兒童跌倒傷害

學習目標

1.跌倒的定義2.兒童跌倒傷害流行狀況3.兒童跌倒傷害危險因素4.兒童跌倒傷害干預策略和措施跌倒的定義跌倒：是指突發、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面。（1）同一平面的跌倒——WHO（ICD-10）（2）從一個平面至另一個平面的跌落

由跌倒引起的傷害稱為跌傷

包括（根據ICD-10）：

1）在同一平面上滑倒、絆倒和摔倒2）涉及溜冰、滑雪、滑旱冰或滑雪時的跌倒3）由于被別人碰撞或推動引起的在同一平面上的跌倒4）在被他人運送或攙扶時跌倒（包括在被運送時意外墜落）5）涉及輪椅上的跌倒6）涉及床上、椅子上、其他家具上的跌落7）涉及運動場設施上的跌落8）在樓梯和臺階上跌倒和跌落9）在梯子上、腳手架上跌倒和跌落10）從房屋或建筑結構上跌落或跌出11）從樹上、懸崖上跌落12）潛水或跳水引起的損傷，除外淹溺和沉沒13）在同一平面的其他跌倒14）從一個平面至另一平面的其他跌落15）未特指的跌倒

不包括：

1）被別人加害2）故意自害3）跌落（入）：①牲畜——動物傷②火焰或燃燒的建筑物——燒燙傷③水中（伴有淹溺或沉沒）——溺水④機械（運轉中）——器械傷

跌墜傷的嚴重性：跌/墜傷的嚴重性一般與跌墜時的高度、傷害部位和傷害性質有關傷害部位和常見的跌/墜傷：骨折、扭/拉傷或脫臼、割傷或其他開放性創傷、擦傷或淺表性傷、腦震蕩、器官系統傷等等。肢體的骨折和頭部損傷很常見我國兒童的常見損傷情況下肢多見跌/墜落后的顱腦損傷、脊椎損傷以及骨折容易導致死亡或終身殘疾跌/墜傷是導致我國0-17歲兒童永久殘疾的首要原因，主要由于顱腦、頸椎和脊髓的損傷造成

兒童跌倒傷害的危險因素

危險因素兒童作用物物理環境社會經濟環境發生前年齡性別活動水平既有能力缺失不安全的產品或設施缺少保護措施的屋頂、陽臺或樓梯缺少實現安全游戲的場所、空間和機會缺少樓梯門和護欄等預防措施貧窮單親家庭家庭人口多少母親教育水平兒童看護者、保健者和教育者缺少對跌/墜傷危險性的認識發生時兒童體格大小和生理發育狀況缺乏保護設施或用于減輕跌落傷嚴重性的設施跌落高度兒童跌落時的地表類型缺少沖擊吸收表面缺少對跌落傷相關潛在嚴重傷害的認識，如沖擊、震蕩和腦損傷。發生后兒童一般健康狀況殘疾損傷后的并發癥增加割傷和感染危險性的鋒利器物以及其它風險缺少充分的入院前護理、急救護理或康復缺乏緊急救助技能保健機關不方便缺乏傷后結局控制的資源

(一)兒童自身相關因素

1.生長發育程度2.認知發育程度3.冒險行為4.同伴影響5.性別6.家庭經濟狀況差—貧窮7.其他因素兒童跌傷危險因素----生長發育因素嬰兒由于頭部重量相對較大，容易從用具（童車、童床、活動家具等）、車座、樓梯或床上墜落1～3歲的兒童，運動和平衡能力不穩，更易從樓梯、臺階、學步車、家具或游戲器械上墜落。低齡兒童由于體格較小，容易墜入打樁孔和建筑物縫隙等成人意想不到的地方5～9歲兒童剛剛脫離成人照看獨自外出活動,缺乏安全與危險的體驗,易發生已經涉險而不自知的狀態。這個年齡段的兒童好奇、愛動,喜歡追逐打鬧、冒險爬高,缺乏安全自控能力,容易在玩耍中滑倒、墜落

兒童跌傷危險因素認知發育程度

兒童不是小個兒的“成人”。兒童對傷害的易感性與不成熟的認知能力有關。兒童的認知發育程度始終處于不成熟階段，缺乏對危險的認識、預見能力以及應對危險的反應能力。嬰幼兒和學齡前兒童對危險完全不自知，缺乏行為控制能力。兒童跌傷危險因素-----冒險行為

兒童具有強烈的好奇心和探索欲望,低齡兒童可能會在無意中嘗試冒險行為。適當的冒險行為屬于正常的生理特性，對于兒童的生長發育是必需的。但是，在危險環境中的冒險行為很容易造成傷害的發生。

兒童跌傷危險因素---同伴影響

隨著低齡兒童逐漸成長為青少年，家庭和父母對他們的影響會逐漸減弱，他們開始發現和維護自己的獨立性，價值觀和行為更多地受同伴的影響。有時同伴的壓力會導致兒童采取危險行為。如球場上的贏球意愿會導致蠻干和沖撞，從而容易使對手跌倒。

