足程抗凝35天,遠離院外VTEL.CN.MKT.GM.07.2016.5943病例1請您加入院外VTE、PE相關病例請您加入院外VTE、PE相關病例病例2VTE是導致患者再住院的主要原因之一30天再住院率：5.6%

90天再住院率：7.7%再住院最主要三大原因：關節相關問題感染VTEAmJOrthop.2015;44(9):397-405.院外抗凝不足，VTE風險更高DouketisJD,etal.ArchInternMed2002;162:1465-71.60%的致死性PE發生在院外66.7%的非致死性VTE發生在院外非致死性VTE發生率比例致死性PE發生率比例前瞻性薈萃分析，納入6089例髖、膝關節置換術患者，研究髖膝關節置換術后院內預防及院外不預防情況下的VTE發生率ACCP9指南：

骨科大手術后35天是VTE的高風險期Yngve

FY,etal.Chest2012;141;e278S-e325S術后天數癥狀性VTE（累計發生率%）若不抗凝，VTE發生風險持續存在，35天進入平臺期抗凝不足將導致D-二聚體持續升高，直至35天DahlOE,etal.ThrombRes1995;80:299–306.D-二聚體用于診斷DVT的敏感性為82％～94％ACCP9指南：

骨科大手術患者VTE預防時限應延長至35天ACCP9《骨科手術患者VTE預防指南2012》Yngve

FY,etal.Chest2012;141;e278S-e325S對于骨科大手術患者，推薦院外VTE預防時限延長至術后35天，而不僅僅10-14天（2B）利伐沙班35天，進一步顯著降低VTE風險Erikssonetal.,NEnglJMed2008;358:2765-75.一項納入4541例髖關節置換術后患者的隨機對照研究，旨在比較拜瑞妥利伐沙班10mgqd治療5周對比依諾肝素40mgqd治療5周的療效事件發生率(%)70%相對風險下降P<0.00188%相對風險下降P<0.001延長抗凝是否會增加出血風險？院外延長抗凝，未導致出血人數的增加PhilipSW，etal.AmJManagCare.2010;16(11):857-863.無論嚴重出血或非嚴重出血均主要發生在預防兩周內(非嚴重出血85%，嚴重出血93%)預防時限1-14d15-21d22-28d＞28d非嚴重出血入組人數7477770229出血人數34213發生率%4.552.601.431.31嚴重出血入組人數7477770229出血人數14100發生率%1.871.3000一項納入1123例髖關節置換術后患者的比較延長抗凝時限和短期抗凝安全性的回顧性研究(US)術后15天后，出血發生率趨于平緩Kakkaretal.,Lancet2008;372:31–39術后15天后的院外階段，出血發生率趨于平緩臨床相關出血的累積事件率（%）術后時間利伐沙班依諾肝素+安慰劑利伐沙班35天總體出血，較依諾肝素14天相當一項納入259例THR術后患者VTE預防：5周拜瑞妥（10mg，QD）Vs.2周依諾肝素組（40mg，QD），旨在比較拜瑞妥利伐沙班10mgqd治療5周對比依諾肝素40mgqd治療2周的安全性P=0.25無顯著差異總體出血事件發生率

(%)Kakkaretal.,Lancet2008;372:31–39與2周依諾肝素相比，5周利伐沙班未增加出血風險中國人群研究：

利伐沙班延長療程，未增加出血吳海山.延長療程利伐沙班預防髖關節置換術后靜脈血栓栓塞的臨床觀察.《中華關節外科雜志（電子版）》回顧性研究，納入127例接受初次單側人工THR患者，術后采用延長療程的利伐沙班預防VTE，總療程平均為33天（29-35天），結果顯示：下肢DVT發生率為8.7%（11/127），其中3.9%（5/127）的患者在術后6周的觀察期內血栓消失，其余無進展治療期間未發生嚴重出血和非嚴重出血所有患者切口愈合良好院外抗凝依從性Yngve

Falck-Ytter,etal.Chest2012;141;e278S-e325S院外注射不便！37%13%患者依從性一項薈萃分析表明：應用依諾肝素或磺達肝癸鈉的出院患者繼續用藥比例僅為：13%-37%主要原因：利伐沙班口服、一日一次，院外依從性更好口服給藥皮下注射VS無疼痛無注射部位皮膚反應依從性好拜瑞妥（利伐沙班）產品說明書.拜耳醫藥保健Yngve

FY,etal.Chest2012;141;e278S-e325S總結

VTE是導致骨科大手術患者再