外科病人的體液失調/外科休克/MODS/低血鉀的病因和診斷：p181長期進食不足2應用呋塞米等利尿劑，腎小管酸中毒，急性腎衰竭的多尿期，使鉀排出過多3補液病人長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養液中鉀鹽補充不足4嘔吐，持續胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失5鉀向組織內轉移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，以及代謝性呼吸性堿中毒。診斷：1最早表現肌無力，呼吸肌受累2厭食，惡心，嘔吐和腹脹，腸蠕動消失等3心臟傳導阻滯和節律異常4代謝性堿中毒5血鉀濃度＜3.5mmol/L低滲性脫水的病因：1胃腸道消化液丟失2大創面的慢性滲液3應用排鈉利尿劑4等涉性缺水治療時補充水分過多011.簡述治療外科休克的方法？p39一般緊急治療迅速補充血容量積極治療原發病糾正電解質和酸堿平衡紊亂應用血管活性藥血管收縮劑，血管擴張劑，強心藥應用糖皮質激素治療DIC改善循環，肝素抗凝076.簡述感染性休克的治療原則p44①控制感染a處理原發感染灶b應用抗菌藥物②補充血容量平衡鹽溶液配合適當的膠體液，血漿和全血。中心靜脈壓監測。③糾正酸中毒碳酸氫鈉④應用心血管藥物⑤應用大劑量糖皮質類固醇能抑制多種炎癥介質的釋放和問題溶酶體膜，緩解SIRS麻醉038.硬膜外麻醉的適應癥。P97答：常用于橫膈以下的各種腹部，腰部和下肢手術，且不受手術時間限制。以及頸部，上肢和胸壁手術，但較復雜。048.試述麻醉前用藥的目的。P67①消除病人緊張，焦慮及恐懼的心情，使病人麻醉前能夠情緒安定，充分合作。②加強全身麻醉藥的效果，減少麻醉用量及其副作用。③對不良刺激產生遺忘作用4抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內的干燥，以防發生誤吸。5消除因手術或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經反射，抑制因激動或疼痛引起的交感神經興奮，以維持血液動力學穩定。058.簡述全身麻醉的并發癥和急救p821反流與誤吸咽喉部反射消失----一旦吸入----急性呼吸道梗阻措施：減少胃內容物，促排空，降低胃液ph，降低胃內壓，加強呼吸道的保護2呼吸道梗阻上呼吸道梗阻：機械性：舌后墜，口腔內分泌物及異物阻塞，喉頭水腫，喉痙攣。下呼吸道梗阻：氣管導管扭折，支氣管痙攣。3通氣量不足：表現為二氧化碳潴留和低氧血癥。顱腦損傷的手術，麻醉藥，肌松藥導致中樞性呼吸抑制4低氧血癥：麻醉機的故障，彌散性缺氧。肺不長，誤吸，肺水腫5低血壓：少尿和代酸。補充血容量。6高血壓：7心率失常加深麻醉。必要時靜注阿托品8高熱，抽搐和驚厥。見于小兒，物理降溫局麻藥毒性反應的常見原因1一次用量超過病人的耐受量2意外血管內注入3注藥部位血供豐富，吸收增快4病人因體質衰弱等原因而導致耐受力降低重癥監測治療和復蘇/外科感染039.初期心肺復蘇的三個步驟是什么？心臟擠壓的有效標志是什么？p113答：1AairwayBbreathingCcirculation2有效標志是：①大動脈處可捫及波動②紫紺消失，皮膚轉為紅潤③可測得血壓4瞳孔縮?。▍⒖级眩?79.建筑工地有一青年觸電，致心跳呼吸停止，在救護車到來之前你應該怎樣進行徒手搶救？（請具體回答每一步驟的操作要點）p112-1131保持呼吸道暢通：頭后仰，托起下頜，清除呼吸道內的異物和分泌物。2人工呼吸①口對口人工呼吸，一手捏患者鼻子，使其頭后仰托起下頜，深吸一口氣口對口緩慢吹起，使患者胸廓隆起，離開患者口，放開鼻子，患者肺內氣體呼出要領：每次深吸氣時必須盡量多吸氣，吹出時必須用力。3胸外心臟按壓：患者仰臥于地板上，搶救者跪于患者一側雙手交叉，雙臂伸直，手掌壓在患者胸骨中下1/3交界處，垂直下壓3~4cm，立即放松，放松時手掌不離開胸壁，擠壓與放松時間相等，頻率100次/分。一人搶救時，每擠壓心臟30次行人工呼吸2；如果倆人搶救，每擠壓心臟5次，行人工呼吸1次，直至患者心跳呼吸恢復或救護車到來。創傷/顯微外科/移植/燒傷燒傷的并發癥1燒傷休克2燒傷感染029.試述淺Ⅱ°和深Ⅱ°燒傷創面的診斷和鑒別診斷損傷程度臨床表現愈合過程淺Ⅱ°真皮淺層水泡形成，泡皮薄，基底潮紅，水腫明顯，劇痛，感覺過敏2周左右愈合，無疤痕，可有色素沉著深Ⅱ°真皮深層可有或無水泡，泡皮厚，基底紅白相見，可有紅出血點，痛覺遲鈍，可見網狀栓塞血管4周愈合，留有疤痕胸部損傷/肺胸部疾病剖胸探查指征1胸膜腔內進行性出血2心臟大血管損傷3嚴重肺裂傷、支氣管損傷4食管破裂5胸肌損傷6胸壁大塊缺損7胸內存留較大的異物014.何為反常呼吸運動？胸壁反常呼吸運動的局部處理有哪些？p315-316多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現反常呼吸運動，即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外突，又稱為連枷胸處理：在傷側胸壁放置牽引支架，在體表用毛巾鉗或導入不銹鋼絲，抓持住游離段肋骨，并固定在牽引支架上，消除胸壁反常呼吸運動。081.胸內進行性出血的征象有哪些？p319①持續脈搏加快，血壓降低，或雖經補充血容量血壓仍不穩定②閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續3小時③血紅蛋白量、紅細胞計數和紅細胞壓積進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數與周圍血相接近，且迅速凝固。胸腔閉式引流的適應癥1中，大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸2胸腔穿刺術治療下肺無法復張者3需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者4拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發者5剖胸手術018.