第七章

精神活性物質所致精神障礙患者的護理護理學院焦艷第一節概述護理學院焦艷K粉（氯胺酮）搖頭丸精神活性物質來自體外，可影響精神活動，并可導致成癮的化學物質。常見的有酒類、阿片類、催眠類、抗焦慮劑、大麻、興奮劑、致幻劑、煙草等當使用這些精神活性物質需要明顯地增加劑量以達到預期的效應，而使用同等劑量則效應明顯減低時稱為耐受性。

毒品指具有強烈的成癮性并且法律、法規禁止使用的化學物質我國的毒品主要有：阿片類、可卡因、大麻、興奮劑等藥物依賴依賴---指一組由反復使用精神活性物質引起的行為、認知和生理癥狀群，包括對精神活性物質的強烈渴求；盡管明知對自身有害，但仍難以控制，持續使用；耐受性增加、戒斷癥狀和強制性覓藥行為。強制性覓藥行為---指使用者將尋找藥物作為自己一切活動的中心，高于任何其他活動。如責任、義務、道德等。物質依賴物質依賴分為軀體依賴與心理依賴。軀體依賴---是指由于反復使用精神活性物質使機體產生了病理性適應改變，以致需要精神活性物質在體內持續存在，否則機體不能正常工作，臨床表現為耐受性增加和戒斷癥狀。心理依賴----是指患者對精神活性物質強烈的渴求，以期獲得服用后的特殊快感。

濫用----指一種有餑于社會常規或偏離醫療所需的間斷或不間斷地自行使用精神活性物質。耐受性----指長期持續的使用某物質，若欲達到預期的效應，則需要明顯增加該物質的劑量，若盡使用相同的劑量則效果明顯降低。戒斷狀態----指因減少或停用精神活性物質或使用拮抗劑所致的綜合征，由此引起軀體癥狀、精神癥狀，或社會功能受損。精神活性物質的分類中樞神經系統抑制劑：巴比妥類、酒精等中樞神經系統興奮劑：咖啡因、可卡因等大麻致幻劑：仙人掌毒素等阿片類：海洛因、嗎啡、美沙酮、哌替啶揮發性溶劑：丙酮煙草原因社會因素：社會環境和社會生活方式在藥物濫用的傳播和發展中起著重要作用心理因素：用藥使不斷得到快感，暫時擺脫生活的不愉快；藥物依賴容易發生在一些特殊性格特征生物學因素：遺傳，“犒賞系統”概念第二節

常見的精神活性物質所致精神障礙

護理學院焦艷（一）酒精所致精神障礙（二）阿片類物質所致精神障礙（三）鎮靜催眠藥物所致精神障礙（四）中樞神經系統興奮劑（五）煙草（六）大麻酒精所致精神障礙少量飲酒有益身體健康，但是飲酒過度，酗酒會造成各種危害，酒精依賴的住院率逐年增加，酒駕造成的危害眾多。酒精的作用及機制經過口攝入，在小腸吸收，經血液循環進入全身臟器代謝場所在肝臟人對酒的反應個體差異很大，敏感性不一樣酒精的損害1、急性酒中毒2、酒精依賴3、酒精中毒常見并發癥1、急性酒中毒（1）單純性醉酒---是由一次大量飲酒引起的急性中毒。先是自制力差，興奮話多、言語輕佻、不加思考、情緒不穩等類似輕躁狂癥狀。可伴有心率增快、呼吸急促、血壓降低、皮膚血管擴張、嘔吐、意識清晰度下降等。1、急性酒中毒（2）病理性醉酒---是個體特異性體質引起的對酒精過敏反應。表現為一次少量飲酒就出現較深的意識障礙，定向力受損，多伴緊張驚恐、片段的幻覺妄想。（3）復雜性醉酒---是介于單純性醉酒和病理性醉酒之間的一種中間狀態。這類患者常有器質性疾病或軀體疾病，對酒精耐受性下降。可出現意識障礙。常伴有錯覺、幻覺、被害妄想，出現攻擊型行為和破壞性行為，有的則處于極端抑郁狀態，嚎啕大哭、自責自罪，易出現自殺行為酒依賴