兒童跌傷危險因素---性別

男童是兒童非故意傷害的高危人群。2005年，我國0～17歲兒童跌倒的男女構成比為69.7％和30.3％，男童遠高于女童。男女比例為2.3:1（DSP數據）。各年齡組男童跌倒死亡率均高于同年齡組女童。

兒童跌傷危險因素---其他因素

有精神、運動或感官殘疾的兒童尤其存在危險。輪椅上的兒童比一般兒童更容易發生跌倒，其危險是正常兒童的8倍。綜上所述，兒童本身的發育特點決定了宿主因素在跌倒危險因素中的重要性。

(二)致傷因素—作用物

1.消費者產品2.娛樂設施和場所3.其他因素兒童跌傷危險因素---不安全消費者產品是導致兒童跌倒的主要致傷因素。這些致傷因素包括：（1）一般家具和幼兒家具、兒童用具家具和嬰幼兒用具是造成嬰幼兒跌倒的主要致傷因素。嬰幼兒用具包括：童車、童床、高腳座椅、可變桌椅、學步車，等等（2）游樂設施游樂設施主要包括蹦床、滑梯、秋千等兒童經常攀爬的具有一定高度的游樂設施（3）無護欄的樓梯、高層建筑的窗戶和陽臺樓梯、窗戶、陽臺均是學齡前兒童發生跌倒的重要潛在致傷因素，常常是造成致命跌倒的主要原因。（4）休閑活動、運動產品許多休閑活動產品，如滑板、單軸滑冰鞋、帶輪運動鞋（俗稱“暴走鞋”）等會增加學齡兒童運動相關跌倒的危險，特別是肢體骨折、扭傷和頭部受傷。兒童跌傷危險因素---娛樂場所

游樂場和操場是發生跌倒的常見場所。運動場所的不安全性和兒童自身缺乏防護裝置和常識是造成傷害的主要原因。

(三)環境因素

環境因素（兒童成長的現實環境）包括：1.物理環境2.社會經濟環境

兒童跌傷危險因素---物理環境

建筑環境結構上存在不安全或不合理特性，或由于缺少保護性能，增加了發生跌倒的風險。家庭、學校和社區是兒童最常見的生活和學習的物理環境。不安全場所及其所屬物品常常構成致傷物理環境因素。如：有銳利邊角的樓梯、家具、游樂和學習用具等產品，不安全的玻璃門窗，缺少護欄的窗戶和樓梯等等。

工作環境所致傷害也是造成發展中國家兒童跌倒發生的常見原因。主要與地面不利因素、高處玩耍停留等有關。危險因素包括缺少保護的平臺和梯子、較高的果樹、坑道、水井、電線桿、谷倉、筒倉和深排水溝渠等。

兒童跌傷危險因素---社會經濟環境

成人對兒童的看管不到位是導致傷害發生的主要原因。由于認知能力不夠，兒童應當受到不間斷的看管，以減少傷害的危險。

(四)治療和康復因素

1.院前因素2.醫院救護因素3.康復治療因素

治療和康復因素---院前因素

（1）常見院前危險因素是對兒童跌倒的忽視、缺乏治療和不恰當的緊急救護或轉運過程中缺乏護理。人們容易忽視跌倒的影響，認為“跌倒和摔傷是兒童發育過程中的必然現象”，不必大驚小怪，沒必要到醫院檢查。（2）同時，由于不會表達自己的感覺和傷痛，常常會耽誤治療。（3）醫院的路途遠、高額的交通費、監護人關注孩子的意識淡漠、缺乏育兒知識等因素都會延誤治療。如果不能及時發現相關危險，會對受傷兒童的生存和殘疾造成較大影響。

兒童跌倒傷害干預

策略和措施（一）“5E”干預措施：教育干預(Education):健康教育;加強兒童看管技術干預(Engineering):安全的消費者產品強制干預(Enforcement):加強立法,強化執法環境干預（Environment):安全的環境評估干預/急救干預（Evaluation/Emergencycare）:改善急救和康復醫療設施質量

(二)干預策略和措施

1.工程方面的策略和措施

提供安全的消費者產品——工程技術方面(包括設備的安裝和服務）)國家質量監督局相關部門負責制定相關的產品安全法律法規

安裝門窗和樓梯護欄

1)實施房屋和建筑物規制，強制2層及2層以上樓房安裝窗戶的護欄和窗口限位器；房頂和陽臺安裝護欄；室內樓梯頂部和底部安裝樓梯門2)增加建筑物的樓梯踏板的深度（踏板寬度），限制每層臺階的高度兒童相關家具玩具3)制定標準和法規，保證游樂場設施和游樂場所的安全4)重新設計育兒家具和其它產品，減少傾翻危險

