危重患者管理制度?一、總則1.目的為加強對危重患者的管理，提高醫療服務質量，確保醫療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫院各科室收治的危重患者的管理。3.定義危重患者是指病情嚴重、生命體征不穩定、隨時可能發生病情變化需要進行緊急救治的患者。

二、組織管理1.成立危重患者管理小組醫院成立以院長為組長，醫務科、護理部等相關職能部門負責人為成員的危重患者管理小組。其職責是負責制定和完善危重患者管理制度、流程，協調解決危重患者救治過程中的重大問題，對危重患者管理工作進行監督和考核。2.科室成立危重患者救治小組各科室成立以科主任為組長，護士長及相關醫療、護理骨干為成員的危重患者救治小組。負責本科室危重患者的日常救治、護理及病情觀察，落實各項管理制度和措施，及時向上級匯報患者病情變化。

三、收治與轉運1.收治標準患者符合以下情況之一者可視為危重患者：生命體征不穩定，如呼吸急促、心率過快或過慢、血壓不穩定等。存在重要臟器功能嚴重障礙，如急性心力衰竭、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭等。病情嚴重且進展迅速，如嚴重創傷、急性心肌梗死、大面積腦梗死等。昏迷或意識障礙，原因不明且短期內難以糾正。2.收治流程首診醫師對患者進行初步評估，判斷是否為危重患者。若確定為危重患者，應立即通知科室主任及護士長。科室在接到通知后，應盡快安排床位，確保患者得到及時救治。同時，及時向上級醫師及相關部門匯報患者收治情況。3.轉運原則與流程轉運原則：在轉運前應確保患者病情相對穩定，做好充分的準備工作，保證轉運過程中的安全。轉運流程：轉運前，醫師應全面評估患者病情，向家屬或護送人員詳細說明轉運風險，并簽署轉運知情同意書。護士準備好必要的急救設備和藥品，如呼吸氣囊、心電監護儀、搶救用藥等。轉運過程中，醫護人員密切觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢，妥善固定各種管路。到達目的地后，與接收科室醫護人員做好交接，詳細說明患者病情、轉運過程中的情況及注意事項。

四、病情評估與監測1.病情評估患者入院后，首診醫師應在[X]小時內完成首次全面病情評估，內容包括病史、癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查等。對病情復雜或變化較快的患者，應隨時進行評估，調整治療方案。評估結果應詳細記錄在病歷中，并向患者家屬或監護人告知病情及預后。2.監測指標生命體征監測：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，至少每[X]小時監測一次，病情不穩定時應隨時監測。意識狀態監測：觀察患者的意識水平、瞳孔大小及對光反射等，及時發現意識障礙加重的情況。出入量監測：準確記錄患者的每小時尿量、大便量及嘔吐物量等，每天總結出入量平衡情況。其他：根據患者病情，還應監測中心靜脈壓、動脈血氣分析、血糖、電解質等指標。3.監測頻率特級護理患者：上述監測指標應持續進行監測，隨時記錄變化情況。一級護理患者：生命體征至少每[X]小時監測一次，其他監測指標根據病情按照醫囑執行。二級護理患者：生命體征至少每[X]小時監測一次，必要時增加監測頻率。

五、醫療救治1.救治方案制定科室危重患者救治小組應在患者入院后[X]小時內組織討論，根據患者病情制定個體化的救治方案。救治方案應包括診斷、治療措施、護理要點、病情觀察計劃等內容。對于疑難、復雜病例，應及時組織多學科會診，共同制定最佳治療方案。2.治療措施執行醫師應嚴格按照救治方案執行治療措施，確保用藥安全、操作規范。護理人員應密切配合醫師，落實各項護理措施，如基礎護理、專科護理、管道護理等。對于使用特殊治療手段或藥物的患者，應嚴格掌握適應證和禁忌證，并做好相關記錄。3.病情變化處理醫護人員應密切觀察患者病情變化，當出現病情惡化時，應立即報告上級醫師。上級醫師應及時組織會診，調整治療方案，采取有效的搶救措施。對病情變化及處理過程應詳細記錄在病歷中，以便后續總結經驗和分析病情。