闡述開放性氣胸的病理生理p317開放性氣胸的病理生理為：1外界空氣經胸壁傷口或軟組織缺損處,隨呼吸自由進出胸膜腔.2傷口大于氣管口徑時,空氣出入量多,胸內壓幾乎等于大氣壓,傷側肺完全萎縮,喪失呼吸功能.3傷側胸內壓顯著高于健側,縱膈向健側移位,進一步使健側肺擴張受限4縱膈撲動:呼吸氣時,兩側胸膜內壓力不均衡出現周期性變化,使縱膈在吸氣時向健側移位,在呼氣時向傷側移位.縱膈撲動影響靜脈回心血流,引起循環障礙.5胸部吸吮樣傷口:傷側胸壁可見伴有氣體進出胸腔發出吸吮樣聲音的傷口.063.外傷性氣胸的分類及處理原則p316-318分類：分為三種①閉合性氣胸：空氣主要來自肺組織裂口②開放性氣胸：空氣主要來自胸壁傷口與外界大氣相通，隨呼吸運動自由進出胸膜腔.③張力性氣胸：氣體來源于支氣管和肺的裂傷，或者來自與胸腔相通的瓣狀胸壁傷?？諝馔ǖ榔鸢曜饔茫諝饽苓M入胸腔，但不容易排出，使胸膜腔內容體積不斷增加，壓力逐步上升，形成張力性氣胸處理原則：①閉合性氣胸：氣體量不多，癥狀較輕者可以觀察，待氣體自行吸收。如傷側肺壓縮30℅以上或臨床癥狀較重者，則行胸腔穿刺抽氣或做鎖骨中線第二肋間閉式引流②張力性氣胸：在受傷現場或急診室在病人傷側前胸壁鎖骨中線第二肋間或第三肋間安裝胸腔閉式引流管，胸內臟器損傷嚴重者，應進行剖胸檢查③開放性氣胸：應用敷料覆蓋，包扎傷口，使其變為閉合性氣胸，然后進行清創縫合，并作閉式胸腔引流術血管/心臟E18.動脈栓塞臨床表現p607-6085P：疼痛pain；感覺異常paresthesia；麻痹paralysis；無脈pulselessness；蒼白pallor。疼痛：最早出現，持續性，輕微的體位改變引起距離疼痛故要輕度屈曲的強迫體位皮膚色澤和溫度改變：皮膚蒼白，溫度冰冷，有驟然改變的溫度帶有診斷意義。動脈搏動減弱或消失：栓塞遠處減弱，近處強烈感覺和運動障礙：遠側皮膚感覺異常麻木，后深感覺消失，運動功能障礙。動脈栓塞的全是影響：血壓下降休克死亡，組織缺血花絲，代謝障礙（高鉀血癥，肌紅蛋白尿，代酸-腎衰竭。064.房間隔缺損的病理生理改變有哪些？手術禁忌癥是什么？p364答：由于左房壓力（1.06~1.3kpa）比右房壓力（0.4~0.6kpa）高，是左房血流向右房分流，分流量的多少，取決于左、右房的壓力階差和蝕損的大小。分流所致的長期容量負荷增加造成右心房,右心室和肺動脈擴張。肺循環血量增加使肺動脈壓力升高，可使肺小動脈反應性痙攣，長期痙攣使肺小動脈管壁增厚和纖維化，最終導致梗阻性肺動脈高壓。一旦出現逆向分流，即右向左分流，發紺，為Eisenmenger綜合癥，最終右心衰而死Eisenmenger綜合癥即為手術禁忌癥。026.慢性縮窄性心包炎應與哪些疾病進行鑒別？（只需寫出疾病名稱）p372(Whatdiseasesshouldchronicconstrictivepericarditisbedifferentiatedfrom?)答：①肝硬化，②結核性腹膜炎③充血性心力衰竭④心肌炎甲狀腺乳腺055.甲亢手術的適應征及禁忌癥p292答：適應癥:①繼發性甲亢或高功能性腺瘤②中度以上的原發性甲亢③腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢④抗甲狀腺藥物或131I治療后復發者或堅持長期用藥有困難者⑤妊娠早中期的甲亢病人仍應考慮手術禁忌癥：①青少年患者②癥狀較輕者③老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐手術者。080.碘劑作為甲亢術前準備的作用和用法p293答：①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制了甲狀腺素的釋放。②碘劑能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，腺體隨之而縮小變硬③碘劑的用法：復方碘化鉀溶液，每日3次，第一日每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量037.甲亢術后有哪些并發癥？其主要臨床表現如何？最危急的并發癥是什么？該如何處理？p293-295答：①呼吸困難和窒息：進行性呼吸困難、煩躁、發紺、窒息②喉返N損傷：單側損傷：聲嘶，雙側損傷：呼吸困難③喉上神經損傷：喉內支：嗆咳，喉外支：聲音低沉④甲狀旁腺損傷：手足抽搐⑤甲狀腺危象：高熱、煩躁、脈速最危急的并發癥是呼吸困難窒息處理原則：進行床邊氣管切開017.甲狀腺病人術后出現進行性呼吸困難，口唇發紺，你考慮可能是什么原因所致，此時應如何搶救？p293-294答：常見原因為：①切口內出血壓迫氣管主要是手術時止血不完善或血管結扎線滑落所引起。②喉頭水腫，主要是手術操作創傷、氣管內插管損傷引起。③氣管塌陷，是由于氣管壁長期受腫大的甲狀腺壓迫，發生軟化，切除甲狀腺體的大部分，軟化的氣管壁失去支撐的結果。④雙側喉返神經損傷。搶救的措施是：立即在病床就地搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速清除血腫；如清除血腫后，病人呼吸仍無改善，則須立即作氣管切開，待病人情況好轉后，再送手術室作進一步檢查，止血等處理。070.請列出結節性甲狀腺腫的手術指征p291答：①氣管、食管、神經有壓迫癥狀②胸骨后甲狀腺腫③巨大甲狀腺影響生活工作者④結節性甲狀腺繼發甲亢⑤疑為惡變者071.簡述甲狀腺功能亢進的分類p291答：分類：原發性甲亢，繼發性甲亢，高功能腺瘤肝臟疾病/胰腺疾病/膽道疾病E14.急性胰腺炎手術指征p581①不能排除其他急腹癥②胰腺及胰腺周圍壞死組織繼發感染③非手術治療病情繼續惡化④暴發性胰腺炎進過短期非手術治療多器官功能衰竭不能得到糾正⑤合并腸穿孔、大出血或及假性囊腫E1.膽囊結石手術適應癥p545答：膽囊結石如有癥狀應盡早手術；無癥狀而出現以下情況的可考慮手術：①結石直徑>3cm；②合并需要開腹手術；③伴膽囊息肉>1cm；④膽囊壁增厚；⑤膽囊壁鈣化或瓷化膽囊；⑥兒童膽囊結石；⑦合并糖尿；⑧有心肺功能不全；⑨邊遠或交通不發達地區，野外工作人員；⑩發現膽囊結石10年以上。