頭痛的中醫(yī)綜合治療頭痛的概念

頭痛是臨床常見的一種自覺癥狀，可由多種疾病引起。凡外感六淫、內(nèi)傷雜病引起以頭痛為主證的病癥均可稱為頭痛。頭痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，程度劇烈的稱為“頭風(fēng)”或“腦風(fēng)”、“偏頭痛”、“厥頭痛”。臨床多見于神經(jīng)血管性頭痛。

偏頭痛是一種常見病、多發(fā)病，多起于青春期。據(jù)國外資料表明，各國的平均發(fā)病率，男性成人約9％，女性成人約16％。

國內(nèi)資料記載，男女之比為1:3.5，女性發(fā)病以20—24年齡段最高(308／10萬)，男性以20—29年齡段最高(69.5／10萬)。10歲以下和70歲以上患病率都很低。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，偏頭痛的發(fā)病率以內(nèi)陸高原最高，中南沿海患病率較低。北方內(nèi)陸地區(qū)夏季頭痛發(fā)作頻率最高(55.3％)，南方地區(qū)春季偏濕暖，所以春季偏頭痛發(fā)作頻率最高，占全年四季之首為46.3％。說明濕熱為偏頭痛的誘發(fā)因素。歷史沿革

最早的記載見于《內(nèi)經(jīng)》，素問載有頭痛35處，靈樞載有18處，有首風(fēng)、腦風(fēng)等名稱。在病因病機(jī)方面認(rèn)識到外邪入侵是頭痛的主要原因，五臟疾病與頭痛有關(guān)，六經(jīng)皆有頭痛，在頭痛的治則方面，提出分年齡論治“年長者則求之于腑，年少者則求之于經(jīng)，年壯者求之于臟。”《難經(jīng)》提出厥頭痛與真頭痛，前者為氣厥，后者為痰厥，病情兇險(xiǎn)，明王肯堂說：“天門真痛，上引泥丸，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死”《傷寒論》系統(tǒng)提出頭痛的治法方藥，共有記載14處，分布于太陽、陽明、少陽、厥陰四病。太陰、少陰無頭痛記載。使用柴胡湯、調(diào)胃承氣湯、吳茱萸湯等。頭痛的病因病機(jī)

傳統(tǒng)看法

頭痛之病因多端，但不外乎外感和內(nèi)傷兩大類。外感有風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)濕之分。內(nèi)傷有肝陽上亢、腎精虧虛、脾胃虛弱、痰濕阻滯、郁血阻絡(luò)之別。新三不病因病機(jī)說不通則痛 邪阻不通——