是由于長期反復飲酒所致的對酒渴求的一種特殊的心理狀態。特征：

對飲酒的渴求、強迫飲酒、無法控制固定的飲酒模式，定時飲酒飲酒高于一切活動耐受性逐漸增加，飲酒量增多反復出現戒斷癥狀反復出現戒酒后重新飲酒酒精中毒常見并發癥酒精性幻覺癥：意識清晰下出現幻聽酒精性妄想癥：懷疑柯薩可夫綜合征酒精中毒性癡呆酒中毒性腦病（韋尼克腦病）

戒斷綜合征：停用或減少飲酒，可引起一系列軀體和精神癥狀，或社會功能受損。單純性酒精戒斷反應----長期大量飲酒者停止或驟然減少飲酒量，數小時后出現自主神經功能亢進。震顫譫妄----在慢性酒中毒、長期酒依賴的基礎上，突然停酒或減少酒量時，引發的一種歷時短暫、并有軀體癥狀的急性意識模糊狀態。經典的三聯征包括伴有生動幻覺或錯覺的譫妄、全身肌肉震顫和行為紊亂。治療過量中毒脫毒治療所致精神障礙的治療戒酒指的是天然或合成的、對機體產生類似嗎啡效應的一類藥物天然的：阿片、嗎啡、可待因、海洛因人工合成的：杜冷丁、鎮痛新、芬太尼、安那度、美沙酮阿片類物質所致精神障礙用藥的方式不同，產生的效果不同阿片類物質在造成依賴后，只要減量或停用，便會出現截斷綜合征阿片類物質所致精神障礙1、阿片類依賴（1）精神癥狀：情緒低落、易激惹，自私、說謊、詭辯、缺乏責任性、睡眠障礙。（2）軀體癥狀：營養狀況差，體重下降、食欲下降、性欲減退等。（3）神經系統：震顫、步態不穩，縮瞳，腱反射亢進。2、戒斷綜合征戒斷反應在停止或減少用藥或使用拮抗劑后8-12小時出現，36-72小時達高峰，持續3-10天后明顯減輕或消失。表現：哈欠、流涕、流淚、寒戰、出汗；惡心嘔吐、腹痛腹瀉、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐，心悸、呼吸急促、血壓升高，失眠、抑郁、煩躁不安、意識障礙、譫妄、幻覺等。3、阿片類物質過量與中毒：多有意識不清、呼吸極慢，皮膚冰涼、體溫下降、瞳孔縮小、對光反射消失、肌肉松弛。嚴重者出現三聯癥（昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔）4、并發癥：營養不良、便秘和感染性疾病治療過量中毒：靜推納洛酮脫癮維持治療（三）鎮靜催眠藥物所致精神障礙1、鎮靜催眠藥物依賴：人格改變和智能障礙2、戒斷綜合征：渾身難受、不適、心慌、眩暈；重者全身肌肉抽搐、癲癇大發作、意識障礙、幻覺、興奮、沖動等。3、過量中毒：意識障礙、伴有震顫、吐字不清、步態不穩，嚴重者可死亡。（四）抗焦慮藥物所致精神障礙1、抗焦慮藥物依賴：消瘦、面色蒼白、無力、等；人格逐漸改變、易怒、步態不穩。2、戒斷綜合征：難受不適、失眠、焦慮、頭痛、耳鳴、乏力、震顫；嚴重者可有一過性幻覺、興奮、不眠、癲癇大發作或譫妄等。3、過量中毒：意識障礙、嚴重者可死亡。中樞神經系統興奮劑咖啡、茶中的咖啡因，可卡因、苯丙胺類輕度中毒：瞳孔擴大、血壓升高、脈搏加快、出汗、口渴、呼吸困難、震顫、頭痛等中度中毒：精神錯亂、譫妄、幻聽、幻視、被害妄想等重度中毒：心律失常、痙攣、循環衰竭、出血或凝血、高熱、胸痛、昏迷甚至死亡煙草尼古丁大麻一年生草本植物主要成分：Δ9-四氫大麻酚（THC）三、治療與預防1、住院隔離治療，杜絕一切成癮物質的來源。