010.肝內結石的治療原則是什么？p548盡量取凈結石，解除膽道狹窄及梗阻，去除結石部位和感染病灶、恢復和建立通暢的膽汁引流、防止結石的復發。E2.肝內膽管結石行肝切除手術適應癥p548①肝區域性的結石合并纖維化、萎縮、膿腫、膽瘺②難以取凈得肝葉肝段結石合并膽管擴張③不易手術的高位膽管狹窄合并近端膽管結石④局限于單側的肝內膽管囊性擴張⑤局限性結石合并膽管出血⑥結石合并癌變的膽管。肝外膽管結石手術治療原則盡量取盡結石、解除膽道梗阻、術后保持膽汁引流通暢。E3.膽道出血三聯征p556：膽絞痛，梗阻性黃疸，胃腸道出血。088.膽囊切除術后行總管切開探查的手術指征是什么？p545①術前病史，臨床表現或影像監測證實或高度懷疑膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疸，膽總管結石，反復發作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎②術中證實膽總管有病變，如術中膽道造影證實或捫及膽總管內有結石，蛔蟲、腫塊，膽總管擴張直徑超過1cm，膽管壁明顯增厚，發現胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒③膽囊結石小，有可能通過膽囊管進入膽總管。078試述急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷，手術治療原則注意事項及術前準備p552-553①診斷：Charcot三聯征（腹痛，寒戰高熱，黃疸）+休克+神經癥狀—reynolds五聯征②手術治療原則：立即解除膽道梗阻并引流。注意事項：？③術前準備：維持有效的輸液通道，盡快回復血容量；聯合應用足量抗生素；糾正水電解質和酸堿平衡紊亂；對癥治療；仍不好轉，用血管活性藥物提高血壓，腎上腺皮質激素保護細胞膜和用抑制炎癥反應藥物對抗細菌毒素；抗休克的同時行緊急膽道引流治療。腹部損傷\急性化膿性腹膜炎E4.急性化膿性彌漫性腹膜炎非手術治療方法及手術指征。P415-416非手術治療：①病人半臥位，促使腹腔內滲出液流向盆腔，減少吸收和中毒癥狀②禁食和胃腸減壓③糾正水電解質和酸堿平衡紊亂④抗生素治療⑤補充熱量和營養支持⑥鎮靜、止痛、吸氧。手術指征：①經以上非手術治療6-8小時，病情無改善甚至加重②腹膜炎的原發病較嚴重如胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、膽囊壞疽、腹腔臟器損傷或胃腸手術近期吻合口漏所致的腹膜炎③腹腔炎癥明顯，大量積液，嚴重的腸麻痹和中毒癥狀，尤其是休克表現④原因不明的腹膜炎或無局限趨勢。046試述腹部閉合性損傷合并內臟損傷的征象和腹部探查的指征401-403腹內臟器損傷征象：①早期出現休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持續性甚至進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道征象者；③有銘心啊腹膜刺激征者；④有氣腹表現者；⑤腹部出現移動性濁音者；⑥有便血、嘔血或尿血者；⑦直腸指檢發現前壁有壓痛或波動感，或指套染血者。腹部損傷病人如發生頑固性休克，盡管同時有其他部位的多發性損傷，但其原因一般都是腹腔內損傷所致。腹部探查指征：①腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者；②腸蠕動音減弱消失或出現明顯腹脹者；③全身情況有惡化趨勢，出現口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數上升者；④紅細胞計數進行性下降者；⑤血壓由穩定轉為不穩定甚至下降者；⑥胃腸出血者；⑦積極救治休克而情況不見好轉或繼續惡化者。盡管可能會有少數傷者的探查結果為陰性，但腹內臟器傷被漏診有導致死亡的可能。所以只要嚴格掌握指征，剖腹探查術所付出的代價是值得的。胃十二指腸034.十二指腸球部潰瘍穿孔的手術適應癥。P428A單純穿孔修補術的適應癥①穿孔時間超過8小時，腹腔內感染及炎癥水腫炎癥,有大量膿性滲出液.②以往無潰瘍病史或有潰瘍病史未經正規內科治療,無出血,梗阻并發癥,特別是十二指腸潰瘍病人.③有其他系統器質性疾病不能耐受急診徹底性潰瘍手術B徹底性潰瘍手術(胃大部分切除術的適應癥)①穿孔時間短，不超過8小時,腹腔污染不嚴重②病人年齡較輕，全身情況較好③慢性潰瘍病特別是胃潰瘍病人,曾內科治療或治療期間穿孔④十二指腸潰瘍穿孔修補術后再穿孔,有幽門梗阻或出血史者.067.胃十二指腸潰瘍的外科適應癥p426胃:①包括抗HP措施在內的嚴格內科治療無效的頑固性潰瘍(潰瘍不愈合或短期內復發②發生潰瘍出血,瘢痕性幽門梗阻,潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者③潰瘍巨大(直徑＞2.5cm)或高位潰瘍④胃十二指腸復合性潰瘍⑤潰瘍不能除外惡變或已經惡變者十二指腸:⑥出現嚴重并發癥:急性穿孔,大出血和瘢痕性幽門梗阻⑦正規內科治療無效的頑固性潰瘍.028.胃癌與胃潰瘍的鑒別書上沒有胃癌胃潰瘍病史和癥狀病程短，發展快，呈進行性疼痛無規律性持續性加重，抗酸劑不能奏效，常有食欲減退，伴嘔吐。病程緩慢，有反復發作史，長期典型的胃潰瘍痛，抗酸劑可以緩解，一般無食欲減退體征短期內出現消瘦、體重減輕，貧血、惡病征，可出現上腹包塊，晚期可出現左鎖骨上淋巴結腫大或直腸凹腫塊如無出血，幽門梗阻等并發癥，全身情況改變不大，無上腹部包塊，無化驗胃液分析胃酸減低或缺乏，并可能查到癌細胞，大便隱血常持續陽性胃酸正常或偏低，找不到癌細胞合并出血時為陽性，治療后轉陰X線鋇餐檢查腫瘤處胃壁僵硬，蠕動波中斷或消失，潰瘍面大于2.5cm，龕影不規則，邊緣不整齊，突出胃腔內腫塊可呈充盈缺損胃壁不僵硬，蠕動波可以通過潰瘍面，常小于2.5cm，為圓形或橢圓形，邊緣平滑，也無充盈缺損纖維胃鏡潰瘍不規則，邊界不平整，鋸齒狀，有高聳的豎式梯形凹陷潰瘍底凹凸不平，組織板脆，易出血，出血來自邊緣，周圍粘膜多見廣泛糜爛，顏色蒼白或淡紅，皺壁中斷潰瘍呈圓形或橢圓形規則，邊界清楚光滑，基底平坦，有白或黃苔覆蓋如有出血來自底部，周圍粘膜水腫，充血，愈合者可顯紅暈皺壁向潰瘍集中024.