腦出血病人護理診斷與措施主講人：馮莉學校：成都職業技術學院合作單位：四川省第二中醫醫院輔助檢查頭顱CT（高密度灶，首選）頭顱MRI（對于腦干、小腦的出血灶和監測出血過程優于CT）腦脊液檢查：血性、壓力升高（一般不做）數字減影血管造影（DSA）其他檢查：血常規、血生化、凝血功能、心電圖等診斷要點高血壓病史；情緒激動或體力勞動時突然發病；迅速出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高表現，偏癱、失語等局灶性神經功能缺損癥狀，血壓明顯升高，可伴意識障礙，應高度懷疑腦出血；頭部CT檢查有助明確診斷。治療要點脫水降顱內壓治療原則調整血壓防止繼續出血促進神經功能恢復防止并發癥治療要點01一般治療02控制腦水腫03調整血壓04控制腦出血治療要點05外科手術治療（去骨瓣減壓術、小骨窗開顱血腫清除術、鉆孔血腫抽吸術和腦室穿刺引流術等）06亞低溫療法07康復治療治療要點一般治療臥床休息，避免不必要的搬動，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，保持肢體功能位，維持營養，積極預防感染。治療要點控制顱內壓20%甘露醇125~250ml快速靜滴，q4h，療程7~10d呋塞米20~40mg靜注，2~4次/d甘油果糖500ml，靜滴，1~2次/d治療要點調控血壓急性期一般不予降壓。當血壓≥200/100mmHg時，應采取降壓治療。維持血壓在略高于發病前的水平或180/105mmHg左右。降壓速度不宜過快、幅度不宜過大。治療要點控制腦出血肝素造成的腦出血應用魚精蛋白治療華法林引起的腦出血，應靜脈注射維生素K對高血壓性腦出血者并發消化道出血者，常用6-氨基己酸、對羥基芐氨、氨甲環酸等。治療要點亞低溫治療在應用肌松藥和控制呼吸的基礎上，采用降溫毯、降溫儀、降溫頭盔等全身和頭部局部降溫，將體溫控制在32-35℃。治療要點手術治療發病后6~24小時內進行開顱血腫清除減壓術腦室穿刺引流顱骨鉆孔血腫穿刺減壓抽吸術治療要點康復治療早期應將患肢置于功能位。生命體征穩定、病情控制后，盡早進行肢體、語言功能和心理的康復訓練，以促進神經功能恢復，提高生存質量。腦出血病人常用護理診斷01意識障礙與腦出血、腦水腫有關02潛在并發癥：腦疝03潛在并發癥：上消化出血護理措施——意識障礙絕對臥床，抬高床頭，減輕腦水腫；環境安靜，減少刺激；保護性約束；保持呼吸道通暢；避免各種引起顱內壓增高的因素。休息與安全護理措施——意識障礙營養支持；加強口腔、皮膚護理和大小便護理；癱瘓肢體功能位，肢體主動與被動運動。生活護理護理措施——意識障礙監測生命體征、意識、瞳孔及肢體肌力變化，發現異常及時報告與處理。病情觀察護理措施——潛在并發癥：腦疝腦疝是指顱內疾病（腦水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引起顱內壓增高以及顱內壓增高加劇的一種嚴重危象，是腦出血病人最常見的直接死亡原因；觀察：瞳孔、意識、生命體征等；出現癥狀（劇烈頭痛、煩躁不安、血壓升高等）立即報告醫生。病情評估配合搶救吸氧；用藥；觀察；其他。護理措施——潛在并發癥：上消化道出血觀察病人有無惡心、上腹部疼痛、飽脹、嘔血、黑便、尿量減少等癥狀和體征病情監測護理措施——潛在并發癥：上消化道出血告知病人和家屬上消化道出血的原因；安慰患者、消除其緊張情緒，創造安靜舒適的環境，保證病人休息。心理護理護理措施——潛在并發癥：上消化道出血禁食；出血停止后無渣飲食。飲食護理護理措施——潛在并發癥：上消化道出血H2受體拮抗藥、質子泵抑制劑，以減少胃酸分泌，冰鹽水+去甲腎上腺素管注入止血，枸櫞酸口服保護胃黏膜。注意觀察藥物的療效和不良反應。用藥護理護理措施——健康指導疾病預防指導情緒休息與運動飲食戒煙酒保持大便通暢護理措施——健康指導遵醫囑正確服藥監測血壓及時就醫用藥指導護理措施——健康指導康復指導對象：病人及家屬翻身、橋式運動意義案例分析患者，男，48歲，因晚上飽餐后騎車突發暈厥入院。入院時，神志不清，呼之不應，查體：心率68次/分，血壓200/110mmHg，呼吸12次/分，體溫37.8℃，左右瞳孔3mm，對光反射遲鈍，患者既往有高血壓病史10余年，血壓控制平穩，吸煙史30年，平均每天20支。輔助檢查：心電圖為竇性心率，無心電軸異常，無ST-T段改變。CT檢查見腦部不規則高密度陰影。案例分析請問該病人目前主要的護理診斷有哪些？針對該患者首優護理問題，列出主要護理措施。護理措施——小結護理措施定義、病因癥狀、治療要點意識障礙潛在并發癥：腦疝健康指導潛在并發癥：上消化道出血自發