第十七章分娩期并發(fā)癥

PregnancyComplications呂楠第一節(jié)產(chǎn)后出血

PostpartumHemorrhage第十七章分娩期并發(fā)癥

3產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

4產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血多種因素共存/互為因果第十七章分娩期并發(fā)癥

5是產(chǎn)后出血最常見的原因全身因素：精神過度緊張，體質(zhì)虛弱，合并慢性全身性疾病等產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等使子宮肌水腫或滲血，影響收縮子宮因素：肌纖維過度伸展、子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過多等）、子宮病變（肌瘤、畸形、肌纖維變性）藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

6完全前置胎盤胎兒胎盤臍帶胎盤早剝顯性出血胎兒子宮內(nèi)膜胎盤臍帶宮頸出血產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

7雙胎單胎盤胎兒胎兒胎盤宮頸臍帶臍帶陰道子宮肌瘤肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤內(nèi)膜下肌瘤帶蒂漿膜下肌瘤帶蒂內(nèi)膜下肌瘤子宮畸形產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

8

胎盤因素產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

9

胎盤因素穿透性胎盤植入胎盤粘連胎盤植入產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

10第十七章分娩期并發(fā)癥

11

軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

12凝血功能障礙(coagulationdefects)產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

13臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

14臨床表現(xiàn)低血壓病癥皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時，產(chǎn)婦可能已處于休克早期。產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

15診斷〔測量失血量〕稱重法：失血量(ml)＝〔胎兒娩出后接血敷料濕重g－接血前敷料干重g〕/1.05(血液比重g/ml)容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。面積法：接血紗布單層(干)每50cm2血濕面積約等于1ml血液(為粗略估計)。產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

16診斷〔測量失血量〕休克指數(shù)法〔shockindex,SI〕：脈率/收縮壓，SI=0.5為正常，SI=1為輕度休克，失血量為20%-30%；失血量為30%-50%；假設(shè)2.0以上為50%以上，重度休克。新知識：出血量評估包括稱重法/容積法；監(jiān)測生命體征、尿量、精神狀態(tài)；休克指數(shù)法；血紅蛋白水平測定〔血紅蛋白每下降10g/L，失血量約400-500ml〕。第十七章分娩期并發(fā)癥

17產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)第十七章分娩期并發(fā)癥

失血量占血容量比例（%）脈搏（次）呼吸（次）收縮壓脈壓差毛細(xì)血管再充盈速度尿量（ml/h）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀＜20正常14～20正常正常正常＞30正常20～30＞10020～30稍下降偏低延遲20～30不安31～40＞12031～40下降低延遲＜20煩躁＞40＞140＞40顯著下降低缺少0嗜睡或昏迷18稱重法測量失血量產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

19容積法測量失血量產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

20產(chǎn)后出血原因的診斷產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

21產(chǎn)后出血原因的診斷I度II度III度IV度產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

22處理原那么針對出血原因，迅速止血補充血容量，糾正失血性休克防止感染產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

23產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

24產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

25產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

26產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

6-8cm寬長4-6層紗布24小時后取出27正面觀背面觀正面觀第十七章分娩期并發(fā)癥

28Tinyballsmadeofplasticorgelatin明膠海綿導(dǎo)管產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

29處理〔胎盤因素〕產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

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手取胎盤產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

31第十七章分娩期并發(fā)癥

32處理〔軟產(chǎn)道損傷〕應(yīng)徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫去除積血止血、縫合必要時可置橡皮引流產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

33處理〔凝血功能障礙〕輸新鮮全血凝血因子(新鮮血漿/冷沉淀/8因子)補充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物處理DIC產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

34處理〔出血性休克處理〕估計出血量判斷休克程度休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓

0.5為正常,表示血容量正常

＝1為輕度休克，失血20％－30％

>1為休克,>1.5為嚴(yán)重休克，失血30％－50％

>2為重度休克，失血>50%產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

35處理〔出血性休克處理〕針對病因止血，搶救休克建立靜脈通道，補充晶體及血液、血漿等給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素糾正酸中毒，改善心、腎功能預(yù)防和治療感染第十七章分娩期并發(fā)癥

