高血壓病治療與護理消化內科溫春嫦.1.20

目錄定義高血壓是以體循環動脈壓增高為主的臨床綜合癥。研究表明，對高血壓的初期防止和有效的治療及健康的生活方式，使75%的高血壓及并發癥得到有效的防止和控制。診斷原則診斷原則與分級高血壓危險度的分層

什么是高血壓急癥？高血壓急癥的定義血壓急劇↑收縮壓﹥180mmHg,舒張壓﹥120mmHg病情兇險常伴有心、腦、腎等靶器官功能不全的體現發病率占高血壓患者的5%別名：高血壓危象、惡性高血壓高血壓急癥包括高血壓腦病急性心衰顱內出血腦梗死急性冠脈綜合征子癇積極脈夾層急性腎小球腎炎臨床上需立即減少血壓治療，保護靶器官損害的有腦出血腦血栓形成等腎動脈硬化慢性腎功能衰竭積極脈夾層視網膜病變心周圍血管腎腦靶器官損害冠心病左室肥厚心臟擴大心力衰竭發病原理血壓的調整直接與心排出量及體循環的周圍血管阻力有關，即：心排出量隨體液容量的增長、心率加緊及心肌收縮力增強而增長。外周阻力則與阻力小動脈舒縮、繼發性血管壁增厚以及大動脈的彈性有關。研究顯示，“腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS）”是高血壓發病的軸心。臨床體現原發性高血壓大多起病隱匿、緩慢、癥狀常不突出，重要有頭痛、眩暈、心悸、胸悶、疲乏、氣短、耳鳴、視物模糊等。高血壓急癥臨床體現頭痛氣急心悸煩躁眩暈惡心嘔吐短時間內血壓急劇升高SBP>180~220mmHgDBP>120~140mmHg試驗室檢查1.血、尿常規、腎功能、電解質：初期無明顯異常，晚期高血壓患者可出現尿蛋白增多，尿比重減少或相對固定，腎功能減退。2.血尿酸、血脂分析、血糖：高血壓常合并內分泌代謝紊亂。可合并有糖尿病、高脂血癥及高尿酸血癥等。試驗室檢查3.心電圖、胸片、心臟超聲：心電圖可體現左心室肥厚。胸片可提醒心胸比率增大。超聲心電圖可理解心室壁厚度及心腔大小、心臟的收縮與舒張功能及積極脈的狀況，與否合并有瓣膜的病變。試驗室檢查4.眼底檢查：有助于理解高血壓的嚴重程度。眼底分級：I級，視網膜動脈變細，反光增強。II級，視網膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓跡。III級，上述基礎上合并眼底出血、棉絮狀滲出。IV級上述基礎上出現視神經盤水腫。試驗室檢查5.動態血壓檢測（ABPM）：可測定白晝與夜間血壓，理解血壓的平均值及晝夜波動，客觀地反應血壓的實際水平。6.四肢血壓測量：可同步檢測ABI（踝臂指數）與PWV（踝肱脈搏波傳導速度）兩項參數，通過ABI可判斷有無下肢動脈的狹窄，通過PWV可以理解血管的僵硬度和彈性。

治療原則1.原發性高血壓⑴改善生活方式：①減少鈉鹽攝入：每人每日攝入食鹽量在5g如下。②補充鈣和鉀③減輕體重④勞逸結合，保證睡眠及良好的休息，防止過度用腦⑤良好樂觀心態

