心理健康與異常心理學

參考書《DiagnosticandStatisicalManualofMentalDisorders

（DSM-Ⅳ-TR），精神障礙診斷與統計手冊）》

（AmericanPsychiatricAssociation），2000《中國精神障礙分類與診斷標準（CCM-3）》（中國醫學會精神科分會）山東科技出版社，2001

《AbnormalPsychology,thirdedition變態心理學與心理治療（第3版）》SusanNolen-Hoeksema著，劉川、周冠英、王學成譯，世界圖書出版公司，2007《AbnormalPsychology,ninthedition變態心理學與心理治療（第9版）》LaurenB.Alloy,JonhH.Riskind,MargaretJ.Manos著，湯震宇、邱鶴飛、楊茜譯，上海社會科學院出版社，2005第一節心理健康一、心理健康的概念心理健康的兩個方面的含義：指心理健康狀態，個體處于這種狀態時，不僅自我情況或感覺良好，而且社會契合和諧；指維持心理健康、減少行為問題和精神疾病的原則和措施。

狹義的心理健康，主要目的在于預防心理障礙或行為問題；廣義的心理健康，則是以促進人們心理調節、發展更大的心理效能為目標，使人們在環境中健康生活，保持并不斷提高心理健康水平，從而更好地適應社會生活，更有效地為社會和人類做貢獻。心理健康概念（美國臨床心理學家Mckinney·F）①幸福感；②良好的意愿或動機；③社會的適應性；④統一與調和；⑤志向現實。積極的心理健康定義（美國心理學家Jahoda·M）自我認知的態度。自我成長、發展和自我實現的能力。統一、安定的人格。自我調控能力。對現實的感知能力。積極改善環境的能力。綜合概括心理健康的定義智力正常情緒適中意志健全人格統一完整自我意識正確人際關系和諧社會適應良好心理特點符合年齡特征二、心理健康的評估標準個體經驗標準統計分析標準心理測驗標準社會適應標準醫學診斷標準（CCMD、DSM、ICD）中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）(CCMD-3)CCMD-3的分類0器質性精神障礙1精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應激相關障礙、神經癥5心理因素相關生理障礙6人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙7精神發育遲滯與童年和青少年期心理發育障礙8童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛生情況第二節異常心理一、異常心理的定義心理活動與社會環境的失調個體的心理活動與相處的環境不協調或難以保持一致。心理活動內部的失調知、情、意等活動相互不協調。心理活動穩定性的失調個體的發展過程中，心理活動的變化不穩定或沒有規律。二、對異常心理的解釋醫學模式心理學模式心理動力學理論行為主義理論認知理論人際關系理論社會文化理論人本-存在主義理論三、異常心理的治療生物醫學治療藥物治療住院治療電休克治療手術治療等心理治療精神分析治或精神動力學治療行為治療、認知治療、來訪者中心治療以及家庭治療、婚姻治療、團體治療等。四、異常心理的預防一級預防面對所有的人群，重點放在最初階段預防心理疾病的發生。二級預防重點是預防特定疾病的高危人群的發病。（如品行障礙Vs反社會性人格障礙）三級預防一旦疾病發生就及時進行規范的治療，控制疾病發展程度。第三節常見異常心理的主要表現與評估第一節神經癥神經癥是一組主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或或神經衰弱癥狀的心理疾病。本疾病有一定的人格基礎，起病常受心理社會（環境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質性病變作基礎，與病人的現實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內臟、內分泌或代謝和腦器質性疾病，稱神經癥樣綜合征。診斷標準癥狀標準：至少有下列1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經衰弱癥狀⑨人格解體癥狀。嚴重標準：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求治。病程標準：符合癥狀標準至少已3個月，驚恐障礙另有規定。排除標準：排除器質性精神障礙、精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執性精神病，及心境障礙等。焦慮癥

它是一種并非有焦慮刺激引起的或不能用焦慮刺激合理解釋的，以焦慮和緊張情緒體驗為主，同時伴有明顯的植物性神經系統癥狀和運動性不安為特征的神經癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥焦慮癥狀是原發的，凡繼發于高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進等軀體疾病的焦慮應診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態如幻覺、妄想、強迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發的焦慮，不應診斷為焦慮癥。

焦慮癥多發生在20-40歲，女性多于男性。焦慮癥的病因尚無定論，有人認為是精神內部沖突所致，在兒童時期就有沖突體驗，繼而被壓抑，成年后在某種條件下又喚起。有人認為焦慮癥可能有特殊的生物學基礎和遺傳傾向，親屬患病率為15%，一般人只有3%，單卵雙生同病率為41%，雙卵雙生只有4%；患者的腎上腺素、去甲腎上腺素和乳酸分泌增加。臨床表現驚恐障礙是一種以反復的驚恐發作為主要原發癥狀的神經癥。這種發作并不局限于任何特定的情境，具有不可預測性。驚恐發作為繼發癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經癥、抑郁癥等，并應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發作、內分泌失調等。驚恐障礙發作時有明顯的植物性神經系統的癥狀，心悸、呼吸困難、胸悶、胸痛、四肢發麻、出汗、發抖，患者驚恐萬分，似乎死亡迫近，大聲呼救，發作時間1-20分鐘，有時達數小時，可反復發作多次。廣泛性焦慮是一種缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，雖認識到杞人憂天，但不能控制，頗為苦惱，容易激惹，對聲音過敏，注意力集中困難，記憶力不好。患者還有軀體癥狀，植物性神經功能亢進，口干、惡心、脹氣、腹瀉、呼吸加快、心動過速、尿頻、月經不調、陽痿、面色潮紅等?；颊哌€有運動性癥狀，如緊張性頭痛、肌肉緊張或強直、手震顫、睡眠障礙、有惡夢?；颊咭螂y以忍受又無法解脫而感到痛苦。多數焦慮癥有較好的預后。矯治自我監測傾聽訴述和解釋放松訓練系統脫敏抗焦慮藥物恐懼癥

是一種過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經癥。患者明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發作，恐懼發作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經癥狀?；颊邩O力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受?？謶职Y的病因有很多，遺傳與素質因素是有影響的，患者的個性多為膽小、害羞、被動、依賴、焦慮等，從小多受到母親的過分保護，早期的不良體驗、促發心理沖突的不良生活事件、父母或他人的示范與影響等都是可能病因。臨床表現極其強烈的恐懼反應，并伴有心慌、面赤、出汗、顫抖等自主神經癥狀，常有期待性緊張不安和焦慮，而恐懼刺激物或情境一旦出現，則極力逃避。我國恐懼癥的患病率為0.59‰，女性多于男性，發病年齡多在20歲左右。場所恐懼癥是對特殊公共場所的恐懼。一般地講，凡是密閉或擁擠的，具有包圍感的難以輕易脫身的場所，都有可能誘發患者的莫名驚恐而使其奪門而出，嚴重時患者會感到透不過氣來，似將昏迷。社交恐懼癥是對際交往的恐懼。患者極力避免與恐懼對象交往，如不得不與其交往，便會臉紅、心悸、出汗、顫抖，或舉止笨拙、驚慌失措、忐忑不安。