2.環境方面的策略和措施1)社會環境政府及衛生部門應將其納入疾病預防控制工作中開展兒童傷害監測工作，識別、評估危險因素；積極開展干預措施效果評價研究，探索有效的干預措施整合家庭、學校及社區力量開展社區綜合干預工作2)高危場所和物理環境

創造安全的家庭環境創造安全學校、安全幼兒園創造安全的社區環境

3.法律和法規策略及措施—制定法規，強化執法要求開發商為房檐、窗戶和樓梯安裝護欄和窗口限位器，限制窗戶的最大開啟寬度（2層及以上窗戶的開啟寬度應小于100毫米）制定標準，限制運動設施的高度（歐洲建議在1.5米以下）為游樂場地面和運動設施表面材料厚度制定標準（用厚約23-31cm的抗沖擊表層材料，如沙子、木板等用于預防游樂場設施相關的傷害）制定游樂設施定期安全維護的法規立法禁止嬰兒學步車或“暴走鞋”的使用，或要求廠家對產品進行調整不斷強化現行法規和執法力度；對新的兒童家具或玩具的立法要及時，執法要不斷強化

4.教育策略和措施

提高公眾傷害預防的知識和技能教育一定要與其它措施相結合才最有效(結合工程措施、法規建設等使用)學校開展相關的健康教育課和課外活動通過教育活動提高受眾(家長等)的知曉力對高危家庭實施支持性家庭巡查和教育舉行針對父母和保健人員的大眾媒體活動和運動

預防兒童跌倒的核心家長：1.加強對兒童的看管,不要將兒童單獨留在家中2.五歲以下兒童應在家長的視線內活動,距離應在一臂以內。3.不要將嬰兒單獨放在任何家具上（如可變桌子、床、沙發、童車或自行車等）。4.不要帶嬰幼兒到樓梯上、開啟的窗戶上、以及容易顛覆的家具上玩耍。5.教育兒童注意識別危險警示標志，遠離危險環境6.教育兒童不要在樓梯上推拉玩耍，不要跳級或下沖，防止跌傷和踩踏7.教育兒童，參加滑冰、單輪輪滑和滾軸溜冰應佩戴頭盔和護腕等安全防護裝置

家庭、學校、幼兒園：

1.兩層及兩層以上的樓房,應安裝窗戶護欄和窗口限位器。護欄應選擇豎向排列、間距為10厘米寬的欄桿，避免使用橫向欄桿，以免兒童攀爬2.窗戶和陽臺邊沒有孩子可攀爬的桌子、凳子等家具；低矮窗臺應有防護欄3.樓梯應當有扶手,室內樓梯的頂部和底部應安裝樓梯門，以防兒童從樓梯上墜落4.嬰兒避免使用學步車；不要將嬰兒單獨放在任何家具上（如可變桌子、床、沙發、童車或自行車等）

戶外場所、娛樂場、社區

1.保持運動場地表平整（填平孔洞和車轍）;運動器械維修狀況良好;在器械下面的水泥地上放置填充墊2.戶外游樂設施要使用橡膠、木板、樹皮或沙子做器械和地表材料3.及時清除社區公共場所的安全隱患，如加強建設工地安全巡查、覆蓋孔洞、縫隙,清除突起物等,防止兒童墜落或絆倒4.加強游樂場的設計、安裝、檢查和維護制度，使某些裝置（如滑梯）在高度和結構上更安全院外急救技能培訓1.如果孩子發生跌倒或墜落,應密切關注跌倒后孩子的反應。如果某一部位疼痛或有困倦表現，應趕快就醫2.如果孩子頭部受傷，導致意識不清，要立即叫救護車;同時，將意識不清的孩子側臥，手放在頭下,保持呼吸暢通,等待救護3.如果可能有骨折，兒童跌倒后不要移動

練習題

1.跌倒的定義是什么？2.幼兒在幼兒園存在哪些跌倒的風險？3.如果發生了幼兒的跌倒我們應該采取哪些干預措施？兒童氣道異物急救

學習目標1.了解氣道異物的概念和病因2.熟悉氣道異物的臨床表現3.掌握正確的急救方法定義與病因定義：異物阻塞呼吸道導致通氣障礙以至呼吸停止的臨床急重癥。病因：心跳、呼吸驟停或昏迷時舌根向后墜入咽部阻塞上氣道。含物說話、哭笑、打鬧或劇烈活動時口含物吸入氣管內。一般表現突然刺激性劇咳，反射性嘔吐，聲音嘶啞，呼吸困難。

部分梗阻：口唇紫紺，呼吸不均勻（時快時慢，斷續費力）。舌根阻塞咽部—鼾音。喉頭痙攣—啼鳴音。血液或其他液體在氣管內—氣過水音。氣管內嚴重水腫或痙攣，沒有麻痹—喘鳴音。

完全梗阻：面色灰暗青紫，不能說話，不能咳嗽，不能呼吸，失去知覺，窒息，很快陷入呼吸停止。特殊表現病人常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部。兒童急救方法：詢問：“是否異物梗阻？”“我能幫你嗎？”讓孩子點頭或搖頭示意。反復咳嗽

