腫瘤患者的心理問題及治療癌癥患者的心理憤怒擔心內疚恐懼震驚與否認憤怒期討價還價抑郁期接受期

庫伯勒.羅斯2025/1/273癌癥患者的心理痛苦“我會因為這個病死去?！?/p>

“我已經活下來了。－癌癥還會回來嗎?”

“我可能會死”－抑郁、焦慮“我快死了”開始治療治療完成無疾病征象疾病復發姑息治療疾病進展終點終點

令人不愉快的情緒體驗，本質上是心理、社會和精神的變化

心理痛苦應列為第六大生命體征心理痛苦溫度計（DT）及問題列表實際問題__

住房__保險__工作/學習__交通__照顧孩子家庭問題__配偶__孩子情緒問題__擔憂__悲傷__抑郁__神經過敏靈性/宗教問題__與上帝有關__喪失信念__其他問題在過去的一周，你感覺有多痛苦？極度心理痛苦無心理痛苦請在溫度計上標注你的心理痛苦程度并指出引起你的心理痛苦的原因身體上的問題__疼痛__惡心__乏力__睡眠問題__出去走動的問題__洗澡/穿衣的問題__呼吸問題__口腔潰瘍__飲食問題__消化不良__便秘/腹瀉__腸道改變__尿道改變__發熱__皮膚干燥/發癢__鼻粘膜干燥/充血__手/腳麻木感__感覺身體腫脹__性問題10

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0焦慮軀體癥狀心悸、憋氣、頭痛、氣短、腹瀉、腹痛、出汗、麻木、失眠、坐立不安焦慮癥狀心理癥狀緊張、絕望、情緒不穩、心煩藥物治療苯二氮卓類藥物

抗焦慮藥抗抑郁藥

預期性惡心嘔吐發生率為18％～57％條件：1.條件刺激——化療藥物、其他與化療相關的事物2.既往化療時出現惡心嘔吐等癥狀且控制不良與精神科相關的治療心理治療：行為療法（系統脫敏法、催眠、冥想）精神科藥物（聯合止吐藥物應用）：1.勞拉西冸

阿普唑侖2.氟哌啶醇3.奧氮平

（老年及肝損傷患者減半）“正常的”抑郁波動(1天內或以天為單位)與日常事件密切相關癥狀不強烈，多為悲傷、易激惹、焦慮沒有無價值感及強烈自罪感及對自己、過去、現在和未來普遍的消極看法可存在短暫的自殺想法，但愿意接受幫助抑郁癥核心癥狀群情緒低落興趣喪失樂趣喪失

2025/1/2711我心情不好/郁悶/壓抑我對什么都沒興趣了我怎么也高興不起來2025/1/2712抑郁癥伴隨癥狀群

意志方面：動機不足、意志缺乏（abulia）認知方面：注意力、記憶力下降“三自”：自責、自罪（guilt）、自殺

“三無”無望(hopeless)無助(helpless)無用(worthless)2025/1/2713抑郁癥生物癥狀群食欲下降——體重下降性欲下降病情節律——晝重夜輕睡眠障礙——及時詢問和處理主要的抗抑郁劑第1代:三環類抗抑郁劑阿米替林——神經病理性疼痛第2代:非典型藥物曲唑酮——輕度抑郁第3代:選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)

氟西汀——動機不足帕羅西汀——焦慮突出西酞普蘭——乳腺癌內分泌治療舍曲林——老年兒童較安全

草酸艾司西酞普蘭——起效快

主要的抗抑郁劑第4代:NE和特異性5-HT受體拮抗劑(NaSSA)米氮平——失眠、食欲選擇性NE/5-HT再攝取抑制劑(SNaRIs)

文拉法辛——軀體疼痛

度洛西汀——神經病理性疼痛服用抗抑郁劑的4條原則開始的劑量通常半量，然后逐步滴定等待藥物起效（潛伏期：通常2周）維持治療6-9個月或更久停藥時逐漸減少劑量常見心理干預方法認知行為認知治療冥想生物反饋治療支持性表達CALM尊嚴療法意義療法音樂療法冥想冥想（meditation）是一種可以改變我們意識的形式，通過使自己的內心獲得深度的寧靜狀態而增強自我感知達到一種感覺良好的狀態。冥想是一組調節自身能力的訓練程序，訓練自身對復雜情緒的綜合調控能力和對精神集中能力的調控能力。