矯治認知療法幫助恐懼癥的患者分析對象與恐懼反應之間建立的條件作用的原理。系統脫敏法根據系統脫敏法的步驟進行。藥物丙咪嗪、氯丙咪嗪等三環類藥物或百憂解等5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物抗抑郁；也可用氯羥安定、賽洛特等。強迫癥它是一種以強迫癥狀為主的神經癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫，二者強烈的沖突使患者感到焦慮和痛苦；患者體驗到觀念或沖動是來源于自我，但違反自己的意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；患者也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。強迫癥多起病于青少年期或成年早期。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。臨床表現強迫觀念①強迫思考；②強迫表象；③強迫懷疑；④強迫對立思維；⑤強迫回憶。強迫情緒主要表現為強迫性恐懼。強迫意向具體表現是內在驅使、內在沖動。強迫行為①屈從性強迫行為；②對抗性強迫行為；③強迫性儀式化動作；矯治支持性心理治療

教育干預行為療法

自控法（制想法、行為中止法、替代法）藥物

氯丙咪嗪抗抑郁神經衰弱

神經衰弱主要是以腦和軀體功能衰弱為特征，表現為精神易興奮，但易疲勞，以及緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。癥狀不是繼發于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。50年代末，我國對本癥作過大量的調查研究，認為主要病因為：神經系統功能過度緊張；長期心理沖突和精神創傷引起負性情感體驗；生活節奏紊亂，過分勞累緊張為發病條件；感染、中毒、顱腦創傷和軀體疾病對神經系統產生不良影響，均可成為誘因。多起病緩慢，就診時往往已數月以上的病程。可追溯導致長期精神緊張、疲勞的應激因素。也偶有突然失眠或頭痛起病，無明顯原因者。病程持續或時輕時重。及時適當的治療多數可好轉，病程兩年以上的慢性病人或合并人格障礙者，預后欠佳。臨床表現衰弱癥狀：腦力易疲勞，無精打采，自感腦子遲鈍，注意不集中或不能持久，記憶差，腦力和體力均易疲勞，效率顯著下降。情緒癥狀：感到煩惱，緊張而不能松弛，易激惹等。其內容常與現實生活中的各種矛盾有關，感到困難重重，難以應付?？捎薪箲]和抑郁，但不占主導地位。興奮癥狀：感到精神易興奮，表現為回憶和聯想增多，且控制不住，伴有不快感，但沒有言語運動增多。這種情況在入睡前較多，表現為對指向性思維感到費力，而缺乏指向的思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦，有時對聲光很敏感。肌肉緊張性疼痛:如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛等。睡眠障礙:如入睡困難，為多夢所苦，醒后感到不解疲乏，無睡眠感（實際已睡，自感未睡），睡眠醒覺節律紊亂（夜間不，白天無精打采和打瞌睡）。其他心理生理障礙:如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經紊亂等。慢性疲勞綜合征：美國疾病控制中心的診斷標準如下：主要標準

新近起病的嚴重而虛弱性疲勞，持續至少6個月；沒有發現引起疲勞的內科或精神科疾病。次要標準

包括頭痛、肌痛、關節痛、發熱、咽痛、淋巴結痛、肌無力、活動后持久性疲勞、神經心理癥狀（如易激惹、健忘、注意不集中、思維困難、抑郁等）、睡眠障礙、突然發生疲勞等（要求至少有其中8項癥狀）?？陀^標準

包括低熱（37.6-38.0℃），非滲出性咽炎，頸前或腋下淋巴結腫大，觸痛。矯治心理治療支持性心理治療：通過解釋、疏導、使患者提高對本病的認識，引導其不要將注意力全部集中在對自身疾病的觀察上，增加自信心。行為治療：自我放松訓練，必要時配合生物反饋治療。藥物治療

抗焦慮劑、腦代謝藥等，宜小劑量服用。癔癥（解離或轉化障礙）

它是一種以解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去記憶，即癔癥性精神癥狀）和轉化癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時產生的不快心情，以轉化成軀體癥狀的方式出現，即癔癥性軀體癥狀）為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質性病變基礎，且可因暗示或“繼發得益”而發生、加重或減輕、消失。本障礙有癔癥性人格基礎，起病常受心理社會（環境）因素影響，除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復遷延。常見于青春期和更年期，女性較多。臨床表現癔癥癥狀（即無病理基礎的癥狀和體征）

特點：①癔癥癥狀與患者想象中的疾病的癥狀相似。②癔癥癥狀可因暗示或“繼發得益”而變化。癔癥癥狀的具體表現可分為：癔癥性精神障礙①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性假性癡呆；④癔癥性交替人格。癔癥性軀體障礙①癔癥性大發作；②癔癥性癱瘓；③癔癥性失音；④癔癥性震顫；⑤癔癥性失明；⑥癔癥性失聰；⑦癔癥球；⑧癔癥性膚覺缺失。矯治疏泄

引導患者詳細講述與癔癥癥狀發作相關的應激事件的內容。解釋

提供患者對引起癔癥癥狀原因的認識。暗示

在于減輕和消除癔癥癥狀。藥物

鎮靜劑（苯巴比妥鈉、氯丙嗪等）。第二節應激相關障礙它是一組主要由心理、社會（環境）因素引起異常心理反應，導致的精神障礙，也稱反應性精神障礙。決定本組精神障礙的發生、發展、病程、及臨床表現的因素有：（1）生活事件和生活處境，如劇烈的超強精神創傷或生活事件或持續困難處境，均可成為直接原因；（2）社會文化背景；（3）人格特點、教育程度、智力水平、及生活態度和信念等；（4）不包括癔癥、神經癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。急性應激障礙（急性應激反應）以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因。在受到刺激后立刻（多在1小時之內）發病。表現為強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預后良好，緩解完全。急性應激性精神病（急性反應性精神?。┧且环N急性應激障礙的亞型，由強烈并持續一定時間的心理創傷事件直接引起的精神病性障礙。以妄想、嚴重情感障礙為主，癥狀內容與應激源密切相關，較易被人理解。急性或亞急性起病，經適當治療，預后良好，恢復后精神正常，一般無人格缺陷。創傷后應激障礙（PTSD）有異乎尋常的威脅性或災難性心理創傷，導致延遲出現和長期持續的精神障礙。主要表現為：（1）反復發生闖入性的創傷性體驗重現（病理性重現）、夢境、或因面臨與刺激相似或有關的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復回響；（2）持續的警覺性增高；（3）持續的回避；（4）對創傷性經歷的選擇性遺忘；（5）對未來失去信心。少數患者可有人格改變或有神經癥病史等附件因素，從而降低了對應激源的應對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發生，在遭受創傷后數日甚至數月后才出現，病程可長達數年。適應障礙因長期存在應激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。病程往往較長，但一般不超過6個月。通常在應激性事件或生活改變發生后1個月內起病。隨著時過境遷，刺激的消除或者經過調整形成了新的適應，精神障礙隨之緩解。矯治認知行為療法系統脫敏法消除對回憶的恐懼反應，運用認知技巧質疑非理性想法。應激管理療法幫助患者解決某些具體問題，以緩減他們的應激，也可以運用思維終止法抑制干擾性想法。社會文化治療用該民族的文化標準來理解和治療患者。藥物抗焦慮藥和抗抑郁藥消除癥狀。第三節人格障礙