病人神志清醒，不全梗阻時可囑低頭，盡量反復用力強行咳嗽，以使異物移動而被咳出海氏急救法機理腹部沖擊法沖擊病人腹部及膈肌下軟組織，產生向下的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅直入氣管，將堵塞氣管咽喉部異物驅除。定位定位：臍上二橫指，劍突下。手法

一手握成空拳，拇指側置于腹部臍上二橫指，劍突下，另一手緊握此拳，快速向內向上沖擊5次胸部沖擊法：沖擊病人的胸部，肺被壓縮產生壓力形成一股向上的氣流，進入氣管，將堵塞異物沖出。仰臥位腹部沖擊法病人仰臥，救護者騎跨病人兩大腿外側,用一手掌根平放在腹正中線臍上二橫指，不觸及劍突.另一手直接放在第一手背上，兩手掌根重疊。兩手合力快速向內向上沖擊腹部連續5次，重復若干次，直至異物脫出。嬰兒氣道異物阻塞急救

背部叩擊法救護人將嬰兒的身體,騎跨在一側的前臂上，同時手掌將后頭頸部固定，頭低于軀干.背部叩擊法用另一手固定嬰兒下頜角并使嬰兒頭部輕度后仰，打開氣道.背部叩擊法兩手的前臂將嬰兒固定，翻轉成俯臥位.背部叩擊法用手掌要叩擊嬰兒背部肩胛區4次.胸部沖擊法兩手臂將嬰兒固定胸部沖擊法翻轉為仰臥位胸部沖擊法快速沖擊性按壓嬰兒兩乳頭下一橫指處4次檢查口腔如異物咯出迅速采取手取異物法處理，如阻塞物沒咯出，重復背部叩擊和胸部沖擊動作多次。嬰幼兒、新生兒心肺復蘇

2010指南年齡劃分新生兒：出生后第一小時到28天嬰兒：不足1歲除新生兒以外兒童：1歲至青春期

嬰幼兒、新生兒CPR周圍環境安全可以施救！！評估周圍環境

兒童（1歲至青春期）：拍打雙肩，呼喚雙耳：“喂！您怎么了？”嬰兒（年齡＜1歲）新生兒：拍打腳底板如無反應，則確定為意識喪失輕拍重喚判斷意識

嬰幼兒、新生兒CPR判斷呼吸（5秒＜時間＜10秒）無呼吸無正常呼吸如：僅喘息

嬰幼兒、新生兒CPR啟動應急反應系統呼叫幫助，撥打急救電話120。并獲得AED（盡早使用AED）。

嬰幼兒、新生兒CPR觸摸動脈搏動5秒＜時間＜10秒1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007...兒童：觸摸頸動脈或者股動脈嬰兒：觸摸肱動脈

嬰幼兒、新生兒CPR時機：判斷患者需要心肺復蘇，第一時間便開始體位：平臥于地面或硬床板上

嬰幼兒、新生兒CPR高質量的胸外按壓：一、按壓部位：

成人：將雙手放在胸骨下半部(常用位置：兩乳頭連線的中點)。兒童：將雙手或一只手（對于很小的兒童可用）放在胸骨的下半部嬰兒：單人:將2根手指放在嬰兒胸部中央，乳頭正下方雙人：將雙手拇指環繞放在嬰兒胸部中央，乳線正下方二、按壓手法：1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法

1—8歲：單掌按壓法

嬰幼兒、新生兒CPR心肺復蘇步驟—胸外按壓（C）對新生兒或小嬰兒按壓時可用一手托住患兒背部，將另一手兩手指置于乳頭線下一指處進行按壓(圖18—2)，或兩手掌及四手指托住兩側背部，雙手大拇指按壓(圖18—3)。對于1～8歲的兒童，可用一只手固定患兒頭部，以便通氣；另一手的手掌根部置于胸骨下半段(避開劍突)，手掌根的長軸與胸骨的長軸一致(圖18—4)。對于年長兒(>8歲)，胸部按壓方法與成人相同，應將患兒置于硬板上，將一手掌根部交叉放在另一手背上，垂直按壓胸骨下半部。每次按壓與放松比例為1：1雙指按壓法雙拇指按壓法單掌按壓法嬰幼兒、新生兒CPR高質量的胸外按壓：三、快速的按壓：按壓頻率100-120次/分新生兒120次/分兒童：至少為胸壁前后徑的1/3，約5cm嬰兒：至少為胸壁前后徑的1/3，約4cm新生兒：至少為胸壁前后徑的1/3，約1.5cm心肺復蘇步驟—胸外按壓（C）

嬰幼兒、新生兒CPR高質量的胸外按壓：五、胸壁完全回彈：按壓和回彈時間比：1:1。六、盡量減少按壓中斷：兩次胸外按壓周期之間的間隔小于10秒。心肺復蘇步驟—胸外按壓（C）