風(fēng)寒——寒凝血滯，阻遏脈絡(luò) 風(fēng)熱——上擾清空，氣血逆亂 風(fēng)濕——蒙蔽清竅，清陽不升 食阻不通——

飲食不節(jié)，痰濕內(nèi)生，阻遏清 陽，腦失濡養(yǎng) 氣血不通——

血行不暢一一絡(luò)脈瘀阻， 情志不和—肝氣不舒—郁而化 火—上擾清竅 久病——久病入絡(luò)，腦絡(luò)不通病機(jī)關(guān)鍵：邪痰氣瘀食不榮則痛腎水不足 稟賦不足，不能上充于腦——腦髓空虛腎精久虧 陰損及陽，腎陽衰微，清陽不升——腦 府失養(yǎng)脾胃不足 勞倦過度，氣血化源不足——腦失濡 養(yǎng)；病后體虛 氣血兩虛——清竅失養(yǎng)病機(jī)關(guān)鍵：精氣血不平則痛火盛傷陰 肝腎陰虧——肝陽上亢，上擾清竅情志失調(diào) 氣逆頭痛病機(jī)關(guān)鍵：氣逆陽亢頭痛的診斷要點(diǎn)1.部位診斷頭為諸陽之會(huì)，三陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦上會(huì)于巔頂。辨別頭痛，可根據(jù)經(jīng)脈加以判斷。太陽頭痛多在頭后部，下連于項(xiàng)．陽明頭痛：多在前額及眉棱。少陽頭痛：多在頭之兩側(cè)，連及耳部。厥陰頭痛：在巔頂部位，或連于目系。少陰頭痛：在腦中，或牽及于齒2.疼痛性質(zhì)診斷掣痛——筋脈阻痹跳痛——肝陽或血熱灼痛——風(fēng)熱或火熱或陰虛脹痛——?dú)鉁蚋侮柹峡骸⒏位鹕涎字赝础L(fēng)濕隱痛——?dú)庋澨摽胀础I精虧損昏痛——體虛濕阻刺痛（痛如錐刺，痛處固定不移）——瘀血頭痛3.舌象診斷苔薄白——風(fēng)寒頭痛苔薄黃——風(fēng)熱頭痛苔白膩——風(fēng)濕或痰濁頭痛舌紅苔黃——肝陽上亢頭痛舌紅苔薄白——陰血虧虛頭痛舌紅少苔——腎虛頭痛舌質(zhì)紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)——郁血頭痛4.脈象診斷脈浮——風(fēng)寒頭痛脈浮數(shù)——風(fēng)熱頭痛脈濡——風(fēng)濕頭痛脈滑或弦滑——痰濁頭痛脈弦——肝陽上亢頭痛脈沉細(xì)——陰血虧虛頭痛脈細(xì)——腎虛頭痛或郁血頭痛脈細(xì)澀——郁血頭痛治療原則治療原則：通、平、榮。一般說初病多實(shí)，屬不通之患，治宜祛邪，通經(jīng)活絡(luò)，以通為主，但又要根據(jù)不同病因施以不同治法，如風(fēng)寒頭痛，則以疏風(fēng)散寒，風(fēng)熱頭痛則以疏風(fēng)清熱，風(fēng)濕頭痛則以祛風(fēng)勝濕為治。

中期患者虛實(shí)夾雜，多有氣逆不順，應(yīng)以平為主，肝陽頭痛有虛有實(shí)，實(shí)者宜平肝潛陽，本虛標(biāo)實(shí)者宜滋補(bǔ)肝腎之陰而平肝。