2025/1/2718冥想的生物學基礎冥想的作用改善成年人的精神健康狀況，尤其對焦慮狀態特別有效。對任何年齡、性別和精神狀態的成人有同樣的效果【1】

解決癌癥患者的睡眠【2】、焦慮及抑郁【3】等問題作為患者自我情緒管理的方法2025/1/2720【1】EffectsofTranscendentalMeditationonmentalhealth:abefore-afterstudyMasudYunesian1,AfshinAslani,JavadHomayounVashandAbbasBagheriYazdi(ClinicalPracticeandEpidemiologyinMentalHealth2008,4:25)【2】Shapiro,S.L.,Bootzin,R.R.,Figueredo,A.J.,Lopez,A.M.,&Schwartz,G.E..Theefficacyofmindfulness-basedstressreductioninthetreatmentofsleepdisturbanceinwomenwithbreastcancer:anexploratorystudy.JournalofPsychosomaticResearch,2003,54,85–91.【3】AndoM,MoritaT,AkechiT,etal.Theefficacyofmindfulnessbasedmeditationtherapyonanxiety,depression,andspiritualityinJapanesepatientswithcancer.JPalliatMed.2009;12:

1091-1094.冥想對癌癥患者的癥狀緩解癌癥患者的焦慮、抑郁情緒

（楊雪嶺，2011）改善癌癥患者疲乏癥狀

（GeraldineM.Leydonetal.2012)緩解癌癥疼痛:一方面通過緩解焦慮、抑郁情緒，有助于積極應對疼痛；一方面通過肌肉放松，提高患者對疼痛的耐受力或者疼痛閾值(馬盈盈，2003;唐麗麗，2012)生物反饋治療生物反饋治療（bio-feedbacktherapy）是行為療法的一種，是基于心理生理學的一種心理干預方法。通過電子儀器的訓練，讓患者學會有意識地控制自身的心率、呼吸、血壓等內臟活動及其他軀體技能。2025/1/27222025/1/2723生物反饋治療作用

【1】SaeedeMasafia,OmidRezaeib&HasanAhadic.Efficacyofbiofeedbackassociatedwithrelaxationindecreasinganxietyinwomenwith

breast

cancerduringchemotherapy.Procedia-SocialandBehavioralSciences,

2011

,30:143–1482025/1/2724緩解腫瘤患者普遍存在的緊張和焦慮狀態常與放松訓練聯合使用，有效緩解癌癥患者化療的不良反應，如預期性惡心嘔吐癌癥患者抑郁的心理治療系統綜述心理治療與藥物治療同樣有效Rodinetal.2007WilliamsandDale,2006在晚期腫瘤中心理治療優于藥物治療Akechietal.200826心理治療的機制新型的人際關系既往所沒有的健康的人際關系

（不批評、不包辦代替、不偏倚）親密的關系（傾聽、善于提問）建設性的關系（轉移）心理護理Naming

命名考慮情感因素Understanding

理解設身處地理解患者的處境Respecting

尊重表明價值觀Supporting

支持表明支持的態度Exploring

探究調查患者及家屬情緒反應背后的因素共情的技巧NURSE技巧

主題內容第一次更好地了解癌癥癌癥的病因、各種常見的檢查以及檢查結果的意義、檢查及就診過程中的注意事項、各種治療的作用及副作用第二次康復指導及經驗分享如何飲食、如何運動、如何做好心理調適冥想放松訓練以及正念康復練習第三次認識自己患病后自我的改變、情緒管理與自我成長第四次共同努力人際關系的改變，如何應對這些變化，如何與醫生更有效地溝通，如何與親友溝通并獲得支持第五次你問我答康復知識問答（邀請相關科室的醫護人員參加，對之前環節中的一些問題給予集中解答）第六次輕松康復音樂冥想放松、鼓圈減壓等28癌癥患者康復團體治療哪些情況下，患者需要心理醫生？剛剛被確診為癌癥疼痛、失眠、惡心、嘔吐等癥狀經常規處理無效一些抗腫瘤藥引起的不良反應會導致情緒改變：

如糖皮質激素、干擾素、白介素家里的親人曾死于癌癥這種疾病復查前都會出現緊張、焦慮、失眠等癥狀患癌癥前就曾經有過明顯的情緒問題患者心理上感到十分痛苦和煎熬個