嬰幼兒、新生兒CPR

一、仰頭提頦法（無頸部損傷）：左手置于患者的前額發跡，向后施加壓力，右手中指、食指托起下頜，向上向前托起，兩手同時用力，使患者頭后仰，暢通氣道。心肺復蘇步驟—暢通氣道（A）

嬰幼兒、新生兒CPR

二、推舉下頜法（頸部損傷）：病人平臥，搶救者用雙手從兩側托起病人的雙下頜，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉動。心肺復蘇步驟—暢通氣道（A）兒童、嬰兒心肺復蘇1、方法：

兒童：口對口嬰兒：口對口鼻2、平靜呼吸、緩慢吹氣（吹氣時間為1秒）。每次人工呼吸應產生明

顯的胸廓隆起3、避免過度通氣或通氣不足小兒單手擠壓量：300ml/次嬰兒單手擠壓量：100/次口對口鼻人工呼吸法心肺復蘇步驟—人工呼吸（B）

嬰幼兒、新生兒CPR幼兒意外傷害的緊急處理一、什么是意外傷害？

意外傷害是指非本意的，主觀的，不能夠完全自主控制與完全預測所造成的傷害。意外傷害的后果往是使兒童喪失生活自理能力對兒童心靈造成嚴重的創傷，造成沉重的負擔。這種負擔是無法用經濟損失來衡量的。二、意外傷害的緊急處理

對幼兒意外傷害的緊急處理，是指幼兒在園期間突然患病或受傷后，幼兒園老師和保育員在醫療救護人員到達前，對受傷孩子采取簡單正確的救助措施，從而起到減輕或控制傷害的作用。幼兒意外傷害的分類和原則1)迅速危及生的—首先保命觸電外傷大出血氣管異誤食毒物、車禍等，必須在現場爭分奪秒的搶救，避免死亡。

(2)傷害雖不會頃刻致命，但也十分嚴重—減少痛苦各種燒燙骨折毒蛇、狗咬傷等，遲作處理不當，也可造成死亡或終生殘疾。（3）輕微的意外傷害—預防并發癥

擦破表皮燙起小水泡等，可以在園內簡單處理。三、幼兒常見意外傷害的主要表現（一）意外跌傷：包括磕碰、挫傷、摔傷、擦傷、扭傷、骨折等。（二）突發人為傷害：包括抓、咬傷、割傷。（三）特殊意外傷害：燙傷、觸電、外鼻、耳道異物、異物阻塞呼吸道、鼻出血、蜂蟄傷、刺傷等。（四）突發疾病：高熱驚厥、中暑、癲癇等。（五）重大意外事件：食物中毒、火災等。（一）意外跌傷（一）意外跌傷1、磕碰、挫傷：癥狀表現：一般為皮膚和皮下軟組織損傷，皮膚無裂口，傷部青紫，皮下瘀血、腫脹、壓痛，屬于閉合性外傷。

處理方式：輕者可立即采取冷敷的方式處理，也可用傷濕止痛膏外貼受傷區。對胸腹部挫傷及頭部挫傷的，應考慮有無深部血腫或內臟損傷出血，應到醫院觀察診斷。（一）意外跌傷

2、摔傷、擦傷：

淺的流血性傷口用礦泉水或生理鹽水沖洗拭干后，以碘酊或酒精消毒、止血，或以云南白藥噴霧劑噴于傷口，然后包扎，一般都能較快痊愈，對較小傷口外用“創可貼”即可。

對較深的傷口，應立即壓迫止血，速到醫院行清創術，視傷情進行縫合修補等。跌撞擦銳器等外傷處理無皮損皮下出血、淤青、紅腫——冷/冰敷5-10min，使血管收縮，止血、消腫、緩解疼痛。24h后熱敷，消腫。破皮出血1、傷輕、破皮出血出血少：清創、止血、消毒、包扎。2、創口大、出血多：壓迫止血、清創、消毒、包扎，送醫院。

如果傷口小而淺或僅擦傷表皮出血少:A.清洗B.清除異物C.局部消毒D.局部止血E.干燥。兒童外傷出血的急救3、如果傷口較大，或碰擊物可能帶有破傷風桿菌，應當馬上去醫院對傷口進行處理，必要時要注射破傷風抗毒素，以防止破傷風的發生。4.頭部跌撞傷：注意觀察意識情況，問答有無反應，有無劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、嗜睡等。如有立即送醫院。