2、注重綜合性治療及個體化治療。3、加強對家屬和相關人群的健康教育和指導，爭取最大限度的社會支持。第二節精神活性物質所致精神障礙患者的護理一、護理評估（一）軀體評估1、營養狀況：有無營養不良，極度消瘦2、軀體戒斷癥狀：打哈欠、流涕、發熱、疼痛、惡心嘔吐、腹瀉、四肢粗大震顫、共濟失調、睡眠障礙等。3、有無性功能下降：陽痿、閉經4、并發癥：有無感染、消化道疾病、肝腎功能損害、性病等（二）心理評估1、認知活動：知覺、思維、智力、注意力、定向力、自知力2、情感活動：焦慮、抑郁、緊張、興奮、恐懼、自責3、意志行為活動：用藥動機、生活規律、防衛機制的應用、覓藥行為。三、社會文化評估1、社會功能評估2、人際關系評估3、人格評估4、社會支持系統評估四、其他：1、用藥史評估2、治療用藥情況評估3、實驗室及其他輔助檢查二、護理診斷1、急性意識障礙/與酒精或藥物過量中毒、戒斷反應有關2、營養失調（低于機體需要量）/與以酒、藥取代營養的食物等有關3、認知改變/與酒精或藥物過量中毒、戒斷反應有關4、暴力危險（針對自己或他人）/與酒精或藥物中毒、戒斷綜合征，或個人應對機制無效有關5、焦慮/與調適機制發生嚴重的困難，需要未獲滿足，或戒斷癥狀有關6、其他/自我概念變化（低自尊、自暴自棄、自罪、自責），個人應對無效，社交障礙燈三、護理目標1、急性中毒患者能保持生命體征的平穩，避免發生并發癥；2、控制戒斷癥狀，有效處理和控制覓藥行為；3、改善不良的人際關系和行為模式，建立正確的行為模式和人際關系4、糾正不正確的認知5、覓藥行為者能描述有關因素，有效處理和控制自己的情緒和行為。6、能逐步主動行使社會職能和承擔社會責任。四、護理措施TextinhereTextinhere（一）基礎護理（四）健康教育（二）安全護理（三）心理護理（一）基礎護理制定護理計劃建立良好的護患關系對器質性疾病的觀察與護理生活護理飲食護理睡眠護理大小便護理皮膚護理并發癥護理（二）安全護理評估可能受傷的因素加強安全管理嚴密觀察采取適當的措施，防止意外發生（三）心理功能方面入院階段治療階段康復階段常見心理問題的處理①否認：可使用行為約定，即患者能控制自己的行為且采用正向的行為。②依賴：依賴是物質濫用者的人格特質之一，逃避責任也是依賴行為的表現之一。所以護理人員不可代替患者作決定，而要與患者協商，調動患者的自主性。③低自尊：一定訓練的技巧可以用來協助患者增強其自尊。④易激惹：協助患者以非破壞性的方式將生氣的感覺表達出來，運動、音樂、繪畫都可以作為發泄途徑。⑤再犯行為：要改變成癮者的行為是相當困難的，他們有很高的再犯率。但重要的是必須重建他的生活，利用患者曾經戒除成功的事實去培養未來樂觀的態度。（四）健康教育1、加強精神衛生宣傳工作2、嚴格執行藥政管理法3、預防和控制對成癮藥的非法需求4、加強心理咨詢和健康教育5、對病人家屬的疾病知識的宣教ThankYou!健康快樂1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更