治療原則⑥改正不良習慣，戒煙酒，消除危險原因⑦增長運動：選擇中等強度的等張運動，可根據年齡及身體狀況選擇慢跑或步行，一般每周3-5次，每次30-60分鐘。2.繼發性高血壓：盡早病因治療。如腎動脈狹窄可行經皮球囊擴張支架植入術。原發性醛固酮增多癥、嗜絡細胞瘤等應及時手術切除。對于腎炎、慢性腎盂腎炎應進行原發病的治療及降壓治療。19有煩躁、抽搐者予以鎮靜降壓個性化，減少靶器官受損迅速降壓首選硝普鈉減輕腦水腫減少顱內壓高血壓急癥治療高血壓急癥的治療第一階段30-60min內將血壓降至安全水平，不超過治療前水平的25%第二階段2-6h降至安全水平160/100mmHg第三階段24-48h內逐步降至正常水平治療三階段首選藥物，能同步直接擴張動脈和靜脈，減少心臟前、后負荷。常用靜脈降壓藥物高血壓急癥硝普鈉硝酸甘油地爾硫卓擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈。非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，降壓同步有改善冠狀動脈血流量和控制迅速室上性心律失常作用。用藥護理硝普鈉掛防外滲警示牌，標識避光、現配現用。配置后24小時無論與否用完都應更換，長期使用應防止氰化物中毒。不與其他藥物配伍。嚴格控制速度。親密觀測血壓及精神癥狀。防止發生體位性低血壓。副作用：頭痛、惡心，做好解釋。2025/1/19常用的高血壓用藥及分類1.ARB(血管緊張素II受體拮抗劑)如纈沙坦，氯沙坦，厄貝沙坦等2.CCB(鈣離子拮抗劑)如硝苯地平控釋片、氨氯地平，非洛地平，地爾硫卓等3.ACEI(血管緊張素轉化酶克制劑)如貝那普利、卡托普利、福辛普利，培哚普利等4.利尿劑如呋塞米、托拉塞米，螺內酯，雙氫克尿噻等5.B_受體阻滯劑如美托洛爾，比索洛爾等健康教育01飲食宣教02運動宣教04自我監測05心理指導03藥物宣教飲食指導低脂肪低鹽低糖優質高蛋白高纖維素三低二高飲食飲食五原則飲食限糖，不吃或少吃甜食，主食粗細搭配，不僅限于吃米面，保證鉀、鈣攝入高血壓發病的重要原由于肥胖，過度攝入脂肪是發胖的決定性原因“辛”類食物指針對酒，過度飲酒會使血壓升高，每日飲酒精不超過20g高血壓患者自身肝火偏旺，提議少吃進補食物，如狗肉、人參、胡椒等辛辣食物每日鹽的攝入量不超過5g，少吃鹵制、腌制、熏制的食物運動指導運動對高血壓有什么好處？運動可以擴張外周血管，減少交感神經興奮性，到達降血壓的效果怎樣選擇運動方式及運動量高血壓患者應選擇有氧運動方式:如跳廣場舞，快步走，健身操，太極拳，散步等；根據個體狀況，每周3~5次，每次30~60min，運動前要熱身，運動后要放松；運動強度應結合患者自身的基礎心率，運動時的血壓變化和自覺癥狀來選擇；運動量的計算方公式;運動時的心率=170-年齡運動是什么時間都可以嗎？高血壓患者存在“晨峰”的現象，上午6-8Am，下午4-6Pm血壓上升明顯，易發生心腦血管意外，故因防止上午及傍晚鍛煉。此外，老話常說“飯后走一走，活到九十九”，這句話是不對的的，應當改成“飯后歇一歇，再來慢步走”鈣拮抗劑利尿劑β受體阻滯劑ACEIARB藥物宣傳教育血管緊張素轉換酶克制劑CCB血管緊張素受體拮抗劑作用：減少血管壁內的鈣濃度；舒張血管平滑肌，使外周阻力下降；引起血管舒張血壓下降作用：克制腎小球重吸取；增長腎小球濾過；增長水鈉排除而使血壓下降作用：減慢心率；減少心排血量；變化外周循環順應性，克制腎素釋放作用：克制轉換酶，減少交感N對心血管的作用，保留緩激肽活性作用：阻斷血管緊張素∥和∥-1型受體結合，使血壓下降★長期用藥，保持血壓相對穩定★準時按量服藥，防止血壓波動★不可私自停藥，防血壓忽然升高對的指導用藥冠心病病人忽然停用β受體阻滯劑可誘發心絞痛、心肌梗死等。不良反應：踝部水腫；心率減慢或反射性心律增快；體位性低血壓；皮膚紅斑或剝脫性皮炎；忽然停藥反跳現象CCB(鈣離子拮抗劑)不良反應：血鉀減低/增高；血鈉減低；血尿酸升高；低血壓；男性乳房發育利尿劑不良反應：低血壓；心動過緩和/或心臟傳導阻滯；體液潴留；誘發加重心衰；誘發支氣管痙攣B_受體阻滯劑不良反應：刺激性干咳；血鉀升高；血管性水腫；嚴重者出現喉頭水腫；腎功能惡化ACEI(血管緊張素轉化酶克制劑)不良反應：血鉀升高；血管性水腫（罕見）；輕微頭暈、頭痛；低血壓；腎功能惡化ARB(血管緊張素II受體拮抗劑)服藥注意事項防跌倒

服藥注意事項⑴規范用藥時間：長期有效制劑6：00服用較8：00服用效果好，6：00服藥可盡快補充體內有效的藥理作用，在血壓升高時同步降壓，可減少血壓升高后對靶器官的損害，減少心臟做功，減少心肌耗氧量。⑵理解特殊用藥原則：在特殊狀況下如血壓高、頭暈、惡心采用舌下含服的措施，使藥物迅速起效，到達緊急降壓的目的。對于長期有效制劑，則應整片吞服，不至于破壞其24h緩慢釋放和平穩降壓的作用。⑶教會患者觀測藥物不良反應：如CCB類囑患者變化體位宜慢，防止發生體位性的低血壓；利尿類可導致低鉀血癥、血尿酸增高；ACEI類應注意有無干咳等。⑷提高患者服藥的依從性。高血壓自我監測對的測量血壓1.室內保持安靜，室溫在20°以上。2.測量前，受檢者精神放松，最佳休息20~30min，排空膀胱，不飲酒、咖啡與濃茶，不吸煙。3.測量者可采用坐位或臥位，兩腿平放，坐位時肱動脈平第四肋軟骨，臥位測血壓肱動脈平腋中線。4.血壓袖帶應纏于肘關節上2~3cm，松緊合適，以能放入一指為宜。注意事項1.監測血壓做到“四定”：定期間，定部位，定體位，定血壓計。2.影響原因：1）設備方面：袖帶過窄，測得血壓偏高；袖帶過寬，測得血壓值偏低；2）病人方面：手臂位置低于心臟，吸煙，進食，運動等，測得血壓偏高，手臂高于心臟，血壓偏低；3）操作過程：袖帶纏