宣教：幼兒摔跤碰頭了要告知老師

撞破頭后止血急救措施滑倒或從高處跌落時，如果頸部受到強烈的撞擊，是很危險的。因為頸椎中有脊髓通過，如果頸部神經受損，輕者造成癱瘓，重者危及生命。

遇到這種情況后讓患兒平躺，因為水平躺著，可使背部伸直，但不要移動頭部和頸部。最重要的是不要讓患兒坐著。

固定頸部。將毛巾或衣物等卷成圓筒狀放在頸部的周圍固定，以防止頸部移動。若必須移動時，一定要幾個人同時抬起患兒，輕抬輕放，千萬小心。撞破頭后止血急救措施

保持身體溫暖。出血較多時，幼兒身體會特別冷，所以要加蓋毛毯、被子等物品，使身體保持溫暖。

對于意識清醒的受傷幼兒，要用溫柔的語言安慰他，消除他的緊張情緒，不能搖晃他，表現出很焦急的神態，不利于幼兒保持安靜。面部淤血多是由于跌傷、鈍器打擊或碰撞引起。受傷后不要反復揉搓腫起的包塊，只需要局部按壓或給予冷敷就行了。對于比較大的頭皮血腫應去醫院檢查治療。（一）意外跌傷3、扭傷、骨折

扭傷常發生在踝部、腰部、頸部及手腕等處。扭傷一般處理原則是讓患者安定情緒，固定受傷部位，用冷濕布敷蓋患處。手足扭傷者可抬高患部。頸部、腰部扭傷者在搬運時不可移動患部。扭傷常伴有關節脫位或骨折，宜立即到醫院診療。另外，扭傷后無論輕重，不可即刻洗澡、胡亂按摩，須送醫院治療。

如果受傷部位疼痛水腫、變形或移動后疼痛，則用毛巾或軟布包住硬紙板或木板做成夾板，固定住受傷的肢體。用布包住冰塊冷敷并即時組織送至醫院或撥打120急救車。兒童踝關節扭傷急救處理方法1.抬高患處：讓受傷的人正面坐下或仰臥著,同時將足部墊高,以利靜脈回流,從而可減輕腫脹和疼痛。2.冰敷處理：盡快用冰袋或冷毛巾在受傷部位冷敷,以使毛細血管收縮,減少出血及滲出,從而減輕腫脹和疼痛。如果可以用冰涼的水沾濕毛巾就是最簡單的冰敷用具。根據具體情況掌握冷敷頻率,可以按照每次冷敷二十分鐘進行,但要注意避免凍傷。

冷敷的注意事項：在使前，用毛巾或棉布把冰袋包起來。這樣做有兩個原因：一.是避免使用后冷凝水直接流到嬰幼兒的身上，造成不適二.是直接放置后會造成血管強烈收縮影響效果。兒童踝關節扭傷急救處理方法3.加壓包扎處理：冷敷的同時或冷敷后應用三角巾、頭巾或衣物等任何布類物品加壓包扎踝關節及其周圍,也可用數條寬膠布從足底向踝關節及足背方向粘貼、固定踝關節,減少活動度。4.經過24小時，腫脹和疼痛過后，沒有發現骨折征象，可用熱敷，促進局部血液循環，以利于血腫及時吸收。（受傷24小時內忌熱敷、按揉腫脹部位，否則加重出血和腫脹，熱敷一般在24-48小時后為宜。）兒童踝關節扭傷急救處理方法---骨折的處理跌倒后——觀察，鼓勵自己爬起來，不能立刻爬起——不強行牽拉或抱起。4.骨折時關節固定處理：如果已發生或懷疑發生骨折,應根據情況選用超過上下關節的木版或硬紙板分別放置在受傷的踝關節兩側,并在受傷部位加放棉墊、毛巾或衣物等,然后用繃帶或三角巾將兩塊木版或硬紙板上下兩端分別固定牢固，及時送醫院處理。否則，孩子骨折移位將影響治療前臂骨折固定肘關節屈曲90度

用兩塊夾板或木板分別在上肢的內外兩側，加上襯墊（棉花、衣物）后，用三角巾或布條、繩綁好固定，再用一條長三角巾將上肢前臂懸吊固定于胸前。骨折急救的一般原則先要觀察嬰幼兒的全身情況，注意是否有創傷出血或內出現，有無昏迷現象，呼吸道是否阻塞等，然后再局部處理。止血包扎固定轉運一.止血處理止血前首先應觀察嬰幼兒心跳、呼吸和血壓。1.指壓止血法

2.加壓包扎止血法方法是用消毒紗布蓋在傷口上，再用繃帶纏緊，有時消毒紗布上面需用繃帶卷加強壓力。如果創面不大但傷口較深，應立即去醫院處理。3.止血帶止血法一種快速有效的止血方法。止血帶要用:柔軟有彈力的管或橡皮帶，禁忌以電線鐵絲、細繩代用。最常用帶止血的部位:大腿中部和臂上13處。在前臂或小腿部不結扎止血帶。腹股溝的出血:應讓嬰幼兒躺下，用拳頭或手掌根把出血的血管壓對側骨頭方向。