是指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的、反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式極端或明顯偏離特定文化背景、一般認知方式（尤其在對待他人方面），對社會環境適應不良，明顯影響其社會功能與職業功能，并已具有臨床意義，常自感精神痛苦?；颊唠m然無認知功能缺損，但適應不良的行為模式難以矯正。通常開始于童年或青少年期，并長期持續發展至成年或終生，僅少數患者成年后可能在程度上有所改善。由于各種疾病，如軀體疾?。X病、腦外傷、一氧化碳中毒、慢性酒中毒）、精神障礙導致的人格特征偏離正常，應作為原發疾病的癥狀，稱為人格改變。病因與病理機制生物學因素意大利犯罪心理學家Rombroso曾對眾多罪犯的家庭進行大樣本的調查，發現許多罪犯的親族患有反社會人格障礙，犯罪的比率遠遠高于其他人群。亦有學者發現人格障礙的遺傳因素不能忽略。也有報告人格障礙者腦電圖異常者比率高于正常人群，從而提示生物學因素對人格障礙有一定的影響。心理發展影響幼兒心理發展過程受到心理創傷，對人格的發展有著重大的影響，是未來形成人格障礙的主要因素。常見的有：嬰幼兒母愛或父愛的被剝奪。被遺棄或受繼父、母的歧視；父母、親人過分溺愛，使其自我中心的思想惡性膨脹，異常地發展至蔑視父母、蔑視學校的校規與社會紀律。一個孩子若有迅速消除恐懼反應的植物神經系統的功能，那么與其相關的是具備迅速、強大和良好的習得性抑制能力；反之，若植物神經系統反應遲緩，那么與之相聯系的是只具備緩慢和較弱的習得性抑制能力。研究表明，人格障礙和犯罪者其植物神經功能異常。有人提出植物神經反應性低下，皮膚電恢復的緩慢，可作為罪犯和人格障礙的一種易病素質特征。幼兒與青少年期受虐待導致產生仇視社會或人類的心理。父母或其他撫養者、幼兒園或小學教師教育方法失當或期望過高，過分強迫、訓斥易造成心理壓力或逆反心理，形成不良人格。父母本人品行或行為不良，對孩子的人格發展影響極大。不良社會環境影響社會上的不良風氣、不合理現象、拜金主義等都會影響青少年的道德價值觀，產生對抗、憤怒、壓抑、自暴自棄等不良心理而發展至人格障礙。

目前一般認為人格障礙與精神疾病間的關系為：人格特征可成為精神疾病的易感因素或誘因；某些人格特征是精神疾病的潛隱或殘留表現；人格障礙和臨床綜合征可有共同的素質與環境背景，兩者可共存，但不一定有病因聯系。診斷標準癥狀標準個人的內心體驗與行為特征（不限于精神障礙發作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩定和長期的，并至少有下列1項：（1）認知（感知、及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態度和形象的方式）的異常偏離；（2）情感（范圍、強度，及適切的情感喚起和反應）的異常偏離；（3）控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；（4）人際關系的異常。嚴重標準特殊行為模式的異常偏離，使患者或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應不良。病程標準開始于童年、青少年期，現年18歲以上，至少持續2年。排除標準人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現或后果。人格障礙分類（DSM-Ⅳ）A類：特異性人格障礙這類人格障礙的癥狀與精神分裂癥的癥狀很相似，包括不適當情感或者情感遲鈍，古怪的思維和言談方式，以及偏執狂。盡管如此，患者能夠維持自己對于現實的把握。B類：戲劇化情緒性人格障礙患者處于社會交往中喜歡支配別人，性情暴躁，對人漠不關心，傾向于表現出沖動，有時暴力行為，而幾乎不考慮自身安全或其他人的安全和需要。C類：焦慮-恐懼性人格障礙這類患者過分地擔憂被其他人批評或者被拋棄，導致人際關系問題。（Source:APA，2000）特異性人格障礙

特異性人格障礙（odd-eccentricpersonalitydisorders）患者的癥狀與精神分裂癥或者偏執型精神疾病的癥狀很相似，但患者一般都能在更大程度上維持自己對現實的把握。也就是說，患者可能會顯得偏執，言談方式古怪而難以聽懂，有人際關系問題，以及異常的信念或感知體驗，但還沒有達到妄想和幻覺的程度。一些研究者認為，這類人格障礙應該屬于精神分裂范疇的一部分（Nigg&Goldsmith,1994）。特異性人格障礙特異性人格障礙患者可能表現出較溫和的精神分裂癥的跡象。名稱主要特點與精神分裂癥的關系偏執型人格障礙對其他人持續、普遍、無根據關系薄弱和適應不良的不信任和懷疑。分裂樣人格障礙對人際關系的持續缺乏興趣及中等關系回避，對其他人情感冷淡。分裂型人格障礙壓抑或者不適當的情緒和社交關系很強——被認為

