動靜脈內瘺術圍手術期的護理[關鍵詞]動靜脈內瘺術；圍手術期；護理

[中圖分類號]r635[文獻標識碼]a[文章編號]1005-0515（2011）-08-001-02

維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法，由于深靜脈插管有較多并發癥，有時透析充分性受影響所以必須給患者制作永久性血管動靜脈內瘺通路。動靜脈內瘺術是采用顯微外科手術將患者鄰近的動靜脈吻合起來，使之成為血流通道。動靜脈內瘺的優點是無外瘺導管脫落的危險，患者活動不受限制，如保護得當，可長期使用。如何提高手術安全性，降低術后并發癥，保持內瘺通暢，延長生命，，圍手術期護理至關重要。2008年7月至2011年7月，我科對48例維持性血液透析患者實施了前臂動靜脈內瘺術，現總結如下。

1臨床資料本組48例患者，男29例，女19例，年齡20-63歲，平均年齡42歲。文化程度：小學6例、中學28例、大學14例均為腎功能衰竭。經過治療及精心護理，本組均安全度過圍手術期。

2術前護理

2.1心理護理面對疾病，患者常感到死亡的威脅，焦慮、抑郁、易怒、甚至絕望，不合作。護理人員應設身處地為他們著想，態度熱情，理解和關心患者。對那些該病相關知識缺乏了解、感到緊張和恐懼的患者，護士應向患者詳細介紹手術過程，手術的安全性及必要性，讓患者了解內瘺對其生命的重要性，使患者在主觀上重視，告知術后可能會出現的一些不適，如疼痛等，讓患者做好心理準備，積極配和坦然面對手術。同時重視家屬的心理狀態，減少對患者的負面影響

2.2術前準備指導患者加強內瘺側肢體的保護，注意保持準備造瘺側手臂皮膚的清潔，修剪指甲，毛發過多時剃去，更換內衣，確保手術部位皮膚無破損、切勿抓傷，以防術后感染。詢問病人有無血栓病史，檢查病人皮膚有無出血點，并檢查凝血機制，內瘺術前不宜使用肝素等抗凝劑，以防術中或術后出血。

3術后并發癥的觀察與護理

3.1出血手術創面滲血，與尿毒癥患者凝血機制障礙和透析時使用肝素有關，手術時認真止血，術前減少肝素用量，可以預防術后出血。也可輕壓止血，壓迫時注意保持血管震顫的存在并做好生命體征監測。

3.2血栓形成血栓形成是內瘺失敗的主要因素，與吻合口的扭曲、成角、包扎壓迫、以及血壓過低、脫水過度或高凝狀態有關，應在術后嚴密觀察血管雜音與震顫15-30min聽診血管雜音1次聽診器在切口近口端聽診并用手指觸摸靜脈端，聽到雜音或捫及震顫表示動靜脈瘺管通暢，同時觀察雜音的強度、傳導方向、距離、靜脈擴張情況，并建立動靜脈內瘺術后護理觀察表，若出現雜音及震顫減弱或消失，應及時聯系醫生，必要時施行溶栓或動靜脈內瘺再通術。

3.3手術側肢腫脹由于靜脈離斷后相應的側肢循環尚未建立而使靜脈回流障礙所致。術后早期應穿寬松內衣可抬高該側手臂或采用上臂吊帶懸吊上肢前臂于功能位，促進靜脈回流，術后第2天開始鍛煉術側手臂，活動手指，做握拳運動，可采用平臥或健側臥位，禁止在患肢測血壓、輸液，一般5-7天腫脹自行消退。

3.4感染感染可使內瘺功能喪失，嚴重者導致敗血癥。注意觀察患者體溫的變化，保持瘺側肢體清潔、無破損。觀察切口外局部皮膚有無紅腫及炎癥現象。保持敷料干燥。

4術后健康教育教會患者每天檢查內瘺情況(學會用聽診器聽血管雜音，觸摸血管震顫等)。如發現異常(震顫減弱或消失)或穿刺部位紅腫熱痛，盡快與醫護人員聯系，及時得到處理，內瘺成熟一般需3周-4周，所謂成熟是指靜脈明顯擴張動脈化為了促進內瘺盡早成熟，通常1-2周后傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，做一些“健瘺操”，每天用術側手捏橡皮球或健身圈3-4次，每次10-20分鐘，每天重復2-3次，有助于內瘺成熟，一般前2周不能使用，過早使用易導致血管壁損傷、血管纖維化，管腔狹窄等并發癥，使用壽命縮短，對于局部造瘺的肢體要注意保護，不要提重物，衣著勿過緊，不要在肢體上測血壓、輸液等，防止瘺管阻塞[1]。

5結果通過正確的術前護理及術后并發癥的預防，掌握動靜脈內瘺成熟時間，科學地使用內瘺，結合病人的配合，內瘺成功率就能得