3-5分鐘放松一次。二.骨折的包扎與固定

1.限制傷處活動。使用夾板、木棒等毛巾墊于患處，將骨折部位的上下兩個關節固定住。上肢要彎著固定即屈肘位，下肢要伸直固定，這樣是維持平常的功能位。

2.開放性骨折的處理。先局部要清洗干凈，敷蓋消毒的紗布，保護創面以免感染。對已經暴露在外的骨頭絕不要還納回組織。頭部骨折固定法頭部骨折常伴有顱內出血，腦組織的損傷，受傷兒童多數會發生昏迷、耳鼻出血等癥狀。固定的方法:A.頭部稍抬高，B.在其兩側放上大而硬實的枕頭或放置沙袋將頭夾住，保持局部的固定。這樣在轉運中就不會隨路途的顛簸搖晃而加重骨折。C.在搬運時要有專人扶托受傷的頭部，避免加重傷情。頭部固定上肢骨折的固定下肢骨折的固定大腿骨折的固定：小腿骨折的固定足部骨折的固定三.運轉原則在經過初步處理后，在保證上肢固定安穩得情況下，及時運轉至醫院做進一步治療處理。

護送骨折的兒童去醫院1)非脊柱骨折的搬運：有條件時，盡可能采用擔架、平車搬運，無擔架、平車時可選用以下方法：單人搬運：可用背、抱及腰帶抱法，僅適用于輕微傷的嬰幼兒。雙人搬運：分為托椅式或拉車式搬動法，適用于較重傷嬰幼兒。疑有脊柱骨折的搬運使傷兒體位伸展:A.必須多人(3—4人)搬運。B.平托平放，一人平抬肩頭部，一人平抬背腰部，另一人平托雙下肢及臀部，C.應按口令動作一致，D.將孩子放于硬的擔架或平板車上。如僅有軟擔架可墊木或使孩子俯臥。F.切忌一人搬運或一人抬肩一人抬腿幫運。

對懷疑有頸椎骨折的搬運

A.以上一種方法為基礎B.由第四人將雙手分別放于嬰幼兒下頜兩側，使頭部與軀干保持一條直線，并向頭頂部輕牽拉。嬰幼兒平放仰臥于擔架上時，應在后及頸部兩側加襯墊物，保持頸椎生理弧度。（二）突發人為傷害1、動物抓、咬傷

一般表現為皮膚處有抓痕或淤青留有牙痕，甚至伴有皮膚破損流血現象。（1）立即、就地、徹底用20%的肥皂水反復沖洗傷口，再用大量的流動水把傷口沖洗干凈。若周圍一時無水源，可先用健康人的尿液代替清水沖洗，然后再設法找水。切記不要包扎傷口，不要涂抹各種藥物。如果傷口有大量出血，應在傷口的近心端結扎止血帶，并應該立即去醫院治療。

（2）盡快到當地疾控中心門診注射人狂犬疫苗（24小時以內），根據傷口和醫生建議使用狂犬病血清等被動免疫制劑。

（二）突發人為傷害2、割傷

淺的傷口用溫開水或生理鹽水沖洗拭干后，以碘酊或酒精消毒、止血，或以“好得快”噴霧劑噴于傷口，然后包扎，一般都能較快痊愈。對較小傷口外用“創可貼”即可，對較深的傷口，應立即壓迫止血，速到醫院行清創術，視傷情進行縫合修補等。注意刀傷傷口不可涂抹軟膏之類的藥物，否則傷口難愈合。（三）特殊意外傷害1、燙傷燙傷案例６歲童幼兒園燙傷醫藥費精神損失都得賠小孩在幼兒園不慎被燙成重傷，住院大半年后還是留下了重殘，傷心的孩子父母將園方告上法庭索要4８萬余元的賠償。濟南三歲兒童手被燙傷因為調皮，一名三歲半男孩的手被幼兒園老師“硬放”到暖氣管上，導致四個手指被燙傷。三歲兒童被開水燙傷幼兒園賠償四千六百小孩跌坐幼園粥桶燙傷：法院一審幼兒園賠償4萬多元工作人員粗心放錯水洗澡5小孩被傷05年7月8日,白云區某工廠幼兒園班的五名小朋友在洗澡時,被滾燙的洗澡水燙傷腳,當即送往醫院救治。08年6月16日廈門某幼兒園吃飯的時候，面條湯灑到一女孩大腿腳上致燙傷（三）特殊意外傷害1、燙傷：常見的有開水燙傷和熱食燙傷。燒（燙）傷：盡快用涼水沖洗患處至少15-30分鐘，以降低溫度，減少皮膚損害，然后用干凈的布單包裹后立即送醫院。不要自行涂抹醬油、牙膏等，也不要挑破水皰，以免影響進一步治療。嚴重燙傷時皮膚與衣服粘連，用剪刀剪去未粘連部分，粘連部分不能拉。燙傷的預防1.開水放在兒童觸摸不到的地方。2.洗澡先放冷水再放熱水，水溫不要超過40攝氏度3.面條、湯、粥等食物等放置一段時間后再分發。（三）特殊意外傷害2、觸電（三）特殊意外傷害2、觸電：①發生觸電后立即使患兒脫離電源，立即關閉電源，或用干燥的木棍、竹竿、橡膠用品等絕緣物挑開電線或電器；②救護者應注意切記不可用手去推拉觸電孩子，也不能用潮濕的物體去接觸孩子，要保護好自己；③脫離電源后，立即檢查患兒呼吸心跳，如沒有呼吸和心跳馬上進行心肺復蘇，并請其他人撥打120急救電話；如果發生了電擊傷，也應該立即送醫院進行救治。觸電的預防1.經常檢查電器、電線是否符合安全要求，是否漏電。2.電插板、電器置于孩子手摸不到的地方。3.使用安全插口4.教育孩子不要用濕手接觸電器，不玩電器，不在高壓線下玩耍。5.教育孩子雷雨天不在大樹下、電線桿下、高大建筑物下避雨，要蹲在地勢較低的地方。6.雷雨天不要看電視、不在戶外用手機。（三）特殊意外傷害3、鼻腔異物（1）小異物可囑幼兒用手緊按無異物的鼻孔，用力擤，使異物排出。（2）如果年齡小的幼兒不合作，可用棉花或紙捻刺激鼻粘膜，使其打噴嚏將異物排出。（3）如用上述方法排不出，不要自行挖取，立即帶保健室或送醫院。（4）如果發現孩子有不明原因的流膿鼻涕或者鼻腔有異味3時應立即帶孩子就醫、

