212病區(qū)QCC匯報(bào)展示提高VTE高危患者防止措施貫徹率背景靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。最常見的血栓栓塞是深靜脈血栓形成（DVT）和肺梗死（PE）。而下肢深靜脈血栓形成可導(dǎo)致血栓后綜合征，影響患者生活質(zhì)量，甚至發(fā)生肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡。三大重要病因靜脈壁損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)我科收治的患者手術(shù)后VTE評(píng)分多為高危、超高危，臥床時(shí)間較長(zhǎng)下肢靜脈血流緩慢疾病和手術(shù)促使凝血因子代償性釋放易導(dǎo)致VTE的發(fā)生，因此防止患者VTE的發(fā)生十分重要。

目前下肢深靜脈血栓形成的防止措施除戒煙等一般措施外，重要尚有藥物防止、物理防止，包括抗凝藥物的注射、彈力襪的使用。及時(shí)、對(duì)的的防止措施相稱重要。有研究表明，在一般護(hù)理措施基礎(chǔ)上加用醫(yī)用彈力襪，能有效地防止急性下肢深靜脈血栓形成、復(fù)發(fā)及血栓后綜合征，并能減輕其癥狀。我們的圈組員

協(xié)調(diào)員朱根英秘書吳辰組長(zhǎng)沈小英俞小麗、楊小毛、潘敏芬、朱云、陸麗紅、施小雙、鄭佳樂、孫菊芳、陳怡、邱婷婷、施思、王丹轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)圈圈徽圈徽圈名的意義此圈徽是由兩只象形的手所圍繞著一顆紅色的愛心構(gòu)成的。中間的代表以病人為中心，外面兩只手象征著全科護(hù)理人員全心全意圍繞著患者，就像圈名所說的那樣；紅色+綠色的圖案顏色組合，給人以生機(jī)勃勃、熱情四射的感受。我科品管圈組員們但愿通過本次活動(dòng)，用我們的工作熱情換來患者的健康平安。

主題選定擬定活動(dòng)計(jì)劃書現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化

檢討與改進(jìn)實(shí)行環(huán)節(jié)1主題選定2明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；查找最新知識(shí)和有用的信息1主題選定調(diào)查表CONTENTS主題選定調(diào)查表召開會(huì)議，重申本年度品管圈活動(dòng)各組員職責(zé)發(fā)放調(diào)查表，現(xiàn)場(chǎng)填寫并記錄成果、公布主題根據(jù)臨床工作，探討所選定主題目前存在的問題湖州市中心醫(yī)院VTE危險(xiǎn)因素評(píng)估量表現(xiàn)行規(guī)范《腹腔鏡圍手術(shù)期深靜脈血栓栓塞患者的防治》《對(duì)419例普外科患者預(yù)防靜脈血栓栓塞癥干預(yù)措施的效果評(píng)估》等查閱文獻(xiàn)《

212病區(qū)2017年度PDCA現(xiàn)況調(diào)查表》現(xiàn)況調(diào)查結(jié)合前期調(diào)查和文獻(xiàn)查閱的相關(guān)數(shù)據(jù)制定目標(biāo)值鎖定CLARIFY特別指出

通過文獻(xiàn)查閱及前期調(diào)查，圈定本次持續(xù)質(zhì)量改善項(xiàng)目中“VTE高危患者”人群特指（同步滿足如下2點(diǎn)）：1.老年（年齡≥65歲）；2.外科胃腸疾病患者。規(guī)范胃腸外科老年VTE高危患者防止措施貫徹舉措積極防備該人群VTE的發(fā)生目的保障患者安全最終目的提高VTE高危患者防止措施貫徹率成果轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)圈2確定活動(dòng)計(jì)劃書3現(xiàn)實(shí)狀況把握調(diào)查時(shí)間：1月10日-2月10日現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查搜集對(duì)象:本病區(qū)每周四胃腸疾患新病人及當(dāng)日所有住院胃腸疾患患者搜集方式：每周四填寫現(xiàn)況調(diào)查表，進(jìn)行樣本采集改善前表一導(dǎo)致VTE高危患者防止措施貫徹率低的措施項(xiàng)目