久病多虛，屬不榮之患，治宜固元?dú)猓匝a(bǔ)虛為主，但亦有虛中挾實(shí)者，如瘀血、痰濁等當(dāng)權(quán)衡主次，隨證治之。綜合治療，迅速緩解頭痛急者重者以通為主，兼以調(diào)平，緩者輕者以補(bǔ)為主，兼以調(diào)平。一般說初病多實(shí)，治宜祛邪，久病多虛，治宜固元?dú)猓匝a(bǔ)虛為主，但亦有虛中挾實(shí)者，如瘀血、痰濁等當(dāng)權(quán)衡主次，隨證治之。如《景岳全書》說：“暫病者應(yīng)重邪氣，久病者當(dāng)顧元?dú)猓C合治療的必要性1.頭痛患者病情復(fù)雜，單一療法往往難以全面顧及。2.頭痛劇烈，需要迅速緩解癥狀，并應(yīng)避免反復(fù)，單一療法往往顧此失彼。3.綜合治療已有古訓(xùn)，《傷寒論》早有明示。綜合療法的組成1.辨證用藥——治病求本，改善內(nèi)環(huán)境2.針灸治療——迅速止痛，緩解病人癥狀3.推拿療法——安神鎮(zhèn)靜，止痛疏郁4.耳針貼壓——長期有效，醫(yī)生帶回家5.煎湯代茶——寓治療于飲食之中。6.生活指導(dǎo)——緩解壓力，鞏固療效辨病用藥------基礎(chǔ)藥物辨證選方------核心藥物考慮部位------引經(jīng)報(bào)使隨癥加減------緩解病痛體質(zhì)氣候------全面考慮綜合裁量------整體觀念辨證用藥基本用藥川芎白芷細(xì)辛杭芍牛膝川芎辛溫升散，為血中之氣藥，能上行頭目，下達(dá)血海，通行諸經(jīng)氣血，為治療頭痛之要藥，臨床使用劑量多在15—30g，甚者達(dá)50g。白芷疏風(fēng)通經(jīng)止痛,細(xì)辛芳香通竅止痛，兩者合用，效果卓然，牛膝主活血通經(jīng)、引血下行，與川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太過，川芎、牛膝比例一般為1:2。白芍柔肝緩攣急止頭痛，且可防辛散太過。分型選方外感頭痛風(fēng)寒頭痛——疏風(fēng)散寒——川芎茶調(diào)散風(fēng)熱頭痛——疏風(fēng)清熱——桑菊飲加味風(fēng)濕頭痛——疏風(fēng)除濕——羌活勝濕湯內(nèi)傷頭痛肝郁頭痛——疏肝解郁——逍遙散加味（天麻、鉤藤、生石決、夜交藤，全蝎、蜈蚣、僵蠶、蔓荊子、白芷、菊花、柴胡、川芎、半夏、防風(fēng)、細(xì)辛、甘草）肝火上炎——清肝泄火——龍膽瀉肝湯肝陽上亢——平肝潛陽——天麻鉤藤飲痰濁上泛——化痰降逆——半夏白術(shù)天麻湯淤血頭痛——活血化瘀——血府逐瘀湯氣血兩虛——補(bǔ)益氣血——補(bǔ)中益氣湯加味肝腎陰虛——補(bǔ)腎養(yǎng)肝——杞菊地黃湯部位用藥頭后部下連于項(xiàng)，選用羌活、蔓荊子、川芎、麻黃之類；頭兩側(cè)，選用柴胡、黃芩、川芎之類；前額及眉棱等處，選用知母、白芷、石膏、葛根、升麻之類為主；全頭沉重如裹，必有痰，選用蒼術(shù)、半夏、南星之類為主；頭內(nèi)痛，顏面及指甲發(fā)青，選用麻黃、附子、細(xì)辛之類為主；頭頂痛，選用吳萸、干姜、藁本之類隨癥加減1。若頭痛劇，無熱，遇寒即甚，寒象明顯可加熟附片、麻黃。受風(fēng)后頭痛甚者，可加蔓荊子、川芎。久病頭痛甚者，加全蝎、蜈蚣、白芷，露蜂房以鎮(zhèn)痙止痛；兼寒象加桂枝，細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛；若頭痛甚劇，面紅目赤，口苦脅痛，便秘溲赤，苔黃脈弦數(shù)，可加龍膽草，夏枯草。2。若兼見咳嗽，痰稀色白，可加杏仁、前胡、蘇葉增強(qiáng)宣肺止咳之力。若咳嗽不爽，痰稠而黃，口渴咽痛，可加川貝母、瓜蔞仁、沙參等以化痰生津。3。若癥見高熱、口渴、鼻干、心煩、舌紅、少津等熱甚傷津之證，可加葛根解肌，生石羔、知母，天花粉以清熱生津。虛熱重者，加知母，地骨皮，桑椹子益陰退虛熱；盜汗甚加煅龍骨、煅牡蠣;若見煩悶，納呆，口苦粘，小便黃，苔黃膩，脈濡數(shù)，可加黃芩、黃連、黃柏、半夏以清熱。肝郁化火，口干苦，目赤者加丹皮，梔子，菊花，黃芩清肝瀉火；頭暈?zāi)垦Ｕ呒犹炻椤^藤平肝熄風(fēng)；煩熱、口干口苦明顯者，加丹皮、黃連清熱瀉火；4。腰膝酸軟明顯者，加川斷，杜仲，牛膝以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；5。如見胸悶腹脹，四肢困重，納差，大便溏瀉，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、枳殼等以祛濕和中。6。由風(fēng)寒之邪入侵而誘發(fā)，加白芷、細(xì)辛、藁本祛風(fēng)散寒；若風(fēng)熱之邪而誘發(fā)，加葛根、白芷，菊花疏風(fēng)清熱；7。耳鳴加菊花、天麻、磁石

平肝潛陽；8。伴氣虛者，癥見神疲乏力，面色萎黃不澤可加黃芪、人參之類以益氣健脾。9。惡心欲吐者，加半夏、竹茹和中止嘔。惡心、嘔吐黃水者，加竹茹、黃連、蘇葉清心和胃；嘔吐甚者，加旋覆花