試述潰瘍病急性穿孔的特征？427(Describetheclinicalcharacteristicsofaperforatedpepticulcer?)答：①穿孔多位于幽門附近的胃或十二指腸球部前壁②潰瘍病史，占80-90℅，穿孔前潰瘍癥狀多加重③刀割狀腹痛④休克：正占穿孔10℅±⑤腹膜炎體征，腸鳴音明顯減弱或消失⑥氣腹：約75℅肝濁音界縮小或消失，約80℅膈下見半月形游離氣體影⑦腹腔積液>500ml，可叩出移動形濁音092.胃大部分切除術為什么能治愈胃、十二指腸潰瘍？p431①切除了胃竇部，減少G細胞分泌胃泌素引起的胃酸分泌②切除了大部胃體，因壁細胞和主細胞數量減少,使得胃酸和胃蛋白酶分泌大為減少③切除了潰瘍的好發部位；絕大多數潰瘍發生在鄰近幽門的十二指腸球部、胃竇部④切除了潰瘍本身，解決了慢性胼胝性潰瘍不易愈合的問題E5.胃十二指腸大出血手術適應癥p429①出血速度快，短期發生休克或較短時間內（6-8小時）需要大量血液（>800ml）才能維持血壓和血細胞比容正常②年齡超過60歲，伴有動脈硬化自行止血機會小，對再出血耐受性差③近期發生過類似的大出血合并穿孔或幽門梗阻④正在進行藥物治療的為十二指腸潰瘍病人發生大出血，表明潰瘍侵襲性大，非手術治療難以止血⑤纖維胃鏡檢查發現動脈搏動性出血或潰瘍底有血管暴露再出血危險很大。E6.胃十二指腸術后并發癥p435-p437早期并發癥：①術后出血24小時內300ml為正常。超過24小時仍未停止為術后出血。24小時內出血為術中止血不確切。4-6天出血為吻合口黏膜壞死脫落。10-20天為吻合口縫線感染。②胃腸排空障礙動力性胃通過障礙,經治療可以好轉.③胃壁缺血性壞死,吻合口破裂或瘺是高選擇性胃迷走神經切斷術的嚴重并發癥.切斷了胃小彎側的血供,引發缺血壞死④十二指腸殘端破裂發生在畢Ⅱ式胃切除術早期的嚴重并發癥,因為十二指腸斷端處理不當及胃空腸吻合口輸入襻梗阻引起十二指腸腔壓力升高有關.⑤術后梗阻；吻合口梗阻,輸入襻,輸出襻梗阻晚期并發癥：①堿性反流性胃炎:堿性膽汁,胰液等反流胃中,破壞胃黏膜屏障②傾倒綜合征:胃排空過速導致分早期和晚期.早期,腸道分泌腸源性血管活性物質,出現一過性血容量不足表現晚期:因為含糖食物刺激胰島素大量分泌,出現反應性低血糖綜合癥③潰瘍復發④營養性并發癥胃容量不足,容易脹飽感,使得攝入不足,從而體重減輕.以及壁細胞生成的內因子部族,引起貧血.⑤迷走神經切除后腹瀉常見⑥殘胃癌。于萎縮性胃炎有關.086.瘢痕性幽門梗阻的嘔吐特征？p430答：①常定時發生在下午或晚間②嘔吐量大，一次可達1000~2000ml左右③嘔吐物多為宿食有腐敗酸臭味，但不含膽汁④嘔吐后自覺胃部舒適,故病人常自行誘發嘔吐以緩解癥狀⑤反復發作053.腹股溝斜疝的鑒別診斷及治療原則p392-393①交通性鞘膜積液透光性，站立大，平臥小②精索鞘膜積液牽拉同側睪丸可見腫塊移動③隱睪癥（睪丸下降不全）擠壓脹痛④睪丸鞘膜積液完全局限于陰囊內，可摸到上界，透光⑤急性腸梗阻治療原則①一歲以內可用疝帶壓迫治療6個月，無效則手術②年老體弱伙伴其他疾病不能手術者可用疝帶③疝嵌頓原則上手術治療④除上述幾種情況外，一般應及早施行手術治療045.試述腹股溝疝手術方法可歸納為哪幾類？疝修補術有哪些常用方法？p391-392答：可分為傳統疝修補術，無張力疝修補術和經腹腔鏡疝修補術疝修補術通常有加強腹股溝管前壁和后壁兩類；加強前壁最常用的方法是Fergnson法。加強后壁最常用的方法是Bassini，Halsted及Mcvay法。Shouldice法。腹外疝022.腹股溝斜疝與直疝鑒別的要點有哪些？p388斜疝直疝發病年齡兒童或青少年老年人疝塊突出途徑經腹股溝管，可進陰囊經直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓形或梨型半球形，基底寬疝回納后壓住內環疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊的后方精所在疝囊的外方疝頸與腹壁下動脈的關系在腹壁下動脈外側在腹壁下動脈的內側嵌頓機會較多極小小腸小腸扭轉的臨床表現多見于青壯年。常有飽食后劇烈運動的病史，表現為突然發作劇烈腹部絞痛，多在臍周，常為持續疼痛陣發性加重；腹部常牽涉腰背部，病人不敢平仰臥，喜歡胸膝位或蜷曲側臥位，嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒有高亢的腸鳴音。腹部有時可捫及壓痛的擴張腸袢。病程玩會發生休克。068.單純型腸梗阻與絞窄型腸梗阻的鑒別診斷p454單純型腸梗阻與絞窄型腸梗阻的鑒別診斷是單純性還是絞窄性梗阻這點極為重要，因為絞窄性腸梗阻預后嚴重，并必須及早進行手術治療。有下列表現者，應考慮絞窄性腸梗阻的可能。①腹痛發作急驟，起初即為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重之間仍有持續性疼痛。腸鳴音可不亢進。有時出現腰背部痛，嘔吐出現早、劇烈而頻繁②病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療后改善不顯著③有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率加快、白細胞計數增高④腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸袢）⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體⑥經積極非手術治療而癥狀體征無明顯改善⑦腹部x線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影，或腸間隙增寬，提示有腹腔積液001.腸梗阻手術治療適應癥是什么?p455①各種類型的絞窄性腸梗阻②腫瘤或先天性腸道畸形引起的腸梗阻③非手術治療無效的病人019.