現(xiàn)狀宣教病人醫(yī)護(hù)輔助項(xiàng)目VTE預(yù)防措施已落實(shí)VTE預(yù)防措施未落實(shí)宣教材料沒有病人接受程度不佳知識(shí)點(diǎn)不熟悉彈力襪不統(tǒng)一彈力襪使用少動(dòng)態(tài)評(píng)估少人數(shù)3581321130235027總計(jì)116173改善前表二合計(jì)比例

未落實(shí)項(xiàng)目未落實(shí)人數(shù)累計(jì)數(shù)影響比例%累計(jì)百分比%1彈力襪使用少505029292宣教材料沒有328218.547.53知識(shí)點(diǎn)不熟悉3011217.364.84動(dòng)態(tài)評(píng)估少2713915.680.45彈力襪不統(tǒng)一2316213.393.76病人接受程度不佳111736.3100改善重點(diǎn)4目的設(shè)定預(yù)期目的(一)目的值設(shè)定：通過本次持續(xù)質(zhì)量改善活動(dòng)，VTE高危患者防止措施貫徹率由30.2%提高至69.5%以上。（二）設(shè)定理由：通過前期現(xiàn)況調(diào)查，得出本次持續(xù)質(zhì)量改善項(xiàng)目的改善重點(diǎn)為80.4%，設(shè)定圈能力為70%，得出：目的值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）x改善重點(diǎn)x圈能力=30.2%+（1-30.2%）x80.4%x70%=69.5%

——預(yù)期目標(biāo)提高VTE高危患者預(yù)防措施落實(shí)率30.2%69.5%5解析為何VTE高危患者預(yù)防措施落實(shí)存在不足患者環(huán)境魚骨圖日常工作繁雜人員材料醫(yī)護(hù)合作度不強(qiáng)自備彈力襪款式不同工作量大缺乏專業(yè)宣教材料無醒目標(biāo)志文化程度差異家庭支持度低思想不重視接受度差異護(hù)士配備不足巡視觀察不到位宣教材料不直觀年齡大老年患者基礎(chǔ)疾病多彈力襪穿脫時(shí)間無行業(yè)規(guī)范VTE知識(shí)點(diǎn)較新家屬陪護(hù)人員流動(dòng)大局部皮膚破損口頭宣教表述不清晰、完整心理差異國(guó)外相對(duì)新理念家屬不重視危害患者病情重，住院時(shí)間長(zhǎng)體弱宣教重視程度低文字宣教單醫(yī)院未統(tǒng)一VTE高危標(biāo)識(shí)患者/家屬購(gòu)買途徑不同未意識(shí)到危害宣教方面合作少營(yíng)養(yǎng)不足生活自理能力低目前缺乏VTE專業(yè)宣教材料，特別是各項(xiàng)措施患者及家屬參與、配合的相關(guān)內(nèi)容VTE知識(shí)點(diǎn)相對(duì)較新彈力襪穿脫無制度規(guī)范，護(hù)士指導(dǎo)沒有依據(jù)，患者依從性不佳督查力度不夠WHY6對(duì)策確定

2制作圖示，規(guī)范彈力襪的穿脫1制作VTE專業(yè)宣教單4加強(qiáng)教育，提高護(hù)士重視程度3彈性排班，緩解護(hù)理人力不足6成立檢查小組，加強(qiáng)督查5醫(yī)護(hù)合作，切實(shí)加強(qiáng)措施的落實(shí)QCC小組召開全體會(huì)議，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，選擇改善措施。7對(duì)策實(shí)行對(duì)策一：制作VTE專業(yè)宣教單

1負(fù)責(zé)人：朱根英、吳辰、馬學(xué)萍實(shí)行時(shí)間：3.23-3.31自制宣傳教育單宣傳教育單對(duì)策二.制作自備彈力襪購(gòu)買單據(jù)