(包煎)、代赭石以降逆止嘔；10。大便秘結(jié)加生大黃通便瀉熱。11。如日久不愈，頭痛綿綿不已，腰痛腿酸、舌紅脈細(xì)，可酌加生地，何首烏，女貞子，旱蓮草，杞子，石斛等滋養(yǎng)肝腎之藥。健忘失眠加菖蒲，遠(yuǎn)志、夜交藤以安神定志；瘀久血虛者，加熟地，雞血藤以活血養(yǎng)血止痛；氣虛加黃芪益氣活血。12。若伴見口苦，煩悶，胸悶腹脹，口渴不欲飲，尿赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。可加黃芩、竹茹、枳實(shí)等以清熱化痰。13.兩目干澀加枸杞子、女貞子以養(yǎng)肝明目；14。因風(fēng)寒入侵而誘發(fā)，畏風(fēng)、常喜裹頭，可加羌活、防風(fēng)、藁本辛溫散寒；痛劇則加制川烏，細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)以增強(qiáng)祛風(fēng)止痛之效。15。胸脘痞悶，納呆嘔惡者，加厚樸、藿香、佩蘭以化濕寬胸降逆；16。痰郁化熱，口苦苔黃膩者，加黃芩、川連、天竺黃以清熱化痰。17。血虛重者，加何首烏，阿膠以養(yǎng)血；18心悸失眠加炒棗仁、柏子仁以養(yǎng)心安神；針灸療法基本穴： 太沖合谷風(fēng)池百會(huì) 太陽印堂頭維曲池辨證加減風(fēng)寒頭痛：風(fēng)府、風(fēng)門、外關(guān)；風(fēng)熱頭痛：風(fēng)門、列缺；風(fēng)濕頭痛：風(fēng)府、風(fēng)門、足三里、陰陵泉；辨證加減肝郁頭痛：行間、膻中；痰濁頭痛：列缺、中脘、豐隆；瘀血頭痛：血海、地機(jī)、三陰交；氣血兩虛頭痛：氣海、關(guān)元、脾俞、三陰交、足三里；腎虛頭痛：腎俞、命門、關(guān)元、太溪。部位加減頭頂痛加四神聰；前額痛加上星、內(nèi)庭；側(cè)頭痛加絲竹空透率谷、曲鬢；枕后痛加天柱、后溪、申脈。隨癥加減失眠加神門、四神聰胸悶加膻中、足三里耳鳴加聽會(huì)、聽宮兩目干澀加瞳子廖、陽白推拿療法按摩對頭痛有較好的療效，不僅對于慢性頭痛，對外感頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)官能癥性頭痛亦常有迅速止痛的效果。治療本病的手法分十六步進(jìn)行。第一步揉太陽 以中指或食指揉太陽穴100次，太陽在眉梢與外眼角之間，向后約一橫指的凹陷處，揉此穴可清熱祛風(fēng)，止頭痛除煩燥。