行為，認知異常以及言語混亂是精神分裂癥溫和形的長期模式。式（Source:APA，2000）偏執型人格障礙臨床表現

偏執型人格障礙（paranoidpersonalitydisorder）主要以猜疑和偏執為特點。始于成年早期，男性多于女性。表現對周圍的人或事物敏感、多疑、不信任，易把別人的好意當惡意；經常無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己，或認為有針對自己的陰謀，因此過分警惕與抱有敵意；遇挫折或失敗時，則埋怨、怪罪他人，推委客觀，強調自己有理，夸大對方缺點或失誤，易與他人發生爭辯、對抗；常有病理性嫉妒觀念，懷疑戀人有新歡或伴侶不忠；易記恨，對自認為受到輕視、侮辱、不公平待遇等耿耿于懷，引起強烈的敵意，常有回擊、報復之心；易感委屈，評價自己過高，自命不凡?？偢凶约簯巡挪挥?、不被重視受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休。對他人的過錯更不能寬容，固執地追求不合理的利益或權利。忽視或不相信與其想法不符的客觀證據，因而很難以說理或事實來改變患者的想法。分裂樣人格障礙臨床表現分裂樣人格障礙（schizoidpersonalitydisorder）以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關系明顯缺陷為特點。男性略多于女性。表現為性格明顯內向或孤獨、被動、退縮，與家庭和社會疏遠，獨往獨來，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友；面部表情呆板，對人冷漠，對批評和表揚無動于衷，缺乏情感體驗，甚至不通人情；常不修邊幅，服飾奇特，行為古怪，不能順應世俗，行為不合事宜或目的不明確；言語結構松散、離題，用詞不妥，模棱兩可，繁簡失當，但非智能障礙，系由文化程度所致；愛幻想，獨出心裁，脫離現實，有奇異信念（如相信心靈感應、特意功能、第六感覺等）；可有牽連、猜疑、偏執觀念及奇異感知體驗，如一過性錯覺或幻覺等。因此，常被人稱為怪人。分裂型人格障礙臨床表現分裂型人格障礙（schizotypalpersonalitydisorder）以社交和人際關系方面的缺陷，與親友在一起感到很不舒服，很少有感情，而且還有認識和感知方面的歪曲以及古怪的行為為特點。男性略多于女性。表現為猜疑或偏執，怪異的想法或魔術性思維，古怪思維與語言，古怪或特別的行為即外貌；情感不協調或情感受限制；不尋常的幻覺體驗；缺乏親密或知心的朋友，過分的社交焦慮，偏執性的害怕感等。但分裂型人格障礙并非發生于精神分裂癥和伴有精神病性表現的心境障礙及其他精神病性障礙，或某種普遍性發展障礙。臨床上往往可見在精神分裂癥起病之前已符合此標準，因此，可加上“病前”，即“分裂型人格障礙（病前）”。戲劇化情緒性人格障礙

戲劇化情緒性人格障礙（dramatic-emotionalpersonalitydisorders

）患者表現出富于表演性和沖動的行為，并且顯得對自身及他人的安全毫不在意。他們的行為可能傷害自己和其他人。比如，患者可能做出不友好甚至暴力的行為。這類人格障礙的核心特征之一，就是缺乏對他人的關心。戲劇化情緒性人格障礙患者傾向于表現情感的波動以及戲劇化和情緒性行為。名稱主要特點與軸Ⅰ中所列疾病的相似性反社會型人格表現出犯罪，情緒化，或者品行障礙障礙殘暴的行為方式；漠視其他人的權利，漠視社會準則。邊緣型人格障在情緒、同一性和人際關系心境障礙礙方面表現出不穩定性，短暫的分離狀態；自我退避。表演型人格障情緒變化迅速，不穩定的人軀體形式障礙，心境礙障礙際關系和對引起別人的注意以及認同的強烈需求，自殺性行為。自戀型人格障夸大自我價值的想法和感覺環性心境障礙礙；忽略他人的需求；利用他人以及傲慢的行為。（Source:APA，2000）反社會型人格障礙臨床表現反社會型人格障礙（antisocialpersonalitydisorder）以行為不符合社會規范，具有經常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。男性多于女性?；颊咄谏賰浩诰统霈F品行問題，如經常說謊、逃學、吸煙、酗酒、外宿不歸、欺負弱者；經常偷竊、斗毆、賭博、故意破壞他人或公共財物，無視家教、校規、社會道德禮儀，甚至出現性犯罪行為，或曾被學校除名或被公安機關管教等。成年后（指18歲后）習性不改，主要表現為行為不符合社會規范，甚至違法亂紀。如經常曠課、曠工，不能維持持久工作或學習、頻繁變化工作；對家庭親屬缺乏愛和責任心，不撫養子女或不贍養父母，待人冷酷無情；經常撒謊、欺騙，以獲私利或取樂；缺乏自我控制，易激惹、沖動，并有攻擊行為，如斗毆；無道德觀念，對善惡是非缺乏正確地判斷，且不吸取教訓，無內疚感；極端自私與自中心，往往是損人利己或損人不利己，以惡作劇為樂，無羞恥感，故使其家屬、親友、同事、鄰居感到痛苦或憎恨。邊緣型人格障礙臨床表現邊緣型人格障礙（borderlinepersonalitydisorder)主要以不穩定性為主。表現為情緒不穩定，頻繁且無原因地產生嚴重抑郁、焦慮或者發怒?；颊咦晕彝恍曰靵y，有時極度自我懷疑，有時又極度自負，人際關系極其不穩定，常常無原因地對一些人崇拜到鄙視。患者常常描述有一種絕望的空虛，這導致他們依賴新認識的人或者治療師，希望他們能夠填補自己內心的巨大空虛。對被拋棄抱有偏執的想法，常把其他人無辜的行為闡釋為拋棄或拒絕。患者還表現出沖動和自我傷害的行為傾向，包括自殘和自殺行為。邊緣型人格障礙的診斷標準所包括的多種多樣的癥狀與其他類型的人格障礙，如偏執型、反社會型、自戀型、表演型以及分裂型等人格障礙的診斷標準有很多重復的地方（Nurnbergetal.,1991）。流行病學研究表明，大約占總人口的1%-2%的人會被診斷出邊緣型人格障礙(Kraus&Reynolds,2001;Wessman,1993b），女性高于男性。表演型人格障礙臨床表現表演型人格障礙(histrionicpersonalitydisorder)特征是表情和動作有些做作和夸張，富于顯示和表演色彩；暗示性強，思維、情緒和行為都易受別人的影響；情感膚淺、脆弱、被動；以自我為中心，吸引別人的注意，渴望他人的同情和贊揚；喜歡要挾、操縱、挑逗和依賴他人；好幻想，以想象代替事實，理智易受情感蒙蔽，任性，不習慣于邏輯思維。自戀型人格障礙臨床表現

自戀型人格障礙（narcissiticpersonalitydisorder)主要表現為戲劇性和夸張的行為風格，尋求他人的贊賞，且在情緒表達和人際關系上非常膚淺?；颊咭蕾囉谧晕以u價，認為依賴其他人是軟弱、危險的。他們充滿了自我重要性的想法，以及對力量和成功的幻想，認為自己比大多數人更優秀。在人際關系中，他們總是根據自己的意愿對其他人提出不合理的要求，而忽視其他人的需要和想法，利用他人為自己獲得好處，并且表現為傲慢。大多數流行病學研究表明，它是一種罕見的疾病，終身流行率不到1%（Gunderson,Ronningstam&Smith,1995;Weissman,1993b），最近的一次調查研究顯示流行率是2.9%（Ekseliusetal.,2001）。男性中更常見。焦慮-恐懼性人格障礙

焦慮-恐懼性人格障礙（anxious-fearfulpersonalitydisorders）包括回避型人格障礙、依賴型人格障礙和強迫型人格障礙，其特點是慢性的焦慮或恐懼，以及回避所恐懼環境的行為。在這些人格障礙中，患者恐懼的對象是不同的，但都會顯得精神緊張和不愉快。焦慮-恐懼性人格障礙焦慮-恐懼性人格障礙患者的癥狀是慢性焦慮。名稱主要特點與軸Ⅰ中所列疾病的相似性回避型人格障礙廣泛的焦慮，不足感，害社交恐怖癥