六、護理管理1.護理級別確定根據患者病情嚴重程度，按照分級護理制度確定護理級別。特級護理適用于病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者。一級護理適用于病情較重，生活不能自理的患者。二級護理適用于病情穩定，仍需臥床的患者。三級護理適用于病情較輕，生活基本能自理的患者。2.護理措施落實特級護理：專人24小時護理，嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征。保持呼吸道通暢，根據需要進行氣道護理。做好基礎護理，包括口腔護理、皮膚護理、會陰護理等，防止并發癥發生。準確記錄出入量，及時執行醫囑。一級護理：每[X]小時巡視患者一次，觀察病情變化。協助患者進行生活護理，如翻身、拍背、協助進食等。觀察患者病情變化，及時發現并報告異常情況。二級護理：每[X]小時巡視患者一次，了解患者病情及心理狀態。做好生活護理，督促患者遵守醫囑。三級護理：每天巡視患者[X]次，觀察患者一般情況。進行健康教育和康復指導。3.護理記錄護理人員應及時、準確、完整地記錄患者的護理情況，包括病情觀察、護理措施實施、患者反應等。護理記錄應使用規范的醫學術語，字跡清晰，不得涂改。護理記錄應妥善保存，以便查閱和追溯。

七、營養支持1.營養評估對危重患者應在入院后[X]小時內進行營養評估，評估內容包括患者的體重、體質指數、血清蛋白水平、氮平衡等。根據評估結果，制定個體化的營養支持方案。2.營養支持方式腸內營養：對于胃腸道功能允許的患者，優先選擇腸內營養支持。應根據患者病情和耐受情況，選擇合適的腸內營養制劑和輸注方式。注意觀察患者胃腸道反應，如腹脹、腹瀉等，及時調整喂養方案。腸外營養：對于不能耐受腸內營養或腸內營養不能滿足患者營養需求的患者，可采用腸外營養支持。嚴格按照無菌操作原則配置腸外營養液，控制輸注速度和濃度。定期監測患者的營養指標，評估營養支持效果。3.營養支持監測在營養支持過程中，應定期監測患者的營養指標，如血清蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等。觀察患者的體重變化、身體狀況改善情況，評估營養支持是否達到預期效果。根據監測結果，及時調整營養支持方案。

八、感染控制1.感染風險評估對危重患者入院時應進行感染風險評估，重點評估患者的基礎疾病、免疫功能、侵入性操作、住院時間等因素。根據評估結果，采取相應的感染防控措施。2.預防措施嚴格執行手衛生規范，醫護人員接觸患者前后均應洗手或使用手消毒劑消毒。加強病房環境清潔與消毒，定期對病房、設備、物品等進行消毒處理。規范使用醫療器械和設備，嚴格遵守無菌操作規程，防止交叉感染。合理使用抗菌藥物，嚴格掌握用藥指征，避免濫用。3.感染監測與報告醫護人員應密切觀察患者有無感染跡象，如發熱、咳嗽、傷口紅腫等。對疑似感染患者，應及時進行病原學檢查，明確診斷。一旦發現感染病例，應按照醫院感染報告制度及時報告醫院感染管理部門。

九、溝通與告知1.與患者家屬溝通患者入院后，主管醫師應及時向家屬介紹患者病情、治療方案及預后等情況，解答家屬疑問。在治療過程中，如病情發生變化、需要調整治療方案或進行特殊檢查、治療時，應提前與家屬溝通，取得家屬的理解和同意，并簽署相關知情同意書。定期召開醫患溝通會，聽取家屬意見和建議，不斷改進醫療服務。2.病情告知對清醒患者，應及時告知其病情及治療進展，鼓勵患者積極配合治療。對意識不清患者，應向其家屬詳細告知病情變化及處理措施，保障家屬的知情權。

十、病歷管理1.病歷書寫要求醫護人員應按照《病歷書寫基本規范》要求，及時、準確、完整地書寫危重患者病歷。病歷內容應包括患者基本信息、病史、癥狀、體征、檢查檢驗結果、診斷、治療經過、病情變化記錄等。重點記錄病情評估、救治方案制定與調整、特殊治療措施實施等情況。2.病歷審核與歸檔科室護士長或上級醫師應定期對危重患者病歷進行審核，確保病歷書寫質量。病歷完成后，應按照醫院病歷管理規定及時歸檔保存，便于查閱和追溯。

十一、質量控制與持續改進1.定期檢查危重患者管理小組定期對各科室危重患者管理工作進行檢查，包括制度落實情況、病情評估與監測、醫療救治質量、護理管理等方面。檢查結果應進行詳細記錄，并及時反饋給相關科室。2.數據分析與反饋對危重患者的救治數據進行定期分析，如死亡率、并發癥發生率、平均住院日等。根據數據分析結果，總結經驗教訓，提出改進措施，并反饋給科室進行整改。3.持續改進各科室針對檢查和反饋中發現的問題，制定整改措施，不斷完善危重患者管理制度和流程。醫院定期對各科室整改情況進行復查，確保危重患者管理質量持續提高。

十二、培訓與考核1.培訓計劃醫院及各科室應制定危重患者管理相關知識和技能的培訓計劃，定期組織醫護人員培訓。培訓內容包括危重患者病情評估、救治技術、護理要點、感染防控等方面。2.培訓方式