卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，有良性、交界性及惡性之分，幼女和老年性婦女的卵巢腫瘤多為惡性。由于卵巢位于盆腔深部，不易捫及，早期無明顯癥狀，惡性腫瘤病人就醫(yī)時多已屬晚期，預(yù)后差，其死亡率居?jì)D科惡性腫瘤第一位。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理第四節(jié)卵巢腫瘤

卵巢組織復(fù)雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。常見的良性腫瘤有漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成體內(nèi)巨大腫瘤。惡性腫瘤以漿液性囊腺癌最多見。卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延及腹腔種植，其次是淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

卵巢上皮腫瘤

最常見，約占60%～70%漿液性和黏液性囊腺瘤。生殖細(xì)胞腫瘤

約占20%～40%，好發(fā)于青少年及兒童。以成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）和未成熟畸胎瘤（惡性）多見。卵巢腫瘤組織學(xué)分類第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

成熟畸胎瘤性索間質(zhì)腫瘤

約占5%，其中顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤能產(chǎn)生雌激素，又稱功能性腫瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤

約占5%～10%，原發(fā)部位常為常為胃腸道、乳腺及生殖器官，預(yù)后差。如庫肯勃瘤。顆粒細(xì)胞瘤庫肯勃瘤第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

卵巢腫瘤組織學(xué)分類卵巢瘤樣病變屬卵巢非贅生性囊腫，以濾泡囊腫和黃體囊腫多見，常為單側(cè)，直徑不超過5cm，可能自行消失。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

卵巢腫瘤組織學(xué)分類【護(hù)理評估】（一）健康史

卵巢腫瘤的病因不明，可能與遺傳、高膽固醇飲食及內(nèi)分泌因素有關(guān)。注意詢問發(fā)現(xiàn)時間家族史、居住環(huán)境及飲食習(xí)慣。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

（二）身體狀況

1.癥狀

早期一般無癥狀，多在普查中偶爾發(fā)現(xiàn)，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)下腹部不適、腹脹、腹痛，可有壓迫癥狀如尿頻、便秘、氣急、心悸等。較少影響月經(jīng)。惡性腫瘤病人晚期出現(xiàn)腹脹、腹水、發(fā)熱、消瘦等。

2.婦科檢查

可發(fā)現(xiàn)子宮旁囊性或?qū)嵭园鼔K；表面光滑或高低不平；活動或固定不動。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

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3.卵巢良、惡性腫瘤的鑒別分類卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤病史生長緩慢，病程長生長迅速、病程短年齡生育期多見幼女、青春期或絕經(jīng)后婦女多見一般情況良好，多無不適晚期出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹水食欲不振、消瘦、發(fā)熱，呈現(xiàn)惡病質(zhì)體征多為單側(cè)，囊性，表面光滑，活動，無腹水多為雙側(cè)，實(shí)性或囊性,表面不規(guī)則，固定，活動，常伴血性腹水可能查到癌細(xì)胞第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

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4.卵巢腫瘤常見并發(fā)癥（1）蒂扭轉(zhuǎn)最常見，是婦科常見急腹癥。（2）破裂（3）感染（4）惡變蒂扭轉(zhuǎn)條件：瘤蒂長，活動度好，中等大小，重心偏移的腫瘤，畸胎瘤最易發(fā)生。誘因：常發(fā)生于體位改變或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮位置發(fā)生改變時。典型癥狀：突然下腹一側(cè)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。婦科檢查：宮旁捫及腫塊，張力較高，壓痛以瘤蒂部最明顯并伴有肌緊張。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

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（三）心理及社會狀況

腫瘤性質(zhì)確定之前，病人及家屬焦慮不安，渴望盡早知道診斷結(jié)果。如為惡性，因治療可能改變其生育狀態(tài)、生活方式，疾病可能導(dǎo)致死亡，病人會恐懼、否認(rèn)、憂郁和擔(dān)心。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

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（四）輔助檢查

1.B超檢查

最常用，有助于確定腫瘤的大小、部位，并可與腹水及積液鑒別。

2.其他檢查

可選擇腹腔鏡、腫瘤標(biāo)志物如AFP、CA125等測定。

3.病理學(xué)檢查

腹水細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤針吸細(xì)胞學(xué)檢查及手術(shù)活體組織檢查是確診良惡性卵巢腫瘤的主要依據(jù)。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

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（五）處理要點(diǎn)

1.良性卵巢腫瘤

確診后盡早手術(shù)。年輕有生育要求者行卵巢腫瘤剔除術(shù)；蒂扭轉(zhuǎn)或瘤體大者行患側(cè)附件切除術(shù)；絕經(jīng)后婦女則行全子宮及附件切除術(shù)。

2.惡性卵巢腫瘤

以手術(shù)為主，輔以化療或放療。常用化療藥物有順鉑（DDP）、阿霉素（ADR）、環(huán)磷酰胺（CTX）等，可通過靜脈或腹腔化療。

3.并發(fā)癥

卵巢腫瘤如并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)和破裂者應(yīng)立即手術(shù)。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

1.焦慮

與擔(dān)心腫瘤為惡性和手術(shù)治療有關(guān)。

2.預(yù)感性悲哀

與手術(shù)切除子宮、卵巢喪失生育能力及預(yù)后不良有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡性腫瘤實(shí)施化療及全身衰竭有關(guān)。【護(hù)理診斷】第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

1.病人焦慮緩解，情緒穩(wěn)定，舒適感增加。

2.病人能表達(dá)對失去子宮及卵巢的感受，積極接受治療。

3.病人營養(yǎng)失調(diào)得以糾正。【護(hù)理目標(biāo)

】第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

【護(hù)理措施】

1.緩解焦慮

關(guān)心病人，詳細(xì)了解病人的疑慮和需求，耐心講解有關(guān)卵巢腫瘤的發(fā)病與診治知識，教給病人緩解壓力的技巧，如參與護(hù)理活動，維持生活自控能力，訪問已康復(fù)的病友，增強(qiáng)治愈的信心。為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，協(xié)助病人接受各項(xiàng)必要的檢查，及早確診。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

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2.提供支持，協(xié)助治療

告知病人接受手術(shù)治療的必要性，向病人及家屬介紹檢查治療方法、注意事項(xiàng)，鼓勵病人及家屬參與制定合理的治療方案，積極配合檢查和治療。協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)診斷性檢查。需手術(shù)治療者按腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行對需化療、放療者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

3.合理補(bǔ)充營養(yǎng)

鼓勵多進(jìn)高蛋白，富含維生素A的飲食，避免高膽固醇飲食。不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，輔以全身支持療法。

4.健康指導(dǎo)（1）術(shù)后隨訪：卵巢癌易復(fù)發(fā)，應(yīng)長期隨訪和監(jiān)測。術(shù)后第1年每月1次；術(shù)后第2年每3個月1次；術(shù)后第3年每6個月1次；3年以上者每年1次。良性腫瘤者，術(shù)后1個月常規(guī)復(fù)查。對接受化療、放療的病人，護(hù)士應(yīng)鼓勵病人克服困難，協(xié)助完成治療計(jì)劃，以提高療效，防止復(fù)發(fā)。第十四章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第四節(jié)卵巢腫瘤

（2）定期普查：育齡婦女應(yīng)1～2年行婦科檢查1次，及時發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。懷疑卵巢瘤樣病變，囊腫直徑小于5cm，3～6個月復(fù)查1次；卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤或囊腫直徑大于5cm者，應(yīng)及時手術(shù)治療；盆腔腫塊診斷不清，宜及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查。第十四章