怕被批評，導致在社交活動中表現出回避和緊張。依賴型人格障礙不考慮自己，需要別人照分離焦慮障礙、心境惡劣障

顧，害怕受到拒絕，導致礙對他人的依賴和服從。強迫型人格障礙在日?；顒雍腿穗H關系上強迫癥表現出普遍的僵化，包括

情緒壓抑、極端完美主義，甚至日常安排的輕微中斷也會引起焦慮。（Source:APA，2000）回避型人格障礙臨床表現

回避型人格障礙（avoidantpersonalitydisorder）主要表現為害怕自己受到別人的批評，因此盡量避免與其他人交流，以減少受到批評的可能性?；颊呖赡軙x擇社會隔離性較高的職業。當必須與別人交流時，他們表現為非常拘謹、緊張，并且對可能受到批評的跡象高度敏感。他們害怕自己會說一些非常愚蠢的話或者做出讓自己尷尬的事情。他們很容易感到抑郁和孤獨。雖然他們渴望與其他人建立一定的關系，但通常會感覺這種關系是沒有價值的，因而把自己孤立起來。研究表明，大約1%-7%的人可能被診斷為回避型人格障礙，而且流行率沒有明顯的性別差異（Ekseliusetal.,2001;Fabregaetal.,1991;Weissman,1993b）。依賴型人格障礙臨床表現

依賴型人格障礙（dependentpersonalitydisorder）特征是依賴、不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助、無能和缺乏精力；將自己的需求依附別人，過分順從別人的意志；要求和容忍他人安排自己的生活；當與他人的親密關系終結時，有被毀滅和無助的體驗而焦慮不安；有一種將責任推給他人來對付逆境的傾向。強迫型人格障礙臨床表現強迫型人格障礙（obsessive-compulsivepersonalitydisorder）以過分要求嚴格與完美無缺為特征。男性多于女性2倍，在強迫癥中，約72%的患者在病前具有強迫性人格。常表現為對任何事物要求過嚴、過高，循規蹈矩，按部就班，不容改變，否則感到焦慮不安，并影響其工作效率；拘泥細節，甚至對生活小節也要程序化，有的好潔成癖，若不按照要求做就感到不安，甚至重做；常有不安全感，往往窮思竭慮或反復考慮，對計劃實施反復檢查、核對，惟恐有疏忽或差錯；主觀、固執，比較專制，要求別人也要按照他的方式辦事，否則即感不愉快，往往對他人做事不放心；遇到需要解決問題時猶豫不決，推遲或避免作出決定；常過分節儉，甚至吝嗇；過分沉溺于職責義務與道德規范，責任感過強，過分投入工作，業余愛好較少，缺少社交友誼往來。工作后常缺乏愉快和滿足的內心體驗，相反常有悔恨和內疚。焦慮型人格障礙臨床表現

焦慮型人格障礙（Anxiouspersonalitydisorder）特征是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被別人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性夸大日常處境中的潛在危險，所以有回避某些活動的傾向。沖動型人格障礙臨床表現

沖動型人格障礙（Impulsivepersonalitydisorder)是以陣發性情感爆發，伴明顯沖動性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。男性明顯高于女性。常表現為情感不穩，易激惹，易與他人發生沖突，可因點滴小事爆發強烈的憤怒情緒和攻擊行為，難以自控，事前難以預測，發作后對自己的行為雖懊悔，但不能防止再發；人際關系強烈而不穩定，時好時壞，幾乎沒有持久的朋友；激情發作時，對他人可作出攻擊行為，也可自殺、自傷；在日常生活和工作中同樣表現出沖動性，缺乏目的性，缺乏計劃和安排，做事虎頭蛇尾，很難堅持需長時間才完成的某一件事。人格障礙的診斷注意事項

人格障礙多在兒童后期或青春期出現，持續到成年并漸漸顯著。因此，在16歲或17歲前不應診斷人格障礙。診斷時要注意必須有明顯不協調的態度和行為，通常涉及到幾方面的功能，如情感、興奮喚起、沖動控制、知覺和思維方式，以及與他人交往的方式等；這種異常的行為模式是持久、固定，并不局限于精神疾患的發作期；其異常行為模式是泛化的，與個人及社會的多種場合不相適應。這一障礙會給個人帶來相當大的苦惱，并通常會伴有職業及社交的嚴重問題。診斷必須排除廣泛性大腦損傷或病變，以及其他精神科障礙所直接引起的狀況。矯治心理治療對人格障礙很有幫助，通過深入接觸，同患者建立良好的治療關系，幫助其認識個性的缺陷，進而使其明白個性是可以改變的，努力鼓勵重建自己健全的行為模式?？沙闪⒅委熜詧F體，制造一種健康的生活和學習環境，讓人格障礙者在團體中，通過有益的活動，控制和改善自己的偏離行為，糾正既往習得的不良習慣。藥物治療抗精神病藥、鋰鹽、卡馬西平、BZ類藥物、抗癲癇藥、β受體阻滯劑、5-HT類藥物等人格障礙有療效。第四節心理因素相關的生理障礙

心理因素相關的生理障礙，是指一組與心理社會因素相關的，以進食、睡眠和性功能異常為主的心理障礙。進食障礙

是一組以進食行為異常為主的心理障礙，主要包括神經性厭食、神經性貪食和神經性嘔吐。兒童期拒食、偏食和異食癥等見兒童“進食障礙。神經性厭食癥臨床表現

是一種多見于青少年女性的進食行為異常，表現為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標準。為此采取過度運動、引吐、導瀉等方法以減輕體重，常有過分擔心發胖，甚至已經明顯消瘦仍自認為太胖，即使醫生進行解釋也無效。部分患者可以用胃脹不適、食欲下降等理由，來解釋其限制飲食的原因。常有營養不良、代謝和內分泌紊亂，女性可出現閉經，男性可有性功能減退，青春期前的患者性器官呈幼稚型。有的患者可有間歇發作的暴飲暴食。注意正常體重期望值可用身高厘米數減105，得正常平均體重公斤數；或用Quetelet體重指數=體重千克數/身高米數的平方進行評估；有時厭食癥可繼發于抑郁癥或強迫癥，導致診斷困難或在必要時需并列診斷。神經性貪食癥臨床表現是以反復發作性暴食及強烈的控制體重的優勢為特征的綜合征?；颊卟扇O端措施以削弱所吃食物的發胖效應。應注意本障礙被看作神經性厭食癥的延續（盡管相反的次序也可能出現），通常表現為以往患厭食癥的患者開始出現體重增加，月經也可能恢復，隨后便出現暴食及嘔吐。反復嘔吐會導致機體電解質紊亂和軀體并發癥（手足抽搐、癲癇發作、心律失常、肌無力），以及隨后體重的嚴重下降。確診應注意必須持續存在進食的優勢觀念，有不可抗拒的進食欲望，難以克制的發作性暴食，患者在短時間內吃進大量食物，并試圖以一種或多種手段抵消食物的發胖作用。患者常對肥胖具有病態性恐懼，并為自己制訂的異常的體重限度遠低于病前合宜的或醫師認可的健康體重標準。常有神經性厭食發作的既往史，兩者間隔從數月至數年不等。神經性嘔吐臨床表現

