廣西衛生職業技術學院外科護理教學團隊腰椎間盤突出癥病人的護理

重點：1.腰椎間盤突出癥的臨床表現2.非手術治療的護理3.健康指導

難點：

術后護理腰椎間盤突出癥

概論

腰腿痛：

指發生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等處的疼痛，可伴有一側或雙側下肢痛及馬尾神經受壓癥狀。

1.導致腰腿痛最常見的原因是什么？

腰椎間盤突出癥

因椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出、刺激和壓迫馬尾神經、神經根所引起的一種綜合征。（1）是腰腿痛最常見原因（2）好發部位：腰4~5

、腰5~骶1腰椎間盤突出癥定義1.上、下軟骨板2.髓核3.纖維環椎間盤組成腰椎結構及病變脊柱【病因及誘發因素】1、年齡因素：椎間盤退行性變，即老化2、損傷：慢性積累傷和急性損傷3、妊娠4、遺傳主要誘因基本因素，最關鍵積累損傷

【病理分型】隆膨型：部分破裂，表面完整突出型：纖維環完全破裂，僅有后縱韌帶覆蓋托出行：突破后縱韌帶，到硬脊膜外脫垂游離型：完全游離進入椎管Schmorls結節及經骨突出型最常見癥狀1.腰痛：最常見2.坐骨神經痛：沿神經走行的牽涉痛3.馬尾神經受壓：雙側大小腿、足跟后側及會陰部感覺遲鈍，大小便障礙（一）癥狀【臨床表現】坐骨神經廣西衛生職業技術學院16廣西衛生職業技術學院17坐骨神經1.腰椎側凸2.腰部活動受限3.壓痛及骶棘肌痙攣4.直腿抬高試驗及加強試驗陽性5.神經系統表現：感覺異常、肌力下降、反射減弱。【臨床表現】（二）體征腰椎側凸活動受限感覺異常、肌力下降、反射減弱肌痙攣直腿抬高試驗加強試驗下列體征屬于腰椎間盤突出癥早期最多見的體征是A.Thomas征試驗（+）B.深靜脈通暢試驗（+）C.交通支瓣膜功能試驗（+）D.直腿抬高試驗（+）E.巴賓斯基征（+）廣西衛生職業技術學院21廣西衛生職業技術學院22巴賓斯基征（+）大腦半球、腦干和脊髓的病變都可以出現巴彬斯基征征陽性又稱髖關節屈曲攣縮試驗廣西衛生職業技術學院23Hoffmann征陽性拇指內收，其他指屈曲廣西衛生職業技術學院24【輔檢】1.X線片2.CT和MRI3.肌電圖腰5～骶1椎間盤左旁中央型突出MRI:巨大游離型髓核脫出

【處理原則】一、非手術治療(保守治療)二、手術治療

（一）非手術治療——適應癥1.年輕、初次發作或病程較短者2.休息后癥狀可自行緩解者3.X片顯示無明顯椎管狹窄征象4.CT、MRI顯示為輕度突出者（一）非手術治療1.絕對臥床3~4W2.骨盆牽引：重量為7---15kg3.藥物治療4.理療按摩骨盆牽引的作用：①減輕椎間盤壓力；②促進炎癥消退；③解除肌肉痙攣。1.病史超過半年，正規保守治療無效者2.首次發作，癥狀嚴重(破裂型急診手術）3.出現明顯神經根損害定位體征4.合并椎管狹窄5.反復發作嚴重影響患者生活質量者（三）手術適應癥李某，男性，62歲，腰痛伴雙側坐骨神經痛近一年，行走困難；一年前曾在外院行椎間盤髓核摘除術，數月后再發。典型病例案例分析

（四）手術方式椎間盤突出髓核摘除術（傳統手術方式）椎間盤切除術＋椎間植骨融合內固定術椎間盤鏡下椎間盤突出髓核摘除術（微創手術，合并狹窄者不適用）人工椎間盤置換術（價格貴、不成熟）現代微創：經皮激光椎間盤減壓術、射頻消融髓核成形術、后路顯微內窺鏡下椎間盤切除術等在硬膜外麻醉下，再次行后路椎管減壓、髓核摘除、椎間植骨融合、內固定術；術后腰腿痛明顯緩解。單側椎板開窗

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【護理】（一）護理評估

（二）護理診斷/問題（三）護理目標（四）護理措施（五）護理評價【護理評估】一.術前評估1.健康史2.身、心狀況3.心理——社會支持狀況二.術后評估1.生命體征情況2.手術及引流情況3.肢體感覺、運動和大小便情況

【護理診斷/問題】

1.疼痛2.軀體移動障礙3.便秘4.潛在并發癥:出血、腦脊液漏等（一）術前護理1.減輕疼痛（急性發作期）1）絕對臥硬板床3周，戴腰圍下床活動；2）膝下墊枕，屈膝屈髖；3）保持有效的骨盆牽引2周；4）藥物鎮痛：如西樂葆（一）術前護理1.減輕疼痛2.活動與功能鍛煉1）正確起床站立；2）腰背肌功能鍛煉；3）避免舉重物。(1-3)拱橋式(4-6)飛燕式起床法及腰背肌功能鍛煉正確起床方法（一）術前護理1.減輕疼痛2.活動與功能鍛煉3.術前準備按術前常規護理；訓練床上大小便及翻身

（二）術后護理（1）體位

（2）飲食（3）觀察（4）切口+引流管

（5）并發癥廣西衛生職業技術學院52（4）切口+引流管出血的觀察

（5）預防并發癥①神經根粘連原因：炎癥粘連表現：類似腰椎間盤突出表現處理及預防：多做腿抬高活動

（三）術后并發癥

②肌肉萎縮原因：廢用型萎縮表現：肌肉萎縮、肌力下降處理及預防：多活動

（三）術后并發癥

（四）健康教育活動時帶腰圍3～6個月