眼屈光學第五章

雙眼視覺基礎第四節雙眼視分析圖表的繪制一、圖表介紹二、測量的內容和順序三、習慣使用的繪圖標志四、繪制圖表

五、雙眼視分析的法則六、病例分析圖表介紹圖表的介紹需求線：我們用公式調節刺激=1/視標到眼鏡平面的距離和公式集合刺激=10*PD/視標到眼球旋轉中心的距離計算出各點對應的調節和集合，如表，然后將各點在圖中標出，連成線，即為需求線。圖表的介紹調節廣度：在圖標左側的調節刺激等于調節廣度的對應值上畫一水平線正相對調節：找到相應的檢測距離所對應的需求線上的點，然后下移所對應的調節度值，（圖中每一格代表1D）負相對調節：同正相對調節，但是要上移所對應的調節度值。圖表的介紹隱斜視值：找到相應的檢測距離所對應的需求線上的點，然后內隱斜向右移，外隱斜向左移，每一格代表10△，在對應點上用Χ表示；如果檢測時附加鏡片，則應在附加正鏡時下移相應的位置，附加負鏡時相反。圖表的介紹基底向內的棱鏡（BI），在檢測距離所對應的需求線上的點，每10△左移一格，模糊點用○表示，破裂點用□表示，恢復點用△表示；基底向外的棱鏡（BO），在檢測距離所對應的需求線上的點，每10△右移一格，模糊點用○表示，破裂點用□表示，恢復點用△表示；集合廣度：在6m的標尺上找到集合幅度所對應的值然后通過該點畫一垂直線。測量的內容和順序調節部分（1）調節廣度（AMPLITUDEOFACCOMMODATION）（2）40cm的正負相對調節（PRA，NRA）測量的內容和順序集合部分（1）分離性隱斜（6m和40cm，40cm±1.00D）（2）遠（6m）及近（40cm）處基底向內的棱鏡（BI）測量模糊點（BLUR）、破裂點（BREAK）及恢復點（RECOVER）（3）遠（6m）及近（40cm）處基底向外的棱鏡（BO）測量模糊點（BLUR）、破裂點（BREAK）及恢復點（RECOVER）（4）集合近點（NPC），集合廣度測量的內容和順序一般先進行自由位（即理論上沒有刺激或抑制）的檢測，例如隱斜視的測量；再進行放松性的測量，例如基底向內的棱鏡，負相對調節；最后進行刺激性的檢測，例如基底向外的棱鏡，正相對調節。

習慣使用的繪圖標志隱斜:Χ模糊點：○破裂點：□恢復點：△

繪制圖表

圖表:GlennFry和

HenryHofstter

設計制成的

目前被國際的很多視光學院采用進行臨床的分析工作

圖表的橫坐標為集合刺激，縱坐標代表調節刺激。我們將臨床所測得的結果直接繪制在此圖中，然后與正常值進行比較分析

圖中的斜線代表視標距離變化但鏡片和棱鏡不變時的調節刺激和集合刺激，此線被稱為需求線或Donder氏線

Ⅰ：連接BI模糊點（如果沒有模糊點用破裂點）和負鏡至模糊點；連接BO模糊點（如果沒有模糊點用破裂點）和正鏡至模糊點。Ⅱ：BO模糊點（如果沒有模糊點用破裂點），破裂點及恢復點連成線并延長至調節廣度線和集合廣度線的交叉點上Ⅲ：隱斜線用虛線向右上方延長至調節廣度線Ⅳ：BO模糊點（如果沒有模糊點用破裂點）連接線，破裂點連接線及恢復點連接線用虛線上延至調節廣度線雙眼單視清晰區是由BI模糊線、BO模糊線、調節幅度線和6米的標尺共同圍成的區域，典型的雙眼單視清晰區如圖所示一、Sheard’s法則二、1：1法則三、Percival法則雙眼視覺分析的法則Sheard’s法則：融合儲備應該至少為需求的兩倍。所需棱鏡的量可以用公式P=2/3D-1/3R求得，D代表需求，R代表儲備所需的球鏡量用公式S=P/A，A代表AC/A值，這里D，R總是正值，如果計算出的P值為0或負值，說明不用棱鏡即符合法則，P為正值，則說明需要棱鏡，外隱斜用BI，S為負值；內隱斜用BO，S值為正值，視覺訓練則需將儲備量增至需求量的2倍，Sheard’s法則對于外隱斜更有效。Saladin推薦了1：1法則用于內隱斜。

1：1法則：BI的恢復點至少同內隱斜一樣大棱鏡量:用公式BO棱鏡=內隱斜-BI恢復值/2來計算棱鏡量，如為0或負值，不需棱鏡，如為正值，則需棱鏡球鏡的改變度數:用公式S=P/A來計算，（計算出的結果與矯正處方的球鏡部分相加）S為正值視覺訓練:增加負融像集合使得BI恢復點等于或大于內隱斜量。Percival法則：在特定的測試距離所要求的集合值（不考慮隱斜）應該位于患者正負相對集合線段的中三分之一。所需棱鏡的量可以用公式P=1/3G-2/3L求得，G代表正負相對集合中較大的一側，L代表較小的一側所需的球鏡量用公式S=P/A，A代表AC/A值，如果計算出的P值為0或負值，說明不用棱鏡即符合法則，P為正值，則說明需要棱鏡，棱鏡的基底方向朝向正負相對集合中較大的一側，如最后棱鏡為BI，S為負值；棱鏡為BO，S值為正值視覺訓練則需將正負相對集合中較小的一側增至到較大一側的二分之一。病例分析1.請問下表中的病人是否在遠距，近距符合Sheard’s法則，Percival法則，1：1法則，如果不符和，你將如何處理？

隱斜BIBONRAPRA6m4內隱斜X/8/212/22/8

40cm6內隱斜6/14/324/32/14+2.25-1.0040cm+1.00D1內隱斜

1．Sheard’s法則6m時融合需求為4△，儲備為12△，因此R≥2D，符合Sheard’s法則。40cm融合需求為6△，儲備為6△，R≤2D，不符和法則。處理：a.加棱鏡P=2/3D-1/3R=2/3*6-1/3*6=2△，因為是內隱斜基底方向為BO。b.球鏡改變AC/A=6-1/1=5，S=2/5=+0.40Dc.視覺訓練

訓練使融合儲備（BI）6△上升至需求值的2倍,即12△

病例分析2.Percival法則6m正相對集合為12△，負相對集合為8△，需求點位于中三分之一，符合法則40cm正相對集合為24△，負相對集合為6△，需求點位于右三分之一，不符和法則。處理：a.加棱鏡P=1/3G-2/3L=1/3*24-2/3*6=4△，BOb.球鏡改變，S=P/A=4/5=+0.80Dc.視覺訓練上升負相對集合至正相對集合的二分之一，即上升BI至12△病例分析3.1：1法則6m內隱斜為4△，BI恢復值為2△，不符和法則處理a.加棱鏡BO=內隱斜-BI恢復值/2=4-2/2=1△b.球鏡改變，S=P/A=1