是一組以自發或故意誘發反復嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃進的食物。不伴有其他的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會因素有關，無器質性病變為基礎，可有害怕發胖和減輕體重的想法，但體重無明顯減輕。矯治心理治療心理支持認知治療行為治療藥物治療抗焦慮藥物（阿普唑侖、氯硝西泮等）或SSRI。止吐藥（胃復康等），并及時糾正營養、水電解質、酸堿平衡失調及注意預防或處理感染等合并癥。非器質性睡眠障礙

是各種心理社會因素引起的非器質性睡眠與覺醒障礙。非器質性睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢魘等）。失眠癥臨床表現

是一種以失眠為主的睡眠質量不滿狀況，其他癥狀均繼發于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感到不適、疲乏或白天困倦。失眠可引起患者憂慮或恐懼心理，并導致精神活動效率下降、妨礙社會功能。如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經衰弱、抑郁癥）癥狀的一個組成部分，不另診斷為失眠癥。失眠癥的發生有隨年齡增長而增加的趨勢，其病程可隨時間而改變，具有遷延或復發趨勢。女性失眠更常見。離婚、喪偶或分居是失眠的危險因素。矯治基本原則處理失眠癥時應注意確定失眠的原因的重要性，同一患者可能有多種原因。對慢性失眠采取長期治療的方法，通過支持性的疏導、鼓勵、安慰有助于獲得療效。心理治療和心理教育的主要目的是根除或減輕失眠問題，阻止短暫失眠發展為慢性失眠，并改善患者的生活質量。為此，可進行心理教育、行為干預結合藥物治療。藥物治療，應注意藥物對睡眠的影響，并作適當調整；催眠藥有助于睡眠，但不應常規應用，使用期不超過21-28天。

心理教育與行為干預

保持有規律的作息制度，如傍晚做放松活動，定時上床和起床，盡管晚上睡眠不佳，早晨仍要按時起床。白天體育鍛煉有助于睡眠，但傍晚鍛煉可加重失眠。如臥床20分鐘后不能入睡，應起床，等想睡時再睡。應使患者明白應激或軀體疾病導致的睡眠障礙很常見，不必過分擔心。改進睡眠習慣比使用鎮靜催眠藥更為有效。飲酒雖然可幫助入睡，但能引起睡眠不穩和早醒。興奮劑（包括咖啡和茶）能引起或加重失眠，因此應該避免在睡前飲用咖啡和酒。刺激控制法很多失眠患者對睡眠產生恐懼，當晚上來臨時費勁心思地思考如何盡快入睡，同時害怕失眠，造成內心沖突，由此形成惡性循環。打破這種惡性循環的一種辦法是順其自然，采取能睡多少就睡多少的態度，聽任睡眠的自然來臨。例如告訴患者只有當想睡時才上床，睡前不讀書、不看電視、不吃東西、不工作。如上床約20分鐘仍不能入睡，應該下床到另一房間，在昏暗的燈光下看書避免看電視，只有當想睡時才回到床上，目的是重建臥室與睡眠間的聯系。不論夜晚睡眠如何，都應在早上固定時間起床這樣可固定睡眠—覺醒節律（時間控制），并提高睡眠效率（在床上的時間確實用于睡眠）。最后，盡量減少或避免白天打盹或午睡。第五章重性心理疾病第一節心境障礙心境障礙又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變。病情重者可有精神病性癥狀。首次發病年齡多在16-30歲之間。躁狂癥的發病年齡一般比抑郁癥早，女性比男性早。女性抑郁癥患病率高。但男性抑郁癥自殺率較高。有的心境障礙發病與應激事件或處境有關，可急性或亞急性起病。躁狂癥以春末夏初發病較多，而抑郁癥發病多見于秋冬季。有些女性患者發作與經期有關或在經期病情加重。心境障礙一般預后較好，不留人格缺陷，但少部分可有殘留癥狀或轉為慢性。病因和發病機制心理社會因素創傷性生活事件與心境障礙發病關系密切。據西方國家調查，低階層比高階層重性抑郁癥患病率約高2倍，而雙相障礙以高階層為多。生物因素遺傳因素遺傳方式目前尚不肯定。有人認為其發病是遺傳易感性和環境因素共同作用的結果。曾有多位學者對患者家系調查，結果表明患者親屬患病率比一般人群高10-30倍，血緣關系越近則患病率約高。單卵雙生子比雙卵雙生子的患病率高。神經生化和分子遺傳因素心境障礙在患者身上發現的生化、生理的改變，可能僅僅是一種狀態的標志或素質的標志，是否具有病因學意義尚無定論。第二信使系統對基因的影響躁狂患者的AC系統和磷脂酶C（PLC）系統活性均增強，抑郁患者的AC系統活性低下和PLC系統活性增強，這兩個系統的會聚活性，引起DNA結合蛋白轉錄/翻譯的下調，限制生物級聯的功能亢進，導致躁狂和抑郁的自發緩解?；蛴绊懮锛壜撘钟舭Y的原發性DNA改變會引起生物級聯改變，包括神經遞質和受體的改變，以及G蛋白以后的生物級聯改變。研究表明抑郁癥時5-HT能系統功能不足，有的抑郁癥患者NE能系統功能下降，雙相障礙患者NE代謝產物MHPG排泄量在抑郁時下降，而躁狂升高。利血平能耗竭腦內單胺的作用與用藥者產生抑郁、自殺，這支持單胺不足引起抑郁的假說。用CT檢查心境障礙患者，發現其腦室擴大和腦溝增寬，一般為彌漫性萎縮，發生率與分裂癥相似。流行病學、病程與預后流行病學

男性約為12%，女性約為25%，可發生于任何年齡，但多在20歲以后發病。病程與預后

多數患者短期內出現癥狀，然后自然緩解。但也有部分患者持續6個月以上，無助感及絕望感逐步加重，并可能有消極觀念。還有一部分患者的抑郁持續存在導致慢性殘疾。如果給予恰當的治療，絕大多數患者能完全康復。不過有些患者仍需要強化和長期治療。

