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文檔簡介

病房醫療護理質量評估制度第一章總則第一條本制度旨在規范醫院病房醫療護理質量評估的程序與標準，提高病房護理質量，確保病人得到安全、有效的護理服務。第二條適用范圍：本制度適用于醫院內全部病房的醫療護理工作，包含住院病房、特需病房、重癥監護室等。第三條評估標準：病房醫療護理質量評估應依據國家衛生健康委員會和相關行業的標準要求，并結合本醫院的實際情況進行訂立和更新。第二章評估機構第四條評估機構：醫院設立病房醫療護理質量評估委員會，由醫務處負責組織和管理。第五條委員會成員：評估委員會由醫務處、護理部、醫療質控科等部門的管理人員構成，委員會成員應具備相關專業知識和豐富的臨床經驗。第六條職責：1.組織訂立病房醫療護理質量評估的制度和方法；2.定期開展病房醫療護理質量評估工作；3.匯總評估結果，提出改進看法和建議；4.監督評估結果的執行情況。第三章評估程序第七條評估周期：每年至少進行一次病房醫療護理質量評估。第八條評估對象：評估對象包含住院患者、醫生、護士等病房內的醫護人員。第九條評估內容：1.病房護理操作流程的規范性和標準化程度；2.醫護人員的專業技能和護理態度；3.病房內醫療設施和器械的使用和管理情況；4.病房內的環境衛生情形。第十條評估方法：1.現場察看：通過對病房內護理操作、醫護人員行為和病房環境的察看，評估護理質量的實際情況；2.口頭詢問：對醫護人員和患者進行問卷調查，了解他們對病房護理質量的評價；3.病歷審查：對部分患者的病歷進行審查，評估醫療護理的完整性和準確性。第十一條評估結果：1.經評估，依據得分情況，評估等級分為優秀、良好、合格、不合格；2.對于不合格的病房，評估委員會應提出改進看法和建議，并訂立整改措施，開展跟蹤檢查。第十二條評估報告：1.評估委員會應依照規定時間出具評估報告，報告內容應真實、客觀地反映病房醫療護理質量的評估結果；2.報告應明確整改要求，并提出具體的整改措施。第四章管理和考核第十三條醫院管理團隊應高度重視病房醫療護理質量評估工作，切實落實各項制度和要求。第十四條護士長應加強對護士的日常管理和培訓，確保護士具備必需的專業知識和技能，供應優質的護理服務。第十五條醫療質控部門應定期檢查和監督病房醫療護理質量評估工作的執行情況，并提出改進建議和引導看法。第十六條醫護人員應樂觀搭配病房醫療護理質量評估工作，自動供應相關信息和反饋看法，參加整改措施的落實。第十七條病房醫療護理質量評估結果將作為醫院考核和評優的緊要依據之一，對參加評優的病房予以相應的嘉獎和表揚。第五章附則第十八條本制度自頒布之日起執行，如有需要修改的地方，需經醫務處會議討論通過后方可執行。第十九條本制度解釋權歸醫務地方有，未盡事宜

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