要教育孩子不要往鼻子里塞異物，不要講豆子等小食品放入鼻腔。一旦塞入要及早告訴家長，以便及早取出。用紙卷，棉球止鼻血時，應在鼻血止住后，及時全部取出。（三）特殊意外傷害4、耳部異物①小顆粒異物（如豆類、花生米）體積較小，可囑幼兒頭歪向異物側，單腳跳，使其自行排出。②動物性異物，可用手電筒放在耳邊，誘蟲自行爬出，或者可在耳朵里滴入香油或酒精等，使昆蟲癱瘓、死亡，然后用鑷子取出。如效果不好，應去醫院取出。③體積大的異物，應立即送醫院取出。注意：

對于耳道異物，一般以到醫院耳鼻喉科診療為佳，切忌亂掏，以免將異物推向深部或損傷耳膜。在此過程中，注意安撫幼兒，避免哭鬧。平時還要注意不要自行給孩子挖耳，以防異物殘留或損傷耳道。（三）特殊意外傷害5、異物阻塞呼吸道（異物進入呼吸道，如豆、花生米、紐扣、瓜子、別針、小玩具等；）①拍背法---讓幼兒趴在救護者的膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部，使小兒咯出異物。②催吐法---小點的幼兒可一人將幼兒倒提離地，另一人用手指伸進口腔，刺激舌根，產生反射催吐，使異物迅速排出。適用于較靠近喉部的氣管異物。③海姆立克急救法---搶救者站在患兒背部，摟住患兒的腰部，用右手拇指的根背部頂在患兒上腹部，左手疊在右手之上，間斷向被救人的胸腹部上、后方用力擠壓，借助膈肌壓縮肺臟，產生氣沖將氣管內異物排出。上述方法未奏效時，應分秒必爭盡快送醫院耳鼻喉科，呼吸停止給予心肺復蘇。如何預防異物卡喉窒息？

將食物切成細塊；囑幼兒充分咀嚼；在吃東西時，老師切莫訓斥孩子，催促孩子；教育孩子口中含有食物時，避免大笑、講話行走和跑步；

教育幼兒，不要將硬幣、鈕扣、小玩具等物含在口中玩耍。不可躺在床上吃東西，或含著食物睡覺。加強幼兒午睡的觀察和巡視。（三）特殊意外傷害6、鼻出血①讓患兒保持坐位，身體略向前傾，不要仰臥或仰頭。②用你的拇指和食指用力捏緊鼻子并向面骨方向用力壓，持續數分鐘。③用冷水毛巾或冰袋放在前額部，雙腳浸入熱水內，都有利于止血。④如果出血仍然繼續，可到保健室用0.5%的腎上腺素棉球塞進出血側鼻腔，再用手捏緊兩側鼻翼，讓兒童用口呼吸數分鐘即可止血。

經過上述處理鼻出血仍無法控制應立即送

醫院

鼻血時：不要采用仰臥或抬頭的方式。原因：1.不利出血量的估計，影響治療。2.血流入消化道，引起嘔吐。3.誤吸入呼吸道引起窒息。（三）特殊意外傷害7、蜂蟄傷

（1）

應首先仔細檢查傷處是否有毒刺殘留在皮膚內，如果皮膚有蜂的毒刺，應用鑷子或針將其拔出，然后再通過拔火罐或塑料瓶吸出毒汁。

蜜蜂螫傷可用弱堿性溶液（如3％氨水、肥皂水）外敷，以中和酸性中毒；黃蜂螫傷可用弱酸性溶液（如醋）中和，用小針挑拔或紗布擦拭，取出蜂刺。局部癥狀較重者，宜速到醫院就診。蜂蟄傷（2）