如何判斷絞窄性腸梗阻絞窄的腸管有無生機？如有可疑如何處理處理？p455(Howdoyoudeterminetheviabilityofastrangulatedintestinalloop?Whatisthetreatmentofthestrangulatedintestinalobstructionwithanon-viableintestinalloop?)答：若解除梗阻原因后有下述之表現，說明腸管已無生機：①腸壁已呈黑色并塌陷②腸壁已失去張力及蠕動能力，腸管呈麻痹、擴大，對刺激無收縮反應。③相應的腸系膜終末小動脈無搏動。如有可疑，用等滲鹽水紗布熱敷，或用0.5℅普魯卡因溶液在腸系膜根部作封閉，觀察10-30分鐘，若無好轉，說明腸管已壞死，應作腸切除術。結直腸肛管069.試述結腸癌的臨床表現，并闡述左側結腸癌和右側結腸癌的不同臨床表現p490答：結腸癌的臨床表現主要有下列幾組癥狀：①排便習慣與糞便性狀的改變，常為最早出現的癥狀，多表現為排便次數增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液②腹痛，也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。出現腸梗阻時則腹痛加重或為陣發性絞痛。③腹部腫塊，多為瘤體本身，有時可能為梗阻近側腸腔內的積糞。腫塊大多堅硬，呈結節狀，如為橫結腸和乙狀結腸癌，可有一定活動度。如癌腫穿透并發感染時，腫塊固定，且有明顯壓痛④腸梗阻癥狀，一般屬結腸癌的晚期癥狀，多表現為慢性低位不完全腸梗阻，主要表現是腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發性絞痛。當發生完全梗阻時，癥狀加劇，左側結腸癌有時可以？性完全性結腸梗阻為首先出現的癥狀。④全身癥狀。由于慢性失血，癌腫潰爛，感染，毒素吸收等，病人可出現貧血、消瘦、乏力、低熱等。病情晚期可出現肝腫大、黃疸、浮腫、腹水、直腸前陷凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大，呈惡病質等。由于癌腫病理類型和部位的不同，臨床表現也有區別。一般右側結腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現，左側結腸癌則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著結腸癌的dukes分期A期：僅限于腸壁內B期：穿透腸壁侵入漿膜或及漿膜外，但無淋巴結轉移者C1期：有淋巴結轉移C2期：轉移至系膜和系膜根部淋巴結者D期：已有遠處轉移或腹腔轉移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者056.結腸癌的常用檢查方法及其術前準備p490-p491常用檢查方法：①x線鋇灌腸或氣鋇雙重對比②纖維結腸鏡檢查③其他：B超、CT、核素④血清癌胚抗原CEA特異性不高術前準備：①支持：糾正貧血，低蛋白血癥②腸道準備：腸道排空，腸道抗菌素③并發腸梗阻時：胃腸減壓，糾正水電解質紊亂及酸堿平衡E7.齒狀線解剖學意義p477齒狀線是直腸與肛管的交界線，胚胎時期是內外胚層的交界處，故齒狀線上下的血管、神經、淋巴；來源都不同，是重要的解剖學標志。①齒狀線以上是黏膜，由自主神經控制，無痛覺；齒狀線以下是皮膚，由陰內神經支配，痛覺敏銳②齒狀線以上是直腸上下動脈供應；齒狀線以下是肛管動脈供應③齒狀線以上的直腸上靜脈叢是通過直腸上靜脈回流入門靜脈；齒狀線以下的直腸下靜脈叢是由肛管靜脈回流入下腔靜脈④齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁或髂內淋巴結；齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結和髂外淋巴結077.痔的分類及臨床表現（列出名稱）p507答：分類：①內痔②外痔③混合痔臨床表現：內痔：出血（無痛性間歇性便后出鮮血，常見）和脫出外痔：肛門不適，潮濕不潔，有時瘙癢，發生血栓或皮下血腫有劇痛。E9.肛裂三聯征p500：肛裂、前哨痔、乳頭肥大。消化道大出血鑒別診斷和處理/闌尾E13.上消化道大出血原因。P564①門脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂②出血性胃炎或應激性潰瘍③胃十二指腸潰瘍④胃癌⑤膽道出血005.對上消化道大出血的病人，三腔二囊管有什么作用？567利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達到止血目的。該管有三腔,一通圓形氣囊，充氣后壓迫胃底；一通橢圓形氣囊，充氣后壓迫食管下段；一通胃腔，吸引、沖洗或注入止血藥。E8.急性闌尾炎病理分型p467急性單純性闌尾炎輕型或病變早期,多只限于黏膜或黏膜下層急性化膿性闌尾炎急性蜂窩織炎性闌尾炎深達肌層和漿膜層,有積膿,局限性腹膜炎.壞疽或穿孔性闌尾炎重型,管壁壞死,積膿,闌尾血液循環障礙闌尾周圍膿腫壞疽型進展慢被大網膜包裹,形成腫塊或闌尾周圍膿腫087.急性闌尾炎應與哪些疾病鑒別？p469-470①胃十二指腸潰瘍穿孔有潰瘍史，突然腹痛，除右下腹痛外，上腹仍痛，腹膜刺激征明顯x線膈下游離氣體②右側輸尿管結石，陣發性劇烈絞痛，向會陰部，外生殖器放射。尿中紅細胞。B超x線有結石陰影。③婦科疾病：宮外孕，卵巢濾泡或黃體囊腫破裂，急性輸卵管炎和急性盆腔炎④急性腸系膜淋巴結炎多見于兒童，上呼吸道感染史壓痛隨體位變更。⑤急性胃腸炎，膽道系統感染，肺炎胸膜炎（反射性右下腹痛但有呼吸癥狀）052.試述急性闌尾炎的臨床表現p468①腹痛：為首發癥狀，多先天臍周出現，持續性加重，漸轉移并固位于右下腹②胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、晚期大便次數增多③全身反應：早期乏力.