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慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解慢性腎衰竭的概念、治療要點(diǎn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。2.熟悉慢性腎衰竭的病因和發(fā)病機(jī)制。3.掌握慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)及相關(guān)護(hù)理措施。4.熟練掌握透析療法的適應(yīng)證和禁忌證以及術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理。5.要關(guān)心、尊重、愛護(hù)病人,多與病人溝通,多提供一些力所能及的幫助。概述簡稱腎衰,由于腎功能緩慢進(jìn)行性減退,最終出以代謝產(chǎn)物潴留,水、電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。
據(jù)統(tǒng)計(jì),每一萬人中,每年約有一人發(fā)生腎衰。
慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題概述
根據(jù)腎小球?yàn)V過功能降低的程度,可將慢性腎衰竭分為四期:1.腎功能代償期2.腎功能失代償期
3.腎功能衰竭期4.尿毒癥期慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題概述GFR:單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)雙腎生成的超濾液量稱為腎小球?yàn)V過率。據(jù)測定正常值平均為100±10ml/min。又稱為腎功能不全代償期:
GFR降低,維持至正常的約50~80ml/min
,Scr正常,臨床無腎衰竭的癥狀。
慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題概述是腎衰的早期,GFR降至20~50ml/min時(shí),出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。
Scr<450umol/L,通常無明顯癥狀,部分可出現(xiàn)輕度貧血,多尿和夜尿等。氮質(zhì)血癥:腎功能不全時(shí),由于腎小球?yàn)V過率下降,含氮代謝產(chǎn)物如尿素、肌酐、尿酸等在體內(nèi)蓄積,因而血中非蛋白氮的含量增加>28.6mmol/L時(shí)稱為氮質(zhì)血癥。
慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題概述
此時(shí)GFR降至10~20ml/min
,Scr
<707umol/L
,病人貧血較明顯,夜尿增多,部分伴有胃腸道癥狀、心血管疾病等。
尿毒癥是急、慢性腎功能不全發(fā)展到最嚴(yán)重的階段,代謝終末產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留,水、電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)生紊亂以及某些內(nèi)分泌功能失調(diào),從而引起一系列自體中毒癥狀。若GFR<10ml/min
,Scr>707umol/L時(shí)稱為尿毒癥期或終末期。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題概述腎衰竭的發(fā)病機(jī)制未完全明了,可概括為慢性腎衰進(jìn)展的發(fā)生機(jī)制和尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制及其相互作用。慢性腎衰竭病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題概述1.慢性腎衰進(jìn)展的發(fā)生機(jī)制(1)腎單位高濾過(2)腎單位高代謝(3)腎組織上皮細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化的作用(4)某些細(xì)胞因子-生長因子的作用2.尿毒癥癥狀的發(fā)生機(jī)制(1)尿毒癥毒素(2)其他:體液因子和(或)營養(yǎng)素的缺乏等慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估
任何泌尿系統(tǒng)疾病能破壞腎臟正常結(jié)構(gòu)和功能而且病情繼續(xù)進(jìn)展的,均可引起腎衰。(一)健康史慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估
1.水、電解質(zhì)代謝紊亂可出現(xiàn)水腫或脫水、高鈉或低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒等。
(二)臨床表現(xiàn)慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估腎衰患者常有腸胃道癥狀。食欲不振是常見的早期表現(xiàn)。尿毒癥時(shí)口氣常有尿味和惡心、嘔吐,消化道出血在尿毒癥患者中也很常見,多由于粘膜糜爛或消化性潰瘍,尤以前者多見。
2.腸胃道表現(xiàn)慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估3.血液系統(tǒng)表現(xiàn)是尿毒癥病人必有的癥狀,主要是由于腎產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素減少
。(1)貧血(2)出血傾向可表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血,創(chuàng)傷后嚴(yán)重出血,消化道出血等。出血傾向主要由于血小板聚集和粘附能力異常以及數(shù)量減少等有關(guān)。
慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估4.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)約90%以上的病人有高血壓。主要與尿毒癥中小分子毒素有關(guān)。
(2)心包炎(1)高血壓(3)心力衰竭是常見的死因之一。(4)動脈粥樣硬化本病動脈粥樣硬化進(jìn)展迅速,冠心病是主要死因之一。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估
腎衰早期常有疲乏、失眠、注意力不集中,其后可出現(xiàn)性格改變,判斷失誤,記憶力減退,嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐和撲擊樣震顫甚至昏迷。5.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)
終末期腎衰竭患者常可出現(xiàn)肌無力和肌萎縮,遠(yuǎn)端比近端肌肉更易受累,發(fā)展比較緩慢。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估
皮膚瘙癢是常見癥狀,有時(shí)難以忍受,尿毒癥患者面部膚色常較深且萎黃,有輕度浮腫感,稱為尿毒癥面容。是由于貧血、尿色素沉著于皮膚,再加上面部有些浮腫而形成。
6.皮膚癥狀慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估
為主要死因之一,以肺部和尿路感染最為常見,其易于感染與機(jī)體免疫功能低下,白細(xì)胞功能異常有關(guān)。
酸中毒時(shí)呼吸深而長,代謝產(chǎn)物潴留可引起尿毒癥性支氣管炎,肺炎、胸膜炎等。
7.易于并發(fā)感染8.呼吸道系統(tǒng)表現(xiàn)慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估早期為多尿、夜尿增多、水腫;晚期少尿甚至無尿,也可有明顯水腫,部分病人可并發(fā)尿路感染。
可有腎性骨營養(yǎng)不良癥、內(nèi)分泌失調(diào)、體溫過低、高尿酸血癥等。
9.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)10.其他慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1.血常規(guī)