36

預(yù)防重視產(chǎn)前保健正確處理產(chǎn)程加強產(chǎn)后觀察

產(chǎn)后出血第十七章分娩期并發(fā)癥

37思考題第十七章分娩期并發(fā)癥

第二節(jié)羊水栓塞第二十二章分娩期并發(fā)癥

第十七章分娩期并發(fā)癥

39一、定義羊水栓塞〔amnioticfluidembolism，AFE〕指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。第十七章分娩期并發(fā)癥

40二、病因第十七章分娩期并發(fā)癥

41三、病理生理肺動脈高壓過敏性休克彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕急性腎衰第十七章分娩期并發(fā)癥

42四、臨床表現(xiàn)典型羊水栓塞：心肺功能衰竭和休克；出血；急性腎衰竭不典型羊水栓塞：缺乏急性呼吸循環(huán)系統(tǒng)病癥或病癥較輕；有些患者破水時嗆咳，后緩解；幾小時后出現(xiàn)大量陰道流血，并出現(xiàn)休克。第十七章分娩期并發(fā)癥

43五、診斷第十七章分娩期并發(fā)癥

44六、處理原那么：抗過敏、糾正呼吸循環(huán)功能衰竭、改善低血氧癥、抗休克、防止DIC和腎衰竭第十七章分娩期并發(fā)癥

451、抗過敏、解除肺動脈高壓，改善低氧血癥供氧：面罩給氧或氣管插管抗過敏：氫化可的松100-200mg參加5%葡萄糖50-100ml快速靜脈滴注，再用300-800mg參加5%葡萄糖250-500ml靜點，日量可達(dá)500-1000mg，或地塞米松20mg加糖靜推繼而20mg加糖靜點。解除肺動脈高壓：鹽酸罌粟堿、阿托品、氨茶堿、酚妥拉明。六、處理第十七章分娩期并發(fā)癥

46六、處理第十七章分娩期并發(fā)癥

第二十二章分娩期并發(fā)癥

第十七章分娩期并發(fā)癥

48ApiM&ApiO.CatastrophicHemorrhageafterRuptureofRudimentary

HornPregnancywhichonceMisdiagnosedasUterusBicornis(Rudimentaryhornpregnancyasifuterusbicornis)PakJMedSci

2005

21(2)

217-9第十七章分娩期并發(fā)癥

49病因第十七章分娩期并發(fā)癥

50病因第十七章分娩期并發(fā)癥

51第十七章分娩期并發(fā)癥

52病理縮復(fù)環(huán)第十七章分娩期并發(fā)癥

53第十七章分娩期并發(fā)癥

54第十七章分娩期并發(fā)癥

55診斷第十七章分娩期并發(fā)癥

56鑒別診斷第十七章分娩期并發(fā)癥

57第十七章分娩期并發(fā)癥

58第十七章分娩期并發(fā)癥

59預(yù)防第十七章分娩期并發(fā)癥

第十九章產(chǎn)褥期并發(fā)癥第一節(jié)產(chǎn)褥感染

PuerperalInfection第十九章產(chǎn)褥期并發(fā)癥

62一、定義產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病、原體侵襲，引起局部或全身感染。產(chǎn)褥病率〔puerperalmorbidity〕指分娩24小時以后的10日內(nèi)每日測量體溫4次，間隔時間4小時，有2次體溫≥38℃。第十九章產(chǎn)褥期并發(fā)癥

63二、病因第十九章產(chǎn)褥期并發(fā)癥

64三、病理及臨床表現(xiàn)第十九章產(chǎn)褥期并發(fā)癥

65四、診斷病史、查體、輔助檢查、確定病原體。第十九章產(chǎn)褥期并發(fā)癥

66五、鑒別診斷與上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染相鑒別。第十九章產(chǎn)褥期并發(fā)癥

67六、治療第十九章