發熱38°，厭食、尿少、口渴、中毒癥狀④體征：右下腹麥氏點壓痛：最重要腹膜刺激征：反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。壁層腹膜受炎癥刺激出現的防衛性反應。右下腹包塊結腸充氣試驗rovsing仰臥位，右手壓迫左下腹，再用右手擠壓進側結腸，結腸內氣體進入盲腸或闌尾，引起疼痛為陽性。腰大肌試驗psoas：左側位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛為陽性。閉孔肌試驗陽性obturator：仰臥位，右髖和右大腿屈曲，然后被動向內旋轉，引起右下腹疼痛者陽性。此外，直腸指檢必不可少。⑤化驗檢查：WBC升高，尿一般正常。⑥其他檢查：X線、B超046.簡述急性闌尾炎手術切除后的并發癥p472①切口感染常見③出血闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血。④糞瘺⑤闌尾殘株炎保留長度超過1cm⑥粘連性腸梗阻門靜脈高壓癥084門靜脈系與腔靜脈系之間的四個交通支是什么p5251胃底、食管下段交通支2直腸下端、肛管交通支3前腹壁交通支4腹膜后交通支E12.食管胃底曲張靜脈破裂出血非手術治療p529①建立有效地靜脈通道，擴充血容量，采取措施監測病人生命體征②藥物止血：特立加壓素、奧曲肽③內鏡治療：經內鏡將硬化劑注入曲張靜脈內，引起曲張靜脈閉塞-硬化劑注射療法EVS。或經內鏡食管曲張靜脈套扎術EVL，經內鏡將要結扎的曲張靜脈吸入到結扎器重，用橡皮圈套扎在曲張靜脈基底部。EVL首選④三腔二囊管壓迫止血⑤TIPS：經頸靜脈肝內門體分流術。在肝內靜脈和門靜脈主要分支間建立通道，置入支架以實現門體分流。E10.腹水機制p527①門脈高壓，門靜脈系統毛細血管濾過壓增高②肝臟合成白蛋白減少，低蛋白血癥致血管膠體滲透壓降低③肝合成淋巴液增多而回流受阻，漏入腹腔④有效血容量降低，RAS系統激活引起繼發性醛固酮增多而導致鈉水潴留。E11.child-pugh分級P528項目異常度得分123血清膽紅素mmol/L＜34.234.2-51.3＞51.3血漿清蛋白g/L＞3528-35＜28凝血酶原延長時間s1-34-6＞6（凝血酶原比率%）（30）（30-50）（＜30）腹水無少量，易控制中等量，難控制肝性腦病無輕度中度以上總分5-6分肝功能良好-A級7-9分者中等-B級10分以上肝功能差-C級顱腦損傷/顱內壓增高044.顱內壓增高癥的定義和發生原因？p233答：定義：當某種原因是顱腔內容物體積增加，顱內壓持續在2Kpa以上，就會發生相應的綜合征，稱為顱內壓高壓癥發生原因①顱腔內容物的體積增大②顱內占位性病變使顱內空間相對變小③先天畸形使顱腔的容積變小顱內壓增高的癥狀和體征：1頭痛：早晨晚間重，以脹痛和撕裂痛為主2嘔吐：噴射性，發生與飯后3視神經乳頭水腫：長期存在會視神經繼發性萎縮4意識障礙及生命體征變化：嗜睡，反應遲鈍5其他癥狀和體征：頭暈，猝倒。腦疝的治療原則快速靜脈輸注高滲降顱內壓藥物，以緩解病情，爭取時間。但確診后，根據病情迅速完成開顱術前準備，盡快手術去除病因。030.什么叫腦疝？p240答：當顱腔內某分腔有占位性病變，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓區向低壓區移位，導致腦組織、血管及顱神經等重要結構受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝顱內血腫的手術指征?p2571意識障礙程度逐漸加深2顱內壓的監測壓在2.67kpa（273mmH2O）以上，并呈進行性升高表現3有局灶性腦損害體征4雖無明顯意識障礙或顱內壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大，或血腫雖不大但中線結構移位明顯、腦室或腦池受壓明顯者5在非手術治療過程中病情惡化者。031.小腦幕切跡疝的臨床表現:p2401顱內壓增高癥狀:表現為劇烈頭痛及與進食無關的頻繁的噴射性嘔吐,其程度進行性加重伴煩躁不安。2瞳孔改變：雙側瞳孔不等大，初起時病側瞳孔縮小，光反射稍遲鈍，以后病側瞳孔逐漸散大，直接及間接光反射消失，這是由于患側動眼神經麻痹，如腦疝繼續發展，則可出現雙側瞳孔散大。光反射消失，這是因為影響腦干供血,腦干內動眼神經核功能喪失.3運動障礙：初對側肢體的肌力減弱或麻痹,病理征陽性.繼續進展可致雙側肢體自主活動消失，嚴重時可出現大腦強直，是腦干嚴重受損的信號。4意識紊亂:由于腦干內網狀上行激動系統受累,病人隨腦疝進展可出現嗜睡、淺昏迷至深昏迷。5生命體征紊亂：表現為心率減慢或不規則，血壓忽高忽低，呼吸不規則，大汗淋漓或汗閉，面色潮紅或蒼白。體溫達41°。最后呼吸停止，血壓下降，心臟停搏而死亡。027.如何治療顱內壓增高？p238-239答：①一般治療②病因治療③降低顱內壓治療④激素應用⑤冬眠低溫療法或亞低溫療法⑥腦脊液體外引流⑦巴比妥治療⑧輔助過度換氣⑨抗生素治療⑩癥狀治療049.顱底骨折的分類和臨床表現是什么？p243①顱前窩骨折：“熊貓眼”征，廣泛球結膜下瘀血斑，腦脊液鼻漏，嗅視顱神經損傷②顱中窩骨折：耳后及乳突區淤血、壓痛、腦脊液鼻漏、耳漏及第Ⅱ~Ⅷ對顱神經損傷，顱內雜音，致命性鼻出血或耳出血③顱后窩骨折：battle征：乳突部皮下瘀血耳后，頸枕區皮下淤血和壓痛，第9~12對顱神經損傷062.試述硬膜外血腫患者三種類型意識障礙的臨床表現p248答：①當原發性腦損傷很輕，最初的昏迷時間很短，而血腫的形成又不是太迅速時，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間，稱為“中間意識清醒期”②如果原發性腦損傷較重，或血腫形成較迅速，則見不到中間清醒期，可有“意識好轉期”，未及清醒卻有加重，也可表現為持續進行性加重的意識障礙。③少數血腫是在無原發性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發生的，早期無意識障礙，只在血腫引起腦疝時才出現意識障礙。周圍血管和淋巴管疾病/消化道先天畸形025.