紅細(xì)胞數(shù)目下降,Hb含量降低,感染時(shí)白細(xì)胞可升高。
2.尿液檢查尿滲透壓下降,尿沉渣中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型、蠟樣管型等。
慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估3.腎功能檢查
Ccr降低,血BUN,血Cr增高,有代謝性酸中毒等。
4.B超或X線平片,示雙腎縮小。
慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估慢性腎衰竭病程較長,病人的預(yù)后不良,治療費(fèi)用又較昂貴,尤其是需要進(jìn)行長期透析或進(jìn)行腎移植手術(shù)時(shí),病人及其家屬會產(chǎn)生很大的心理壓力,會出現(xiàn)各種情緒反應(yīng),如緊張、抑郁、恐懼、絕望等。因此護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察,了解病人及其家屬的心理變化。(四)心理-社會狀況慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估(五)治療要點(diǎn)
1.治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰竭的因素。糾正某些可逆因素,能防止腎功能進(jìn)一步惡化,促進(jìn)腎功能不同程度的恢復(fù)。
慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估2.延緩慢性腎衰竭的發(fā)展飲食治療:(1)限制蛋白飲食(2)高熱量攝入
(3)必需氨基酸的應(yīng)用此外還須控制高血壓和(或)腎小球內(nèi)高壓力慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估
3.并發(fā)感染的治療療效相同時(shí),應(yīng)盡量選擇對腎臟毒性小的抗生素。
可替代腎的排泄功能,但不能代替內(nèi)分泌代謝功能。血液透析(簡稱血透)和腹膜透析(簡稱腹透)的療效相近,各有其優(yōu)缺點(diǎn)。在臨床應(yīng)用上可互為補(bǔ)充。4.透析療法當(dāng)血Scr高于707umol/L,且患者出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn),經(jīng)治療不能緩解時(shí),便應(yīng)作透析治療。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理評估腎移植需要長時(shí)期使用免疫抑制劑,以防排斥反應(yīng),據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告,移植腎的一年存活率約為85%,5年存活率約為60%。腎移植后要使用大量免疫抑制劑,因而并發(fā)感染者增加,惡性腫瘤的發(fā)病率也增加。
5.腎移植
成功的腎移植會恢復(fù)正常的腎功能,可使患者幾乎完全康復(fù)。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理診斷與尿量明顯減少,水鈉潴留或補(bǔ)液不當(dāng)有關(guān)。
2.體液過多與白細(xì)胞功能下降、透析等有關(guān)。
3.有感染的危險(xiǎn)1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與限制蛋白量攝入、透析及腸道吸收障礙有關(guān)。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理診斷與疾病預(yù)后不良、費(fèi)用昂貴等有關(guān)。
4.絕望6.知識缺乏5.潛在并發(fā)癥高鉀血癥、代謝性酸中毒、心力衰竭等。缺乏與本病有關(guān)的相關(guān)知識。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理目標(biāo)
病人能攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì),身體營養(yǎng)狀況有所改善;維持病人出入量的平衡;病人在住院期間沒有發(fā)生感染;病人及其家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,能夠積極配合治療和護(hù)理;沒有并發(fā)癥的發(fā)生,或一旦發(fā)生就能得到及時(shí)有效治療;病人及其家屬掌握了疾病的相關(guān)知識,并能在日常生活中體現(xiàn)出來。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理措施(一)營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量
1.飲食護(hù)理1)蛋白質(zhì):應(yīng)根據(jù)患者的GFR來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。當(dāng)GFR<50ml/min時(shí),就應(yīng)開始限制蛋白質(zhì)的攝入,其中50%~60%以上的蛋白質(zhì)必須是富含必需氨基酸的蛋白,如雞蛋、牛奶、魚等。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理措施
2)熱量:供給病人足夠的熱量,一般為125.6kJ/kg~146.5kJ/kg,每日最少給予熱量125.6kJ/kg,并主要有碳水化合物和脂肪供給。以使低蛋白飲食的氮得到充分利用,減少蛋白分解和體內(nèi)蛋白庫的消耗。必需氨基酸(EAA)療法主要用于低蛋白飲食的腎衰患者和蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良問題難以解決的患者。
2.必需氨基酸療法慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理措施
4.監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況定期監(jiān)測病人的體重變化、血肌酐、血尿素氮、血漿白蛋白、血紅蛋白水平等,以了解腎功能及病人營養(yǎng)狀況。3.促進(jìn)患者食欲如提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境,適當(dāng)增加活動量,在進(jìn)食前休息片刻,少量多餐,提供色、香、味俱全的食物等。加強(qiáng)口腔護(hù)理,以增進(jìn)食欲。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理措施(三)有感染的危險(xiǎn)
1.監(jiān)測感染征象2.預(yù)防感染①盡量將病人安置在單間病房。②加強(qiáng)生活護(hù)理。③各項(xiàng)檢查治療嚴(yán)格無菌操作。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理措施④病人要做好防寒保暖,注意休息。⑤接受血液透析的患者,應(yīng)進(jìn)行乙肝疫苗的接種,并盡量減少輸注血液制品。3.用藥護(hù)理如有感染,應(yīng)立即遵醫(yī)囑合理使用腎毒性無(低)的抗菌藥物。慢性腎衰竭病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理措施
護(hù)士應(yīng)對病人給予理解和同情,關(guān)心并體貼患者,介紹一些已緩解的典型病例,組織病友之間進(jìn)行養(yǎng)病經(jīng)驗(yàn)交流等,都可以提高患者生存的信心,使其能積極配合治療和護(hù)理。(四)絕望
慢性腎衰竭病人的護(hù)理此外,護(hù)士應(yīng)積極協(xié)助病人辦理醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)事宜,切實(shí)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使他們心情放松,盡快從不良情緒中解脫出來。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)思考題護(hù)理措施(六)知識缺乏1
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