第二步揉攢竹 以中指或食指揉攢竹穴100次，此穴在眉頭凹陷中，眶上切跡處，揉此穴可清熱明目，活絡(luò)散風(fēng)。第三步推坎宮 以兩拇指自眉頭向眉梢做分推36次，可醒腦明目，散風(fēng)止痛。第四步揉印堂 以中指或食指揉印堂穴100次，印堂位于兩眉頭中間，有鎮(zhèn)靜安神，活絡(luò)疏風(fēng)的作用。第五步開天門 兩拇指羅紋面自眉心起，交替向上推至上星穴（位于頭部前發(fā)際正中直上1寸）36次，可醒腦明目，寧心安神。第六步提通天 兩手掌按揉太陽穴數(shù)次，然后迅速提向通天穴3次，通天在頭頂部，前發(fā)際正中直上4寸，旁開1.5寸，此法可活絡(luò)通竅，清熱散風(fēng)。第七步揉頭維 以中指或食指揉頭維穴100次，頭維位于額角發(fā)際上0。5寸，有熄風(fēng)鎮(zhèn)靜，止痛明目的作用。第八步五指分梳 兩手五指分開，從前發(fā)際梳向后發(fā)際66次，可行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)定痛，安神養(yǎng)腦。第九步餐頭部 兩手五指微曲成梅花形，以兩手指端上下交替輕擊頭部，五個(gè)手指應(yīng)同時(shí)觸及100次，有安神養(yǎng)腦，疏通氣血的作用。第十步叩頭部 兩手相合，五指微曲，用小指側(cè)叩擊頭部100次，有消除疲勞，疏通經(jīng)絡(luò)的作用。第十一步搓膽經(jīng) 以兩手除拇指外的其余四指分別指搓兩耳上部膽經(jīng)循行部位（即耳以上的側(cè)頭部）100次，可疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。第十二步揉風(fēng)池 以指揉風(fēng)池穴100次，風(fēng)池位于頸后發(fā)際凹陷中（胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處），揉此穴可明目開竅，鎮(zhèn)靜安神。第十三步拿頸項(xiàng) 沿膀胱經(jīng)頸部循行部位，從上向下，拿揉6次，可鎮(zhèn)靜止痛，開竅提神。第十四步拿肩井 拿肩井3次，肩井位于肩部，大椎（位于第7頸椎棘突下）與肩峰端連線的中點(diǎn)上，可通調(diào)周身氣血，振奮陽氣。第十五步擦頸項(xiàng) 以小魚際橫擦頸項(xiàng)部，以透熱為度。第十六步叩肩背 以虛掌扣擊肩背部辨證加減側(cè)頭部痛者加揉率谷(耳尖直上入發(fā)際1.5寸)前額部痛者加上星（位于頭部前發(fā)際正中直上1寸）陽白（瞳孔直上，眉上1寸）以上各揉100次。頭痛重者，可屈指點(diǎn)按風(fēng)池10次，常有立桿見影之效。自我推拿外感頭痛揉太陽穴100次揉曲池穴左右各100次揉合谷穴左右各100次拿天柱（啞門穴旁開1。3寸）風(fēng)池50次拿肩井左右各10次肝陽頭痛揉頭維、百會(huì)、太陽各100次分抹膽經(jīng)按揉肩髃、曲池、太沖各100次擦涌泉，以透熱為度耳針療法基本取穴：神門、肝、腎、脾、內(nèi)分泌方法：采用藥籽貼壓法，取王不留行，前后同時(shí)貼壓在耳穴上，每次貼一側(cè)耳廓，左右交替進(jìn)行，每周貼壓1-3次，貼壓的藥籽保留3-7天，10次為1療程。貼壓后囑患者每天按壓所貼壓部位3次，每次5分鐘。對于疼痛性疾病，在疼痛出現(xiàn)時(shí)，可加揉5分鐘或至痛止為止。耳穴圖代茶飲金銀花15g 菊花10g 紅花5g 竹葉5g綠萼梅5g 細(xì)辛 5g 枸杞5g 五味子5g開水沏泡20分鐘以上飲用，不限量，不限時(shí)，渴即飲。勿飲水、茶、咖啡等。生活調(diào)理1．注意氣候的影響風(fēng)、燥、濕熱、暴風(fēng)雨、明亮耀眼的陽光、寒冷、雷聲等氣候變化均可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。濕熱氣候容易使人情緒波動(dòng)、煩躁、食欲減退等，在天氣變化的時(shí)候注意避風(fēng)寒、保暖，不要暴曬淋雨，防止誘發(fā)致病。2．注意睡眠、運(yùn)動(dòng)或過勞的影響過多的睡眠或不足、眼睛疲勞或強(qiáng)光刺激或條紋圖案刺激、長期安靜休息后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)等對敏感的病人易引起偏頭痛。因此注意規(guī)律的睡眠、運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)工作計(jì)劃性、條理性，注意勞逸結(jié)合，注意眼睛的調(diào)節(jié)、保護(hù)對敏感病人來說是重要的預(yù)防措施。3．注意吸煙及變態(tài)反應(yīng)疾病的影響吸煙、被動(dòng)吸煙及一些接觸特異性變態(tài)反應(yīng)原疾病也可誘發(fā)頭痛，因此積極戒煙，宣傳戒煙和注意室內(nèi)通風(fēng)，避免接觸過敏原等也可以預(yù)防頭痛發(fā)作。4．注意藥物的影響避免服用一些可誘發(fā)頭