試述小兒先天性巨結腸的病理解剖特點，臨床表現p498答：⑴absenceofganglioncellofthemyentericplexusofAuerbachintheinvolvedsegmentofcolon(ornarrowsegmentofcolon)⑵①neonate:acuteintestinalobstruction(abdominaldistention)②delayinmovingbowels③constipationpersists④enemasaregivenforretief病理解剖特點：由于外胚層神經嵴細胞遷移發育過程停頓，使遠端腸道腸壁肌間神經叢中神經節細胞缺如，導致腸管持續痙攣，造成功能性腸梗阻，其近端結腸繼發擴大。臨床表現1出生后胎糞不排或排除延遲，發生急性腸梗阻2嘔吐(常見)，頑固性便秘—腹脹3指檢發現直腸壺腹空虛，糞便停留在擴張的結腸內。泌尿系統感染041.試述泌尿系感染的途徑。P652答：①上行性感染膀胱黏膜水腫使尿液反流常見為大腸桿菌感染②血行感染常見為腎皮質感染,金黃色葡萄球菌.③淋巴感染④直接感染梗泌尿系統梗阻，尿石癥093.試述前列腺增生的臨床表現及診斷要點？p674-675臨床表現：1尿頻、夜尿增多：最常見的早期癥狀。原因：1早期因為前列腺充血刺激2后來膀胱有效容量減少3逼尿肌功能改變2排尿困難，最重要的癥狀。典型表現：排尿遲緩，斷續，尿線細而無力，排尿時間延長，射程短，終末滴瀝3尿儲留-尿失禁（逼尿肌受損）過度充盈后少量尿液從尿道口溢出，充盈性尿失禁。4其他癥狀：合并感染時：尿頻尿急尿痛，伴結石時有血尿，嚴重梗阻引起腎積水，腎功能不全，腹股溝疝等診斷要點：1病史：50歲以上男性，有進行性排尿困難②直腸指檢：前列腺表面光滑、有彈性、中央溝變淺或消失③B超及殘余尿測定；了解前列腺大小，有無合并結實、憩室、殘余尿量④IVP：了解有無腎積水或估計腎功能情況⑤尿動力學檢查：判斷下尿路梗阻是否存在及其程度，可確定手術指征及判斷手術療效6psa抗原測定，排出前列腺癌前列腺增生與哪些疾病鑒別1膀胱頸攣縮：40-50歲出現排尿不暢，但前列腺體積不增大2前列腺癌：前列腺有結節，質地堅硬，血清PSA升高。鑒別要MRI或穿刺3尿道狹窄：有尿道損傷和感染病史，行尿道膀胱造影和尿道鏡檢查4神經原性膀胱功能障礙：臨床表現相似。有中樞或周圍神經感染史。膀胱呈圣誕樹行。061.陳某某，男，67歲，工人。3年前始出現尿頻，夜尿多，排尿不暢癥狀。患者以為上述癥狀是老年人的自然現象，未予重視。隨時間推移，排尿困難癥狀逐漸加重，于1年半前又發現右陰囊腫物，在當地醫院診為“右腹股溝斜疝”，行疝修補術。術后5個月，腫物復發，且于左側陰囊也出現類似腫物。雙側陰囊腫物在立位或咳嗽時加重，于平臥位縮小。體查：各生命征無異常，心肺無異常發現，肝脾未捫及，雙腎區無叩擊痛，外生殖器無異常，肛門指檢：前列腺5.0cm*4.5cm，質地中等，無壓痛，光滑而無結節，中央溝消失。輔助檢查：血尿常規及生化（包括BUN，Ccr）無異常。B超：雙腎、膀胱無異常，前列腺5.2cm*4.8cm*4.4cm，膀胱殘余尿量120ml。血PSA1.7ng/dL（正常參考值>4.0ng/dL）問題：①上述病例的初步診斷是什么？有何依據？②需與哪些疾病進行鑒別診斷？①初步診斷為：良性前列腺增生癥。依據：a有典型的癥狀，包括尿頻，夜尿多，進行性排尿困難；b前列腺體積增大，中央溝變淺；c出現良性前列腺增生癥的并發癥，如腹外疝②需與下述疾病相鑒別：a膀胱頸纖維化（攣縮）b膀胱癌c前列腺癌（psa升高）d尿道狹窄：有損失或感染史e神經源性膀胱f尿道結石008.什么叫腎積水，常見病因有哪些？672答：尿液從腎盂排除受阻，蓄積后腎內壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎實質萎縮，功能減退，稱為腎積水。腎積水容量超過1000毫升或小兒超過24小時尿液總量時，稱為巨大腎積水。病因：1）先天性：腎盂輸尿管連接部狹窄；異位血管；纖維束壓迫；肌纖維發育不良；輸尿管高位連接；連接部瓣膜。2）后天性：結石、腫瘤、炎癥。002.誘發泌尿系統結石的因素是什么?受尿內那些因素影響?p679-p680流行病學:性別和年齡,男性多;種族;職業;地理環境和氣候,我國南方常見;飲食和營養,大量攝入動物蛋白,精制糖會增加危險;水分攝入;遺傳代謝疾病尿液改變1形成尿結石的物質排出增加2尿液ph改變：堿性尿形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀，酸性尿中尿酸和胱氨酸結晶3尿量減少，使鹽類和有機物質的濃度增高4尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少。5尿路感染時尿基質增加，使晶體粘附泌尿系統解剖結構異常腎乳頭的上皮下鈣化斑054.膀胱結石的診斷p686多發于男孩，而且營養不良，低蛋白飲食。典型的臨床表現a排尿突然中斷，疼痛放射遠端尿道或陰莖頭部。改變體位后可以緩解。有時排尿困難和膀胱刺激癥，伴血尿。②膀胱區平片：膀胱區高密度陰影③B超：膀胱內強光團體聲影④膀胱鏡檢：見到結石5直腸指檢。051.試述膀胱結石的原因，主要臨床表現及治療方案p686病因：原發性結石較少見，多發于男孩，與低蛋白飲食營養不良有關繼發性結石常見于前列腺增生，膀胱憩室、異物、神經源性膀胱，腎結石排入膀胱臨床表現：①排尿突然中斷，排尿疼痛，變換體位疼痛?？删徑?，又能繼續排尿。②終末血尿③并發感染，可有明顯膀胱刺激癥狀或膿尿。長期排尿困難可發生脫肛、腹股溝疝治療方案：①膀胱鏡取石術，碎石鉗，液電超聲激光均可碎石，切開取石術：用于結石巨大且硬，并膀胱憩室者。060.上尿路結石的臨床表現有哪些？需與哪些疾病鑒別？p681-p682答：①上尿路結石的主要臨床表現是與活動有關的血尿和疼痛。疼痛：腎結石：腎區疼痛伴肋脊角叩擊痛。輸尿管結石：腎絞痛血尿：肉眼血尿或鏡下血尿（常見）惡心，嘔吐：輸尿管擴張，且和腸由共同的神經支配故惡心嘔吐膀胱刺激征：伴感染或輸尿管膀胱壁結石時并發癥：腎盂腎炎或腎積膿-畏寒發熱寒戰，腎積水-腎變大雙側尿路梗阻-無尿-尿毒癥④鑒別診斷：膽囊炎，膽石癥，闌尾炎，卵巢囊腫扭轉，宮外孕（都導致腹部疼痛）089.