威證實原那么Standard危機管理的“三階段、六環節〞的理論----危機前階段：防止危機、防范危機、識別危機；----危機中階段：隔離危機、駕馭危機；----危機后階段：總結危機；防止危機，為危機管理的最高境界，是最好結果但最不受到重視。由于人們每天都在播下潛伏危機的種子，加上盲目自信，處理危機又過于潦草，使得危機往往難于防止。駕馭危機

是“刀尖上的舞蹈〞，因為是在一個極不標準的條件下的決策，這里要非常注意三個關鍵：一是盡可能的收集到可用的信息；二是防止過度的分析；因為處理危機的選擇往往是“兩害相權擇其輕〞，不要追求最好、最完美，而因選擇更好、更完美，強調機不可失；三是有效利用媒體和“關鍵人物〞的影響力?？偨Y危機

是變危險為機遇的重要環節，總結經驗教訓，完善應對機制，對危機管理是非常難得的。

二、突發公共衛生事件應急處理原那么宏觀原那么突發事件是以公眾的健康和生命損害為主要特征的，因此，救治和防控就成為應急的核心和重點?！跋绕湮慈?，謂之防；發而止之，謂之控；行而責之，謂之戒；防為上，控次之，戒為下〞。防范第一的原那么；預防為主是我國衛生工作的一貫方針，也是突發公共衛生事件應急處理的首要原那么。做好防范第一，必須有健全而又靈敏的監測報告系統、識別系統、預警系統，以及相關的預案。生命至上的原那么；救死扶傷，保護人的生命，盡量防止或減少傷害是應急處理過程中必須牢牢把握的。要貫徹好這一原那么，除了更新觀念外，還必須有很強的醫療救治隊伍和能力作為后盾，包括藥品及器械的儲藏。統一指揮的原那么；應急是一個社會系統工程，強有力的統一指揮是根底也是保證。為了做到此點，既需要有應急時的指揮機構，更需要有指揮系統的慣性運行機制。美國“911〞事件發生后，副總統及時轉移到最平安的地方，總統在第一時間向公眾講話，五角大樓立即發出了平安防范及對嫌疑犯的通牒，顯得有條不紊。在“911〞當日黃昏，美國總統宣布紐約曼哈頓地區由聯邦緊急管理署接管，依照聯邦緊急應變方案，協調所有聯邦、軍方與地方單位，處理后續緊急救災事項，展開一場史無前例的應急行動。社會參與的原那么；發動全社會參與，已經成為衛生工作的成功經驗之一。在突發公共衛生事件的應急處理中，我們往往強調所謂“內緊外松〞，而無視了發動社會參與。有效地發動和組織社會參與，其產生的效果和作用往往優于政府孤軍奮戰。協調一致的原那么；這是由突發公共衛生事件的本質特性所決定的。在當今社會分工越來越細，工作要求越來越高的情況下，任何一個部門或系統要匹馬單槍的完成應急工作顯然是不現實的，也是自不量力的。遺憾的是，協調性差是我們的通病，即使是在衛生系統內部，疾病預防控制與醫療救治也常常是各吹各的號、各彈各的調。合法科學的原那么；依法防治、科學防治是我們從“非典〞防治中得出的珍貴經驗，也應該是我們應對突發公共衛生事件的原那么和指南。其核心內容是有法可依、有法必依、執法必嚴、違法必究；同時必須尊重科學，按科學原理辦事，力求簡潔、經濟、高效。比方，在手足口病的傳染源的控制上，漏掉傳染源是失敗之舉，然而，“寧可錯管一千，不可漏掉一個〞是否是科學的，也值得商榷。預案的評估：預案是預先設置的處置方案。預見性、針對性、可操作性是非常關鍵的。諸葛亮的錦囊妙計每獲奇效，成功之處就在于此，而“周郎妙計安天下，賠了夫人又折兵〞，失敗也在于此。二、手足口病概況

我省手足口病發生及防治概況我省手足口病發生及防治概況位次行政區劃病例數1廣東256592浙江149213安徽135184山東125605湖南113546河北113337湖北93668廣西86109河南784010北京75741月1-5月17日全國手足口病報告病例數居前10位省份病例定義(一)臨床診斷病例急性起病，發熱，手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜出現散在的皰疹，疼痛明顯。局部患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等病癥。重癥病例：1.有手足口病的臨床表現的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性緩慢性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現，但有發熱伴肌陣攣，或腦炎、急性緩慢性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等病例定義(一)臨床診斷病例急性起病，發熱，手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少；口腔粘膜出現散在的皰疹，疼痛明顯。局部患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等病癥。重癥病例：1.有手足口病的臨床表現的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性緩慢性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現，但有發熱伴肌陣攣，或腦炎、急性緩慢性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等手足口病的最大威脅

1、少數病例進展快，致死迅速。2、防治不當極易造成大流行。一旦流行，關閉學校將不利于社會穩定。3、該病多發于嬰幼兒，一旦達一定的數量就會有一些兒童被感染。到一定的程度，關閉學校就是不可防止的4、該病盡管是被高估的疾病，仍應給予高度關注，硬著頭皮撞槍口可是不明智的喲！病例定義

〔二〕實驗室確診病例臨床診斷病例符合以下條件之一，即為實驗室確診病例：1．病毒別離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中別離到腸道病毒。2．血清學檢驗：病人血清中特異性IgM抗體陽性，或恢復期比急性期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3．核酸檢驗：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到病原核酸學校在HFMD防控中的作用學校應該努力注意方面一視同仁待桃李在疾病防治上不宜提倡堅決按上級有關文件辦是我們應遵循的準那么，兩害相權取其輕是取舍的標準；科學防治，多與衛生部門溝通。文教部門防病原那么是防病從嚴，報告謹慎。怎么發現病人：除了典型的病癥外，注意，發熱與皮疹可同時發生，也可先后發生，小兒發病初期精神狀況可以尚好，病程中后期可有激惹現象，發病后重點注意肺炎病癥。三、汶川大地震汶川大地震的反思公眾應如何應對突發事件？

一旦發生突發事件；公眾可通過110、119、120、122等各類應急和其他各種途徑及時報告；同時根據具體情況，利用所掌握的應急知識積極展開自救互救；及時避險處險；參與并協助政府相關應急管理部門進行事件的應急處置；以樂觀向上的態度面對突發事件所造成的人身傷害和財產損失，努力恢復重建。4、中小學生如何科學應對緊急事件中小學生是一個非常集中的群體，他們接受知識的能力也比較強。對這些學生的急救、自救教育不僅使他們自身收益，而且還可以通過他們擴散到他們的父母，最終使整個社會受益，希望有關教育部門能夠重視這個很好的教育途徑。校園內一般事故處理原那么1、樓道平安防范措施：

1.1禁止學生在所有的樓道內踢球、打鬧、滑樓梯欄桿和翻越欄桿。

1.2防止學生在課間、集會、做操等活動時出現擁擠現象，各年段、班級應對學生進行平安教育，使廣闊學生自覺遵守上下樓梯秩序。

1.3學校應對教學樓、科技樓、食堂及學生宿舍等公共場所的樓梯通道安裝醒目的平安疏散通道標示。2、疏散應急：