臨床表現

抑郁是一種心境狀態，是以顯著的心境低落為主要特征，對平時感到愉快的活動喪失興趣或愉快感。抑郁心境是一種常見正常體驗，但嚴重的抑郁發作與正常的情緒抑郁不同，其抑郁程度較重，持續時間較久，另外還有一些非典型的癥狀（如睡眠障礙）。重癥抑郁發作最常見癥狀（情緒、行為、軀體癥狀）顯著的抑郁心境，喪失興趣或愉快感，自信心下降或自卑，無價值感或內疚感。感到前途暗淡，有自傷或自殺的觀念或行為，睡眠障礙，進食障礙，性欲減退，精力下降，容易感到疲勞，活動減少，注意力集中困難或下降。非典型癥狀心境的改變隨著好的事情發生而好轉或減輕。出現下列兩種或兩種以上表現：食欲增加或體重明顯增加，睡眠增加，感到四肢沉重或鉛樣感覺，有時會持續數小時之久，患者對人際交往中的被拒絕特別敏感，以至造成社交功能受損。

心境惡劣（dysthymia）是指癥狀較輕但持續長達數年之久的抑郁。患者表現為心境抑郁，沒有興趣、精力下降、社交退縮、注意力和記憶力下降、感到沒有能力、自卑、內疚、易激惹、憤怒、絕望和無助等。符合該類障礙診斷所需的癥狀項目數較重癥抑郁診斷標準為少，一般沒有幻覺和妄想，患者有時被認為是抑郁性人格。盡管心境惡劣可影響社交或工作，但其所導致的影響程度尚不足以診斷重癥抑郁。雖然DSM-Ⅳ要求發病前至少2年的時間內無一次重癥抑郁發作可診斷心境惡劣，但ICD-10或DSM-Ⅳ都認為一些心境惡劣患者會同時伴有重癥抑郁發作。雙相障礙的臨床表現是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，可伴發焦慮，一般均伴有相應的思維和行為改變。此障礙有復發傾向，每次的發病常與應激事件有關。病情重者可有精神病性癥狀。躁狂發作主要表現為“三高癥狀”，即情感高漲或易激惹、思維奔逸和精神運動性興奮。情感高漲或易激惹，常表現為輕松、樂觀、洋洋自得和興高采烈。思維奔逸，聯想加速，感到自己的說話跟不上思維速度。精神運動性興奮，常表現為活動增多，忙碌不停，愛管閑事，好抱不平，愛熱鬧，興趣廣泛但無定性。由于活動增多，可明顯影響睡眠。抑郁發作主要表現為“三低癥狀”，即情感低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩。情緒低落、沮喪憂慮。常表現為愁眉不展、憂心忡忡，對前途悲觀失望，生活索然無味，甚至有強烈的自殺欲望。思維明顯緩慢，對問話反應遲鈍，注意集中困難，記憶力減退，自感腦子遲鈍，聯想困難。語言少、聲音低。隨著癥狀加重，病人的自責、內疚觀念加重，成為妄想，常見為自責自罪妄想，也可有貧窮妄想，癔病妄想?；顒訙p少，多終日獨坐一處不與他人交往，逐漸發展到不去工作、疏遠親友、回避社交，對過去的愛好和生活樂趣一概喪失。嚴重者出現自殺行為以求解脫，其自殺死亡率可達15-25%。重者連吃、喝和個人衛生都不顧。嚴重時不語、不食、不動。睡眠障礙。軀體癥狀。如口干、惡心、嘔吐、便秘、消化不良、胃腸功能減弱、心悸、胸悶、憋氣和出汗等。約70%的病人可出現食欲減退、體重下降。矯治治療計劃（目標）（1）進行一個全面、認真的精神狀況和軀體狀況的評定（包括自殺的評定）。（2）消除抑郁心境及有關的抑郁癥狀（軀體治療和心理治療）。（3）給患者及其家庭以教育支持。（4）使用一些策略以減少殘留問題，如：定式化解決問題，改善睡眠，增加活動，鼓勵進食行為，放松訓練，提高自信和鼓勵與人溝通。（5）預防抑郁癥的反復或復發。心理治療認知治療在于幫助患者識別并糾正歪曲的負性想法，識別并詰難其潛在的不合理的假設和信念，鼓勵患者重新建立對生活的思考方式，能從失敗中清醒過來，認識并相信生活中會有好的事情發生，學會控制事情的發生。行為治療旨在識別并改變可能引起抑郁或使抑郁持續的行為。它包括：指定活動計劃，社交技能訓練，指導解決問題，制訂治療目標等。人際關系治療旨在了解和解決1個或多個人際方面的困難。理論假設認為是這些人際方面的困難引起抑郁并使抑郁持續存在。這些困難包括：角色沖突、社交技能缺乏、悲傷反應延長或角色轉變。第二節精神分裂癥

本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動不協調。通常意識清晰，智能尚好，有的患者在疾病過程中可出現認知功能損害。自然病程多遷延，呈反復加重或惡化，但部分患者可保持痊愈或基本痊愈狀態。病因和發病機制致病因素遺傳因素：家系調查發現親屬中的患病率比一般居民高10倍，與患者的血緣關系越近，患病率越高；雙生子研究報告發現單卵雙生子比雙卵雙生子患同病率高4–6倍；寄養子調查也提示明顯的遺傳傾向；細胞遺傳學與分子遺傳學研究至今缺乏一致性結果。個性與心理社會因素：具有分裂樣人格障礙的個性；低社會階層為高階層的9倍；經濟水平低的人群（1.016%），明顯高于經濟水平高的人群（0.475%），這可能與物質生活差，心理負擔重和心理社會應激多有關。年齡因素：青春期內分泌系統發育逐漸成熟，植物神經系統不穩定，情緒易波動，對外界應激因素敏感。故好發于此一時期，可能與內分泌有關。神經生化多巴胺能2型（D2）受體：有人報告從未用過抗精神病藥的分裂癥患者，死后腦標本的基底神經節和伏隔核D2受體增多。應用正電子發射腦掃描（PET）的D2受體定量法發現，分裂癥患者在蒼白球受體數目比正常人高。提示分裂癥患者的中樞多巴胺能遞質系統可能異常。5羥色胺（5–HT）受體：研究發現經典抗精神病藥作用效價與引起椎體外系副反應的效價，同阻滯的D2受體作用強度呈正相關。但非經典抗精神病藥氯氮平與分裂癥多巴胺能（DA）假說有不符之處，氯氮平對D2受體的阻滯作用僅為氯丙嗪的一半，而對5-HT2、腎上腺素能α1與組織胺1型（H1）受體阻滯作用強，因此有人推測氯氮平的抗精神病作用與阻滯這些受體，尤其5-HT2受體可能有關。醫學影像學檢查與病理解剖