泌尿系結石有哪些種類？何謂陰性結石，成分是什么？雙側性結石應如何處理（原則）？p685⑴種類：①草酸鈣②磷酸鈣③尿酸鹽，碳酸鹽④胱氨酸石⑵陰性結石即X光片上不能顯示出來的結石，其成分主要為純尿酸或胱氨酸石。⑶①雙側腎石+總腎功能好，先處理梗阻嚴重者②一側腎石+對側輸尿管結石，先處理輸尿管結石③雙腎石，盡可能的保留腎的前提下線處理容易取出且安全的一側+總腎功能差，梗阻嚴重，全身情況不好，經皮腎造瘺。待情況好后再處理4孤立腎上尿路結石或雙側上尿路結石引起急性完全性梗阻無尿時，及時手術。以上措施為了引流尿液，改善腎功能。泌尿系統腫瘤033.寫出膀胱癌的臨床病理分期及常發部位p691-692Tis原位癌Ta無浸潤的乳頭狀癌T1浸潤黏膜固有層T2a浸潤淺肌層T2b浸潤深肌層T3a鏡下可見浸潤膀胱周圍脂肪組織T3b鏡下可見浸潤膀胱周圍脂肪組織T4浸潤前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近組織。常發部位：分布于膀胱側壁及后壁最多，其次為三角區和頂部，可為多中心性。059.試述淺表膀胱腫瘤的處理原則p693①原位癌Tis：細胞分化良好者，暫不處理或在藥物灌注后嚴密隨診：細胞分化不良，癌旁原位癌或已有浸潤者，應盡早行膀胱全切術②T1Ta期：經尿道膀胱腫瘤切除術TURBt為主要治療方法，為防復發，術后采用膀胱內藥物灌注治療。③對于行保留膀胱的手術（或處理）者，術后應定期向膀胱內灌注抗癌藥物及定期膀胱鏡檢查。后者也是表淺膀胱腫瘤治療的重要措施之一。057.試述腎盂腫瘤的病理、診斷與治療p690病理：多為移行細胞乳頭狀腫瘤，鱗狀細胞癌腺癌少見診斷：①多見于中老年人②早期表現為間歇無痛性血尿，偶因血塊堵塞輸尿管出現腎絞痛③體征不明顯，尿脫落細胞檢查發現癌細胞，膀胱患側輸尿管口噴血性尿④ivp及CT出現腎盂內充盈缺損，輸尿管腎鏡發現腎盂內腫塊治療：腎盂癌根治術，切除腎、輸尿管，包括輸尿管開口處膀胱壁。E15.腎癌臨床表現p687-688①血尿、疼痛、腫塊：多為間歇性無痛肉眼血尿，腰部鈍痛或隱痛（腫瘤生長牽張腎包膜或侵犯腰肌），血塊經過輸尿管會腎絞痛，腫瘤較大時可在腰腹部觸及腫塊②副瘤綜合征：腎外表現如發熱、高血壓、血沉加快③轉移部位癥狀：病理性骨折，咳嗽、咯血，神經麻痹，轉移部位疼痛。泌尿系統損傷016.懷疑膀胱破裂時，如何進行測漏試驗？p646(Whatexaminationshouldbedonetodetecttheextravasationofurineinacasewithsuspectedruptureoftheurinarybladder?)答：膀胱損傷時，導尿管課順利插入膀胱（尿道損傷時不易插入），僅流出少量血尿或無尿流出。經導尿管注入滅菌生理鹽水200ml，稍等片刻后吸出。液體外漏時吸出量會減少，腹腔液體回流時吸出量會增加。若液體進出量差異很大，提示膀胱破裂084.尿道外傷時的尿外滲早期如何處理？p648答：宜盡早施，行尿外滲部位多處切開置多個皮膚切口引流，切口應深達淺筋膜以下，并作恥骨上膀胱造瘺。三個月后再修補尿道。E16.腎損傷保守治療p642①絕對臥床休息2-4周，病情穩定，血尿消失后才可以允許病人離床活動②密切觀察：生命體征變化，腰腹部包快有無增大，尿液顏色深淺變化，定期檢測血紅蛋白和血細胞比容③及早補充血容量和熱量，維持水電解質平衡，保持足夠尿液，適當輸血④早期應用大量抗生素預防感染⑤適當給予鎮靜、止痛、止血藥物。E17.閉合性腎損傷手術指征p643①經積極抗休克治療后生命體征無明顯改善②進行性出血，血紅蛋白和血細胞比容繼續降低③腰腹部腫塊明顯增大④合并腹腔臟器損傷可能。骨折概論骨折的治療原則p73121復位：是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系，重建骨的支架作用。早期正確的復位，是骨折愈合過程順利進行的必要條件2固定即將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合，是骨折愈合的關鍵3康復治療是在不影響固定的情況下，盡快地恢復患肢肌、肌腱、韌帶、關節囊等軟組織的舒縮活動。骨科疾病中,石膏繃帶的應用指征?p7341開放性骨折清創縫合術后，創口愈合之前2某些部位的骨折，小夾板難以固定者3某些骨折切開復位內固定術后，如股骨骨折髓內釘或鋼板螺絲釘固定術后，作為輔助性外固定4畸形矯正后矯形位置的維持和骨關節手術后的固定，如腕關節融合術后5化膿性關節炎和骨髓炎患肢的固定。012.試述外傷性骨折的現場急救方案？p730搶救休克包扎傷口妥善固定迅速轉運E21.骨折并發癥p724早期并發癥：①休克②脂肪栓塞綜合征骨髓脂肪滴進入靜脈竇，引起肺腦脂肪栓塞。肺泡膜細胞產生脂肪酶，使脂肪栓子中的脂肪滴變成甘油和游離脂肪酸，釋放兒茶酚胺，損傷毛細血管壁。③腹腔重要臟器損傷：如肝脾肺膀胱尿道直腸等損傷④周圍組織損傷：重要血管、神經、脊髓損傷⑤骨筋膜室綜合征晚期并發癥：①墜積性肺損傷②壓瘡③下肢深靜脈血栓形成④感染⑤損傷性骨化（血腫機化，肘關節）⑥創傷性關節炎（關節面部平整）⑦關節僵硬（關節纖維黏黏最常見）⑧急性骨萎縮（疼痛和血管舒縮紊亂）⑨缺血性肌攣縮（最嚴重的并發癥，骨筋膜室綜合癥導致）⑩缺血性骨壞死。（常見：腕舟狀骨和股骨頸）035.常用的骨牽引部位有哪些？p735答：常用的骨牽引部位有：1股骨下端（股骨髁上）②脛骨結節股骨骨折③跟骨脛骨開放性骨折④尺骨鷹嘴復位困難的肱骨髁上骨折⑤顱骨頸椎骨折065.切開復位與內固定的指征p732答：①骨折端有肌肉、骨膜或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者②關節內骨折手法復位后對位不好，將影響關節功能者。③手法復位與外固定未能達到功能復位的標準，將嚴重影響功能者④骨折合并主要的血管神經損傷，在處理血管神經時，同時作切開復位與內固定術。⑤多處骨折，為了便于護理和治療。防止并發癥，可選適當的部位切開復位和內固定。066.主要影響骨折愈合的因素？p73