影像學研究（如CT與MRI）表明，30-40%的分裂癥患者有腦室擴大或其他腦結構異常。Crow（1990）等對22個分裂癥腦標本與26個年齡配對的對照腦標本進行解剖，發現患者腦室擴大越向后越明顯，左右兩側不對稱主要位于左顳角，認為可能是腦室發育受阻所致，而腦發育不對稱性與遺傳有關。綜上所述，神經科學進展使分裂癥研究進入更為深刻的階段：生化病理和腦影像學研究發現DA、5-HT能等遞質系統異常，以及額葉、基底節、顳葉代謝功能和結構異常（如早期即可出現側腦室擴大、額葉萎縮及代謝低下等改變）；有關研究提示腦結構異常可能與母孕期、圍生期損傷因素有關。雙生子研究提示腦室大小、結構異常與遺傳因素有關，因此罹患分裂癥與遺傳負荷、環境因素（應激-遺傳模式）可能有關。臨床表現主要精神癥狀分裂癥以基本的和特征性的思維和知覺歪曲、情感不恰當或遲鈍為總體特點。通常意識清晰、智能完好，但在疾病過程中可出現認知損害。本癥影響了正常人保持個體同一性和完整性的基本功能，使患者感到最深層的思維、情感和行為被他人洞悉或共享，或認為自然或超自然的力量以奇怪的方式在影響自己的思維和行為。幻覺，尤其是聽幻覺很常見，并可評論患者的行為和思維。因知覺障礙，可以使平常事物的無關特性對患者而言卻顯得比整個客體或處境還重要。分裂癥按臨床特點可分為特征性癥狀和其他癥狀。所謂特征性癥狀，是指患者的精神活動脫離現實，與周圍環境不協調，以及思維、情感、意志等基本心理活動不協調。其他常見癥狀在疾病的一定類型一定階段是主要癥狀，在一定程度上也反映“分裂”的特征，如幻覺、妄想、緊張綜合征等。分述如下：思維障礙：典型的表現為某些整體概念的外延和無關重要的思維，被放到了首要位置。思維變得模糊、省略及隱晦，表現為言語表達難以理解，思維中斷，無關緊要的插入語言頻繁出現。具體如下：思維形式障礙：在意識清晰情況下出現明顯的思維松弛或破裂性思維，或言語不連貫。有的表現為思維中斷（在無外界因素影響下突然中斷）；有的表現為思維云集（涌現大量不自主的思維）；有的表現為思維貧乏（思維活動量明顯減少，嚴重時表現完全緘默）；有的表現為思維內容貧乏（思維活動量并不明顯減少，但言談空洞無物，缺乏實質性內容）或刻板語言（機械刻板地重復某一無意義的詞或句子）。妄想：常見為關系、被害、影響、被控制、被洞悉或思想被播散妄想。妄想內容常自相矛盾、荒謬離奇，不需核實即可肯定為病理性。思維邏輯障礙：主要為邏輯推理荒謬離奇（邏輯倒錯）、病理性象征思維、語詞新作或詭辯癥?；糜X和感知綜合障礙：主要為言語性幻聽，或思維化聲?；靡曇草^常見，常與幻聽同時出現。而嗅、味觸和內臟幻覺較少見。情感障礙：情感淡漠或情感倒錯（情感不協調）或癡笑。行為障礙：活動減少或怪異愚蠢行為，或緊張癥狀。意志減退，較以往更顯著的孤僻、懶散，社會功能明顯受損。陽性癥狀妄想、幻覺、思維形式障礙、緊張性運動障礙和行為異常。陰性癥狀情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、社會性退縮和注意力障礙。早期癥狀

分裂癥早期癥狀多種多樣，與起病類型有關。病程進展緩慢者，早期癥狀常以神經癥癥狀和性格改變為主，表現為內感性不適、失眠、頭痛、易疲勞、注意不集中、情緒不穩、工作缺乏熱情，以及學習和工作能力下降等。精神活動逐漸變得遲鈍、對人冷淡、躲避親人并可懷有敵意，或無目的的漫游、生活懶散、不守紀律和不聽勸告，或性格反常、無故發脾氣、敏感多疑，或沉湎于一些脫離現實的幻想、自語、自笑及無故緊張恐懼等。疾病早期還常出現困惑感，患者往往相信日后處境具有專門針對自己的特殊的、通常為兇險的意義由于缺乏分裂癥的幻覺、妄想和嚴重的行為紊亂，故早期分裂癥和單純型分裂癥多不引人注意。有的患者出現強迫癥狀，如怕臟、怕得病、怕說錯話等。部分患者亞急性起病，主要為抑郁、疑病或強迫癥狀等。急性起病者在2周內發病，患者突然興奮、沖動，或恐懼、緊張、困惑，可伴有意識障礙。病程和預后分裂癥具有不斷發展，逐漸加重的趨勢。起病可為急性，伴有嚴重的行為紊亂；亦可為潛隱性，伴有逐漸發展的怪異思維和行為。分裂癥的病程有很大的變異，對部分患者而言，其轉歸是痊愈或近乎痊愈。兩性的患病率大致相等，但女性起病較晚。病程類型主要有持續和間隙發作兩種。前者病程不斷發展，精神癥狀日益加重。后者在精神癥狀急劇出現一段時間后，間隔以緩解期，這時精神活動基本正常，或遺留較少數病癥。部分患者隨著病程進展，幻覺妄想等陽性癥狀逐步消退，但精神衰退癥狀如言語內容貧乏、情感淡漠、孤僻內向、意志缺乏、認知障礙明顯，社會功能嚴重受損。病程進展速度不一，部分患者以精神衰退為轉歸。病型偏執型分裂癥此型分裂癥是在世界上大部分地區最常見的分裂癥亞型。其臨床表現以穩定的妄想為主，往往伴有幻覺（尤其是聽幻覺）和其他感知覺障礙，情感、意志和言語障礙以及緊張癥狀不突出。常見的偏執癥狀有被害、關系、出身名門、特殊使命、身體變化或嫉妒妄想，以及威脅患者或發布命令，或評論患者的幻聽，或是非言語性幻聽，如哨聲、嗡嗡聲或單純叫患者名字的聲音。分裂癥患者可以有幻視、幻嗅、幻味，或性幻覺及其他體感性幻覺，但很少占優勢。情感遲鈍、平淡較其他型分裂癥輕，但易激惹、突然發怒，恐懼和猜疑很常見。情感遲鈍意志減退等陰性癥狀不構成本型的主要臨床相。偏執型分裂癥的病程可為發作性，伴有部分或完全性緩解，或為慢性。在慢性病例，鮮明的癥狀可持續幾年，很難將每次發作相互區分開來。其起病一般晚于青春型和緊張型。青春型分裂癥此型分裂癥的癥狀特征為情感膚淺、不協調，常伴有傻笑，思維瓦解，言語松散不連貫，片段性和不穩定的妄想和幻覺，行為缺乏目的，不負責任的和不可預測的行為及作態。這是因為患者的內在驅動力和決斷能力明顯受損，使行動缺乏目標性，以至于其行為變得無目標和無意義。此型分裂癥多始發于18–25歲之間，即通常應在青春期或成年早期。青春型的預后一般不佳，原因是陰性癥狀，尤其是情感平淡或意志缺乏發展迅速。

單純型分裂癥

此型分裂癥并不常見，主要表現為潛隱起病但逐漸發展的古怪行為，社會功能明顯受損，使其不能滿足對社會的要求，總體表現為變得很差。與分裂癥的青春